西医外科学考题复习

西医外科学考题复习
1、P6 无菌术、灭菌的概念
无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

灭菌：杀灭一切活的微生物，包括芽胞。

*无菌术的内容不仅涉及各种灭菌和消毒的方法，相关操作规则及管理制度非常重要。

2、P13低渗性缺水的概念
低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。

失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

3、P16高钾血症的治疗
首先应立即停用一切含钾的药物或溶液。

为降低血钾浓度，可采取下列几项措施：（1）促使K+转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100ml，再继续静脉滴注100~200ml。

②输注葡萄糖溶液及胰岛素（可使K+转入细胞内）。

③对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠溶液50ml+25%葡萄糖溶液
400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。

（2）阳离子交换树脂的应用。

（3）透析疗法（分为腹膜透析和血液透析两种）。

钙与钾有对抗作用，静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml能缓解K+对心肌的毒性作用，以对抗心律失常。

*高钾血症酸中毒是细胞内钾转移至细胞外，有时可在几小时内血钾迅速升高达危险水平，是急性肾衰竭（ARF）死亡的常见原因之一。

4、P23输血的注意事项
输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。

除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液，以免产生溶血或凝血。

输血时应严密观察病人，询问有无不适症状。

输血后血袋应保留1天。

5、P33尿量检测
尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标。

6、P34休克的治疗方式、治疗原则（大标题）
治疗原则：恢复灌注和对组织提供足够的氧，防止多器官功能障碍综合征（MODS）。

治疗方式：（1）一般紧急治疗（包括积极处理引起休克的原发伤病）。

（2）补充血容量（是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键）。

（3）积极处理原发病。

（4）纠正酸碱平衡失调。

（5）血管活性药物的应用：①血管收缩剂（多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等）。

②血管扩张剂（α受体阻滞剂、抗胆碱能药）。

③强心药（多巴胺、多巴酚丁胺、毛花苷丙<西地兰>等）。

（6）治疗DIC改善微循环。

（7）皮质类固醇和其它药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克，其作用主要有：①阻断α受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环。

②保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂。

③增强心肌收缩力，增加心排出量。

④增进线粒体功能和防止白细胞凝集。

⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡糖糖，减轻酸中毒。

其他药物包括：①钙通道阻断剂（维拉帕米、硝苯地平和地尔硫䓬等）。

②吗啡类拮抗剂纳洛酮。

③氧自由基清除剂（超氧化物歧化酶<SOD>）。

④调节体内前列腺素（PGS）。

⑤应用三磷腺苷-氯化镁（ATP-MgCl2）疗法。

7、P42 麻醉前用药的目的
①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪；增强全身麻醉药的效果，减少全麻药的副作用；对不良刺激可产生遗忘作用。

②提高病人的痛阈，缓和（或）解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。

③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，以防发生误吸。

④消除因手术或
麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制交感神经兴奋以维持血流动力学的稳定。

8、P52气管内插管术
气管内插管：将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。

（目的：①麻醉期间保持病人的呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，便于及时吸出气管内分泌物或血液。

②进行有效的人工或机械通气，防止病人缺氧和CO2蓄积。

③便于吸入性全身麻醉药的应用。

）9、P99围术期的概念、处理目的（选择题）
围术期：从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。

围术期处理目的：为了病人手术顺利做准备并促进术后尽快康复。

*外科手术分类：①急症手术②限期手术③择期手术。

10、P103缝线拆除（包括分类和分级）
一般头、面、颈部在术后4~5日拆线，下腹部、会阴部在术后6~7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7~9日拆线，四肢手术10~12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线。

拆线时应记录切口愈合情况，可分为三类：①清洁切口（I类切口）。

②可能污染切口（II类切口）。

③污染切口（III类切口）。

切口的愈合分为三级：①甲级愈合（愈合优良，无不良反应）。

②乙级愈合（愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓）。

③丙级愈合（切口化脓，需要作切开引流等处理）。

11、P114外科感染的概念
外科感染：一般指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染，包含非特异性和特异性感染2大类。

*外科感染的发生受到致病菌的毒力、局部及全身的抵抗力、及时和正确的治疗等因素的影响。

尤其在危重病人，大量的细菌和内毒素易位，引发机体过度的炎症反应，甚至可能发展为多器官功能衰竭。

12、P123破伤风临床表现
前躯症状：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。

典型症状：在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咬肌。

随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。

征象：张口困难（牙关紧闭）、皱眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。

13、P133创伤急救技术
常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和搬运等。

14、P153肿瘤的名词解释
肿瘤：机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。

15、P191颅内压增高的临床表现
①头痛②呕吐③视神经乳头水肿——颅内压增高“三主征”
16、P240 甲亢的基础代谢、甲亢的并发症
甲状腺功能亢进的基础代谢率测定：基础代谢率＝（脉律＋脉压）－111
（正常值：±10%；轻度甲亢：+20%~30%；中度甲亢：+30%~60%；重度甲亢：+60%以上）甲状腺功能亢进手术的并发症：①术后呼吸困难和窒息（术后最严重的并发症）。

②喉返神经损伤。

③喉上神经损伤。

④甲状旁腺功能减退。

⑤甲状腺危象。

17、P242甲状腺危象的名词解释和治疗
甲状腺危象：病人手术后主要表现为高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。

若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。

治疗：（1）一般治疗：应用镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水、电解质及酸碱平衡等。

（2）碘剂。

（3）肾上腺素能阻滞剂。

（4）氢化可的松。

18、P253急性乳腺炎的临床表现
病人感觉乳房疼痛、局部红肿、发热。

随着炎症发展，可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。

19、P263肋骨骨折的处理原则
处理原则：有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。

20、P263气胸分类
①闭合性气胸②开放性气胸③张力性气胸
21、P282小细胞癌
与吸烟关系密切。

老年男性、中心型（肺癌）多见。

因细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，旧称燕麦细胞癌。

小细胞癌为神经内分泌起源，恶性程度高，生长快，很早可出现淋巴和血行转移。

22、P287肺癌的治疗方法
肺癌的治疗方法主要有：外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗等。

小细胞肺癌和非小细胞肺癌在治疗原则有很大的不同。

小细胞肺癌远处转移早，除早期（T1~2N0M0）的病人适于手术治疗外，其他应以非手术治疗为主。

而非小细胞肺癌则依据确诊时的TNM 分期治疗。

23、P292食管癌的典型症状
中晚期食管癌的典型症状：进行性吞咽困难。

24、P322 绞窄性疝的名词解释
肠管嵌顿不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。

此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。

疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。

如继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。

感染严重时，可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。

积脓的疝囊可自行穿破或误被切开引流而发生粪瘘（肠瘘）。

25、P324腹股沟管的解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。

外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。

前壁：腹外斜肌腱膜。

后壁：腹横筋膜。

上壁：腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。

下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。

内容物：精索或子宫圆韧带。

（腹股沟管的内口即深环，外口即浅环。

腹股沟管的前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，
但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖；管的后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。

女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。

）
27、P338肝脏损伤的处理（手术基本要求）
肝外伤手术治疗的基本要求：确切止血、彻底清创、消除胆汁溢漏、处理其他脏器损伤和建立通畅的引流。

28、P344 继发性腹膜炎（整章节内容都要了解）
继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。

腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。

引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。

临床表现：①腹痛（疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性）。

②恶心、呕吐。

③体温、脉搏变化。

④感染中毒症状。

⑤腹部体征。

29、P355胃十二指肠溃疡穿孔的检查
实验室检查白细胞计数升高，立位X线检查膈下可见新月状游离气体影。

30、P361胃癌扩散与转移方式
①直接浸润②淋巴转移③血行转移④腹膜种植转移⑤卵巢转移（Krukenberg瘤）
31、P374肠梗阻的临床表现（包括症状、体征）
症状：①腹痛②呕吐③腹胀④排气排便停止
体征：
（1）视诊：肠型和蠕动波（机械性肠梗阻常见）。

（2）触诊：轻度压痛，但无腹膜刺激征（见于单纯性肠梗阻）；固定压痛和腹膜刺激征（见于绞窄性肠梗阻）。

（3）叩诊：移动性浊音呈阳性（见于绞窄性肠梗阻）。

（4）听诊：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音（见于机械性肠梗阻）；肠鸣音减弱或消失（见于麻痹性肠梗阻）。

32、P375绞窄性肠梗阻（与单纯性肠梗阻相鉴别）
（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。

有时出现腰背部痛。

（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。

（3）有腹膜炎的表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。

（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）。

（5）呕吐出现早而频繁，，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。

腹腔穿刺抽出血性液体。

（6）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。

（7）经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。

33、P385阑尾炎的诊断、特点、鉴别诊断、治疗
临床诊断：
（1）症状：①转移性右下腹疼痛②胃肠道症状③全身症状
（2）体征：①右下腹压痛（是急性阑尾炎最常见的重要体征。

压痛点通常位于麦氏点，压痛点固定。

②腹膜刺激征象（反跳痛<Blumberg征>，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等）。

③右下腹肿块。

④其他体征（包括结肠充气试验<Rovsing征>、腰大肌试验<psoas征>、闭孔内肌试验<obturator征>、经肛门直肠指检引起炎症阑尾所在位置压痛）。

（3）实验室检查（血常规、尿常规）。

（4）影像学检查（腹部平片、超声检查、螺旋CT扫描）。

（5）腹腔镜检查。

鉴别诊断：
（1）胃十二指肠溃疡穿孔：病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。

体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激征也较明显。

胸腹部X线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。

（2）右侧输尿管结石：多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。

右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。

尿中查到多量红细胞。

超声检查或X线平片在输尿管走形部位可呈现结石阴影。

（3）妇产科疾病：异位妊娠破裂表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴道不规则出血史；检查时宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹隆穿刺有血等。

卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与异位妊娠相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。

急性输卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛；腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性压痛；伴发热及白细胞计数升高，常有脓性白带，阴道后穹隆穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。

卵巢囊肿蒂扭转有明显而剧烈腹痛，腹部或盆腔检查中可扪及有压痛性的肿块。

超声检查均有助于诊断和鉴别诊断。

（4）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。

往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更。

超声检查腹腔淋巴结有助于鉴别诊断。

（5）其他：①急性胃肠炎：恶心、呕吐、和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。

②胆道系统感染性疾病：有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸，常有反复右上腹痛史。

③右侧肺炎、胸膜炎：出现反射性右下腹痛，但有呼吸系统的症状和体征。

治疗：
急性阑尾炎的治疗一般可分为手术疗法和非手术疗法两类。

原则上应强调以手术治疗为主，早期的外科手术治疗，既安全又可防止复发和预防并发症的发生，是迄今治疗急性阑尾炎最重要的手段之一。

手术治疗：复发性，坏疽性，化脓性；穿孔后弥漫性腹膜炎。

非手术治疗：轻症，单纯性阑尾炎；阑尾周围脓肿。

手术注意事项：进行阑尾切除术，酌情放置引流。

切口选择以压痛点位中心。

不冲洗腹腔；术前不灌肠。

术后予半卧位，抗生素，早期下床活动，减少粘连。

注意腹腔残余感染和伤口感染的出现。

34、P433肝癌的临床表现、血清标志物
临床表现：①肝区疼痛②全身及消化道症状③肝大。

血清标志物的检测：
①甲胎蛋白（AFP）：血清AFP≥400μg/L，持续升高并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等。

或AFP异体质呈阳性。

②血液酶学及其他肿瘤标记物的检查。

35、P437门静脉高压症的四个交通支及三大特征
门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：
①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。

临床表现：脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状（如疲乏、嗜睡、厌食）。

36、P456胆道疾病的临床表现（肝外胆管结石继发胆管炎的典型征象）
Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。

37、P477急腹症的名词解释
急腹症：一组起病急、变化多、进展快、病情重，需要紧急处理的腹部病症。

38、P480急腹症的处理原则
（1）尽快明确诊断。

（2）诊断尚未明确时，禁用强烈镇痛剂。

（3）需要进行手术治疗或探查着，必须依据病情进行相应的术前准备。

（4）如诊断不能明确，需要手术探查。

（①脏器有血运障碍。

②腹膜炎不能局限有扩散倾向。

③腹腔有活动性出血。

④非手术治疗病情无改善或恶化。

）
39、P483胰腺炎的临床表现，胰酶测定
临床表现：①腹痛（主症）②腹胀③恶心、呕吐④腹膜炎体征⑤其他
胰酶测定：血清淀粉酶值超过500U/dl（正常值：40~180U/dl）。

40、P503血栓闭塞性脉管炎的临床表现
①患肢怕冷，皮肤温度降低，苍白或发绀。

②患肢感觉异常及疼痛。

③组织营养障碍改变。

④患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。

⑤发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。

41、P586膀胱肿瘤的诊断
（1）尿液检查。

（2）影像学检查（超声检查、IVU、CT、MRI、放射性核素检查）。

（3）膀胱镜检查：可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂或广基，初步估计基底部浸润程度等。

膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可单发亦可多中心发生。

（4）膀胱双合诊。