中国甲状腺疾病诊治指南 ppt课件
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17
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定 ➢FT3、FT4：测定方法相对不太稳定
有影响TBG的因素时选用
妊娠 服用雌激素 糖皮质激素
肝病 肾病
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
18
实验室检查
甲状腺自身抗体
➢ TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中华内分泌学分会 继续教育项目
内容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 甲状腺危象 浸润性突眼
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
5
概念
甲状腺功能亢进症： 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状 激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
➢ 临床应用： 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
19
实验室检查
131I摄取： ➢一般情况下不需要 ➢与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别
Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢 高功能腺瘤
2020/11/13
亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢
中华内分泌学分会 继续教育项目
中华内分泌学分会 继续教育项目
16
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
➢T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素
妊娠 服用雌激素
2020/11/13
雄激素 糖皮质激素 低蛋白血症
中华内分泌学分会 继续教育项目
体征
单纯性突眼—无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
14
临床表现
体征
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、
复视、斜视、视力下降
—眼球显著突出
突眼度多超过18毫米
二侧多不对称
少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿
20
实验室检查
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节
无功能者
热结节
冷结节
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
21
诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
22
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
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7
病因
甲状腺功能亢进症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢
Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
2020/11/13
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲 亢表现
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
6
概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素 过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
2020/11/13
2020/11/13
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26
鉴别诊断
桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢相似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感
2020/11/13
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10
临床表现
体征
甲状腺： Graves甲亢：弥漫性肿大
质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节
2020/11/13
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11
临床表现
体征
心血管系统： 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大
诊断
结节性甲肿伴甲亢： 有甲状腺肿病史 临床甲亢表现
甲状腺结节性肿大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节或冷热结节
2020/11/13
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23
诊断
自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影
—眼球活动受限，严重者眼球固定
—眼睑闭合不全
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2020/11/13
15
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定 ➢sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，
可作为单一指标进行甲亢筛查。
➢甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
2020/11/13
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8
临床表现
症状 神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性） 女性月经稀少 重症肌无力（1%）
2020/11/13
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9
临床表现
症状
淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
24
鉴别诊断
亚甲炎：有发热等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
25
鉴别诊断
安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、Tห้องสมุดไป่ตู้↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
12
临床表现
体征
眼部表现 单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高
浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
2020/11/13
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13
临床表现
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
甲状腺功能亢进症
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定 ➢FT3、FT4：测定方法相对不太稳定
有影响TBG的因素时选用
妊娠 服用雌激素 糖皮质激素
肝病 肾病
2020/11/13
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18
实验室检查
甲状腺自身抗体
➢ TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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内容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 甲状腺危象 浸润性突眼
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5
概念
甲状腺功能亢进症： 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状 激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
➢ 临床应用： 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
2020/11/13
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实验室检查
131I摄取： ➢一般情况下不需要 ➢与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别
Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢 高功能腺瘤
2020/11/13
亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢
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实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
➢T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素
妊娠 服用雌激素
2020/11/13
雄激素 糖皮质激素 低蛋白血症
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体征
单纯性突眼—无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽
2020/11/13
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临床表现
体征
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、
复视、斜视、视力下降
—眼球显著突出
突眼度多超过18毫米
二侧多不对称
少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿
20
实验室检查
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节
无功能者
热结节
冷结节
2020/11/13
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21
诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
2020/11/13
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22
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
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病因
甲状腺功能亢进症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢
Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
2020/11/13
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲 亢表现
2020/11/13
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6
概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素 过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
2020/11/13
2020/11/13
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26
鉴别诊断
桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢相似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感
2020/11/13
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10
临床表现
体征
甲状腺： Graves甲亢：弥漫性肿大
质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节
2020/11/13
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11
临床表现
体征
心血管系统： 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大
诊断
结节性甲肿伴甲亢： 有甲状腺肿病史 临床甲亢表现
甲状腺结节性肿大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节或冷热结节
2020/11/13
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23
诊断
自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影
—眼球活动受限，严重者眼球固定
—眼睑闭合不全
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2020/11/13
15
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定 ➢sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，
可作为单一指标进行甲亢筛查。
➢甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
2020/11/13
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临床表现
症状 神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性） 女性月经稀少 重症肌无力（1%）
2020/11/13
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临床表现
症状
淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻
2020/11/13
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24
鉴别诊断
亚甲炎：有发热等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
25
鉴别诊断
安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、Tห้องสมุดไป่ตู้↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
12
临床表现
体征
眼部表现 单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高
浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
13
临床表现
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
甲状腺功能亢进症
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我