急性左心衰护理查房
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• 胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴 蝶
• 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于 30mmHg
表明肺水肿 • 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜
100pg /ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力 衰竭程度的加重而升高，通常 .大于 400pg /ml 可确 诊为心力衰竭
➢ 1．体位 ：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要 时轮流捆扎四肢
• 2．给氧 ：纯氧面罩吸入，流量4-6L/min,如出现肺水 肿使氧气通过20%~30%酒精湿化瓶，使肺泡内的气体消 失，如果病人不能耐受可间断给予。
•
Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休
息时也有症状，体力活动后加重。
实用文档
病理生理
• 劳力性呼吸困难 • 夜间阵发性呼吸困难 • 端坐呼吸 • 急性肺水肿
实用文档
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左心衰竭的表现
• 肺循环瘀血的症状
–主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程 度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜 间阵发性呼吸困难和心源性哮喘
病3级极高组 • 查体：神志清楚，精神差，喘息貌，口唇紫绀，
双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音，心率120次/ 分，心律齐，未闻及杂音，无压痛肝脾未触及， 双下肢无水肿。
实用文档
• 实验室检查： • WGB10.2×109/L,HGB 4.48×109/L,中性粒细
胞分类91.3%，血色素160g/l, • PLT130×109/L • 急诊生化六项：K4.4mmol/l,Na 147mmol/l,氯
显著、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应的
严重的右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足，
出现心源性休克
•
ห้องสมุดไป่ตู้
2、多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源
性休克可致重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。肾、
脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭，而
多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。
•
3、电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于使用利尿药、
2.发病机制
心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧减少 血压下降
休克 LVEDP左心室舒张末期压迅速升高 肺静脉压快速
升高 急性肺水肿
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身体状况
➢严重呼吸困难、端坐呼吸
➢ 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 ➢ 双肺满布湿罗音和哮鸣音 ➢ 心尖部奔马率、P2亢进 ➢ 心源性休克
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护理诊断
–气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血 有关
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BNP
• B型尿钠肽(BNP)
• 年龄＜70岁BNP ＞
• BNP作为心衰定量标 志物，不仅反映左室
125pg/ml提示患者患 心力衰竭的可能性预
收缩功能障碍，也反 测值大90%，年龄＞
映左室舒张功能障碍、 75岁， BNP ＞
瓣膜功能障碍和右室 450pg/ml提示患者患
功能障碍情况。
心力衰竭的可能性预
限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可导
致低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代谢
性酸中 毒。
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预防
• 1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血 性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿
活动；积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染 及其他部位的感染。
•
2.迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发生心律失
急性左心衰竭护理查房
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急性左心衰竭
• 定义：是指由于器质性 心脏病发展到心肌收缩 力减退使心脏不能将回 心血量全部排出，心搏 出量减少，引起肺静脉 淤血，动脉系统严重供 血不足，临床上以极度 烦躁、极度气促，咯白 色泡沫或粉红色泡沫痰， 双肺干湿性罗音为特点。
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疾病分级
•
急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级：
–体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关 –活动无耐力：与心排血量下降有关 –潜在并发症：洋地黄中毒
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护理目标
–病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现 –病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性 –病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常 –病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控
制
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护理措施
106mmol/l, • 尿素氮6.4mmol/l,GLU 6.3mmol/l,肌酐
82umol/l, • 胸片:右下肺大片状模糊渗出影，考虑轻度肺
水肿 • 心电图：P波高尖，T波倒置
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急性左心衰
护理评估
1.病因 （1）急性心机梗死及其并发症
（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害 （3）其他 血压急剧升高，输液过多过快
–咳嗽、咳痰和咯血：
• 心排血量降低的症状
–如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心 动过速、血压降低等
• 体征
–（1）原发病的体征；（2）心脏体征：心 脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。
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辅助检查及诊断依据
• 动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正 常，有肺泡 性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高
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病例分析
• 张xx 男 71岁主因间断胸闷，气短半年，突发 咳嗽，喘憋12小时入院。
• T36 P120次/分 R 24/分 BP170/90mmhg • 既往史：高血压病史二十余年，血压最高达
200/100mmhg,吸烟史50年，约二十根/天 • 诊断：慢性心功能不全，重症肺感染，高血压
测值大95%
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治疗原则
• 积极治疗原发病 • 稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神
经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一 步坏死和左心室进行性扩大等 • 缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷， 增加心排血量等
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并发症
• 可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱 和酸碱平衡失调等。
•
1、心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量
常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心
律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防
止心衰的发生。
•
3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
•
4.治疗贫血并消除出血原因。
•
5.避免输液过多、过快。
•
6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
•
7.其他 避免过度劳累、情绪激动。
•
8.过度肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。
•
I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常
活动无症状 。
•
Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，
心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，休
息时无症状，日常活动即可引起上述症状。
•
Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿
啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻度
日常活动即可引起上述症状。
• 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于 30mmHg
表明肺水肿 • 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜
100pg /ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力 衰竭程度的加重而升高，通常 .大于 400pg /ml 可确 诊为心力衰竭
➢ 1．体位 ：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要 时轮流捆扎四肢
• 2．给氧 ：纯氧面罩吸入，流量4-6L/min,如出现肺水 肿使氧气通过20%~30%酒精湿化瓶，使肺泡内的气体消 失，如果病人不能耐受可间断给予。
•
Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休
息时也有症状，体力活动后加重。
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病理生理
• 劳力性呼吸困难 • 夜间阵发性呼吸困难 • 端坐呼吸 • 急性肺水肿
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左心衰竭的表现
• 肺循环瘀血的症状
–主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程 度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜 间阵发性呼吸困难和心源性哮喘
病3级极高组 • 查体：神志清楚，精神差，喘息貌，口唇紫绀，
双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音，心率120次/ 分，心律齐，未闻及杂音，无压痛肝脾未触及， 双下肢无水肿。
实用文档
• 实验室检查： • WGB10.2×109/L,HGB 4.48×109/L,中性粒细
胞分类91.3%，血色素160g/l, • PLT130×109/L • 急诊生化六项：K4.4mmol/l,Na 147mmol/l,氯
显著、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应的
严重的右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足，
出现心源性休克
•
ห้องสมุดไป่ตู้
2、多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源
性休克可致重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。肾、
脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭，而
多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。
•
3、电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于使用利尿药、
2.发病机制
心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧减少 血压下降
休克 LVEDP左心室舒张末期压迅速升高 肺静脉压快速
升高 急性肺水肿
实用文档
身体状况
➢严重呼吸困难、端坐呼吸
➢ 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 ➢ 双肺满布湿罗音和哮鸣音 ➢ 心尖部奔马率、P2亢进 ➢ 心源性休克
实用文档
护理诊断
–气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血 有关
实用文档
BNP
• B型尿钠肽(BNP)
• 年龄＜70岁BNP ＞
• BNP作为心衰定量标 志物，不仅反映左室
125pg/ml提示患者患 心力衰竭的可能性预
收缩功能障碍，也反 测值大90%，年龄＞
映左室舒张功能障碍、 75岁， BNP ＞
瓣膜功能障碍和右室 450pg/ml提示患者患
功能障碍情况。
心力衰竭的可能性预
限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可导
致低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代谢
性酸中 毒。
实用文档
预防
• 1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血 性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿
活动；积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染 及其他部位的感染。
•
2.迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发生心律失
急性左心衰竭护理查房
实用文档
急性左心衰竭
• 定义：是指由于器质性 心脏病发展到心肌收缩 力减退使心脏不能将回 心血量全部排出，心搏 出量减少，引起肺静脉 淤血，动脉系统严重供 血不足，临床上以极度 烦躁、极度气促，咯白 色泡沫或粉红色泡沫痰， 双肺干湿性罗音为特点。
实用文档
疾病分级
•
急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级：
–体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关 –活动无耐力：与心排血量下降有关 –潜在并发症：洋地黄中毒
实用文档
护理目标
–病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现 –病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性 –病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常 –病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控
制
实用文档
护理措施
106mmol/l, • 尿素氮6.4mmol/l,GLU 6.3mmol/l,肌酐
82umol/l, • 胸片:右下肺大片状模糊渗出影，考虑轻度肺
水肿 • 心电图：P波高尖，T波倒置
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急性左心衰
护理评估
1.病因 （1）急性心机梗死及其并发症
（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害 （3）其他 血压急剧升高，输液过多过快
–咳嗽、咳痰和咯血：
• 心排血量降低的症状
–如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心 动过速、血压降低等
• 体征
–（1）原发病的体征；（2）心脏体征：心 脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。
实用文档
辅助检查及诊断依据
• 动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正 常，有肺泡 性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高
实用文档
病例分析
• 张xx 男 71岁主因间断胸闷，气短半年，突发 咳嗽，喘憋12小时入院。
• T36 P120次/分 R 24/分 BP170/90mmhg • 既往史：高血压病史二十余年，血压最高达
200/100mmhg,吸烟史50年，约二十根/天 • 诊断：慢性心功能不全，重症肺感染，高血压
测值大95%
实用文档
治疗原则
• 积极治疗原发病 • 稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神
经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一 步坏死和左心室进行性扩大等 • 缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷， 增加心排血量等
实用文档
并发症
• 可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱 和酸碱平衡失调等。
•
1、心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量
常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心
律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防
止心衰的发生。
•
3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
•
4.治疗贫血并消除出血原因。
•
5.避免输液过多、过快。
•
6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
•
7.其他 避免过度劳累、情绪激动。
•
8.过度肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。
•
I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常
活动无症状 。
•
Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，
心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，休
息时无症状，日常活动即可引起上述症状。
•
Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿
啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻度
日常活动即可引起上述症状。