腹腔双套管冲洗及维护剖析

用物准备
• 冲洗水一袋（一般为生理盐水），输液器１条， 吸引连接管２根，接中心负压的５０～６０ｃｍ 长，接内套管的约２０～３０ｃｍ 长，碘伏，棉 签。 • 特殊用物准备 将真空表与中心吸引气源接头接 好备用；将输液器管插入生理盐水，排气后连接 腹腔双套管，内套管通过无菌接头、吸引连接管 连接负压吸引瓶的一端［4］。
腹腔双套管冲洗及引流的维护
广医三院普外一区
汪淑琼
主要内容
一.双套管的制作方法与原理
二.冲洗的方法、压力、速度、体位 三.引流不畅的观察与处理 四.病情观察
双套管的制作方法与原理［1］
双套管的制作方法与原理
• 双套管由外套管和内套管组成， • 双套 管在 术中自 制，取 外径 为 ０．８～１ｃｍ、 长 约３０ｃｍ的普通乳胶管作为外套管，内套管 为硅胶管，内外套管的管壁有３～５个侧孔，距 尾端５～１０ｃｍ处剪一小侧孔，经此孔将内套 管插入外套管中，内套管不超过外套管，并用丝 线结扎固定，以防滑脱。 • 外套管接冲洗液，内套管接负压吸引器持续负压 吸引，将坏死组织及引流液有效清除。 • 引流液颜色呈灰白色、稠厚、豆腐渣样或 引流管玻璃接头处滞有大量混浊液体时可 予以快速冲洗，当颜色变澄清、透明时减 慢冲洗速度或改为间断冲洗 • 不可过快或过慢，过快则滴入的液体来不 及被吸出，过慢会造成干吸而导致出血和 引流不畅 • 每日冲洗量３000ｍｌ左右［8］，
引流不畅的处理
• 压力过低常见原因：吸引器连接管松动、 瓶盖接不紧密、腹腔双套管与负压吸引器 接头处连接不紧 • 发生此情况，应检查装置，并将所有接口 处扭紧观察压力表是否到达要调节的压力。
严密观察引流液的颜色、性质和引 流量
• 观察双套管的引流情况，认真记冲入量和 冲出量 黄褐色胆汁样——胆瘘 黄白色混浊物样或絮状物——感染， 无色带少量泡沫——胰瘘可能 • 如吸出颜色变清，冲入量与吸出量基本平 衡，生命体征稳，血常规恢复正常，无腹 痛，无腹胀，可停止冲洗压吸引，改为单 腔引流管接普通引流袋。
引流不畅的处理
• 常见原因是压力过高，双套管扭曲，受压 内外套管腹腔端阻塞， • 可调整体位、轻轻转动引流管管头的方向， 避免长期处于同一位置[10]， • 用50ml注射器抽取生理盐水反复进行冲洗， 必要时将两根引流管交替进行冲洗， • 用无菌持物钳清除胰腺坏死组织 • 必要时更换堵塞的引流管，
冲洗适应证
• 吻合口瘘：引流液中的淀粉 酶 含量﹥１000U/L • 腹腔引流管造影
冲洗的体位
• 生命体征平稳后，取斜坡卧位（ ３０°～ ４5°)或半坐卧位，每1-2ｈ变换体位，以 利于引流。 • 根据腹腔双套 管放置的不同部位，选择左 侧或右侧不同卧位，并经常更换卧位［5］ ， 以利于充分引流。 •
冲洗压力
• 在持续负压引流过程中，根据引流液量、 引流物的黏稠度进行负压的调整。 • 一般负压为１０～２０ｋＰａ，以能顺利 吸出引流物为宜。 • 引流液黏稠时适当加大滴入水的速度和负 压，负压可达２０ｋＰａ［6］， 以稀释稠 厚的液体。 • 负压过大，容易吸扁内吸管引起双套管堵 塞［7］。负压过小会使引流不畅导致引流无效。
双套管的制作方法与原理
• 在具有负压吸引力的内管之外，套有一多孔的外管，内外 管之间有0.3-0.6cm 距离，可任空气通畅进入。外套管起 支撑作用，采用硅胶管，不易被负压吸引塌陷，异物反应 小，易形成窦道。 • 外套管前端封闭，避免肠管或组织被负压吸引而损伤及堵 塞吸引管，周围的多侧孔有利于扩大吸引范围，使双套管 周围产生全方位的负压，促进窦道的形成。 • 当腹腔内有液体时，液体从外套管的多孔中进入内外管间 隙，再由具有负压的内管吸出，当腹腔内无液体时，吸引 管抽吸自内外管间隙进入的空气［3］。 • 腹腔内的组织、器官不与具有负压的内管直接接触，不会 发生组织被吸入负压管而引起损伤。
如何判断通畅？
• 注意听双套管的吸引声，发出流水声与负压声交 织在一起的“呼呼”声为正常 • 吸引连接管内看到随吸引器的不断吸引出现“一 环一环”的转动式水柱波动，说明双套管是通畅 的［9］。 • 当发出细而尖的“鸣笛声”时则可能是吸入了纤 维组织或导管周围的肉芽组织，可适当调整内吸 管； • 当听不到吸引声时，说明双套管已阻塞或不通畅 ［9］。