ICU危重患者口腔护理方法探讨

6讨论

此次操作考核与以往考核比较，能使护士将培训内容应用到实际工作中，提升了护理工作质量。护理人员职业技能的提高是素质培训的重要内容，是优质服务的基础［1］。

教学光碟能使护士清晰地看到操作流程，避免了以往现场培训中场面混乱、护士们顾此失彼的缺点，但护士们对细节的忽视也提醒我们在今后的教学录像中应重视对细节的说明，并将现场培训细节说明与光碟学习相结合。

操作失误分析会使相关人员掌握了操作的流程、细节等，避免了只有少数经常参加竞赛的人员明了细节的缺陷。

通过此次PDCA管理，使护理部人员意识到以往工作中的漏洞，即为培训而培训，未重视培训内容在实际工作中的应用等问题。

岗位培训在护理工作和护士的个人提升中越来越重要，在操作培训中应用PDCA进行管理，可以提高护理操作培训的质量。培训满意度调查还是一种有效促使培训负责人不断完善培训计划、动态调整管理措施、不断提高培训质量的有效措施［2－3］。

7参考文献

［1］李瑛，林丽丽，王爱华，等.提高护理人员素质的做法与体会［J］.护理管理杂志，2011，11（4）：294.

［2］董梅德，吴玲，马红.急诊科轮转护士系统培训的实践与效果［J］.护理管理杂志，2012，12（2）：126.

［3］孙小晶，余雪红，邱铮，等.PDCA循环在护理技术培训中的应用体会［J］.吉林医学，2010，31（13）：1923.

［收稿日期：2012－11－08编校：王丽娜］

ICU危重患者口腔护理方法探讨

吴艳春，韩东晖，曾金莺（广东省江门市人民医院重症医学科，广东江门529000）

［摘要］目的：探讨不同类型危重患者的口腔护理方法，比较口腔清洁效果、不良反应发生率以及患者舒适度。方法：随机将110例危重患者分为对照组55例和观察组55例。对照组采用常规口腔护理方法，观察组根据不同类型的危重患者（清醒、神志不清、人工气道者）采用不同的口腔护理方法（牙刷刷牙法、口腔冲洗吸引法、刷洗与冲洗结合加吸引法），每次口腔护理后进行观察评价。结果：观察组口腔异味发生率显著低于对照组，患者舒适度显著高于对照组（P＜0.01），恶心发生率明显低于对照组（P＜0.05）。观察组与对照组在清洁度、舒适度和不良反应发生率等方面的差异有统计学意义。结论：使用刷牙漱口吸引法优于传统的棉球擦洗法，不仅达到口腔清洁的目的，对于人工气道患者通过有效的口腔护理可以去除牙菌斑，对预防肺部感染、呼吸机相关性肺炎更具有积极的意义。

［关键词］不同类型危重患者；口腔护理；刷牙；漱口；吸引

良好的口腔卫生可促进机体的健康和舒适。但当个体处于疾病状态时，特别是长期处于昏迷状态的患者、建立人工气道或机械通气等危重病患者，由于长时间卧床，机体防御功能下降，饮水、进食减少，同时使用大量抗生素，并常伴有唾液分泌量的减少，易造成口腔内菌群失调，致pH值异常。由于危重患者口腔机械性自洁作用受限，加上口腔分泌物、食物残渣滞留、嘴嚼肌吞咽肌无力、昏迷患者无吞咽动作等诸多因素，致使口腔不洁加重，口腔内微生物大量繁殖，容易发生口臭、口腔溃疡、感染［1］，导致并发症的发生，患者入住ICU时间延长，增加患者的痛苦及经济负担。因此，口腔护理被公认为是重症监护的重要护理内容。在临床实践中，去年我科护理人员对ICU患者口腔护理方法进行改革，并对危重患者口腔护理实施分类管理，收到良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2011年7 10月入住ICU患者110例，男67例，女43例，年龄16 87岁。颅脑损伤40例，脑出血22例，脑梗死10例，COPD12例，急性心肌梗死10例，多发伤7例，腹部术后患者9例。昏迷患者50例，清醒患者60例。其中人工气道患者60例。入住ICU1 20d。选择的病例均不能自行清洁口腔。按照随机数字方法分为对照组55例和观察组55例。两组性别、年龄、病种、入住ICU时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规的口腔护理方法：主要是使用棉球蘸取生理盐水进行口腔擦洗，然后用温开水漱口，昏迷患者不漱口［2］。口腔清洁2次/d。

1.2.2观察组口腔护理方法：清醒、昏迷患者全部采用儿童牙膏、牙刷刷牙，漱口或口腔冲洗、吸引。

1.2.2.1清醒、无人工气道的危重患者：对清醒的危重患者首先做好口腔护理健康教育工作，评估病情及自理能力，抬高床头45ʎ，护士督促患者，能手拿牙刷的让患者自己刷，护士协助漱口。自己不能刷牙的患者由护士帮忙刷牙、漱口。口腔清洁2次/d。

1.2.2.2清醒、有人工气道的危重患者：根据患者病情选择舒适体位，如无禁忌证抬高床头45ʎ，刷牙前首先检查人工气道气囊压力是否足够、吸痰，向患者做好解释，告知操作步骤、方法，取得配合。询问患者是否需要护士协助刷牙，无需协助

者可自行刷牙，用一次性吸水管吸漱口液后，护士用吸痰管吸出漱口液，至患者感觉清洁舒适为止。口腔清洁4次/d。1.2.2.3昏迷、有人工气道的危重患者：患者的体位、检查人工气道气囊压力是否足够、吸痰等方法同清醒、有人工气道的患者，安静患者护士单人操作，首先用牙膏、牙刷刷牙，然后一手拿冲洗器冲洗口腔，另一手用一次性吸痰管接中心负压吸引吸出漱口液，注意边冲洗边吸引，防止误吸。躁动不安患者应由2名护士操作。口腔清洁4次/d。

1.3效果评价：每次口腔护理后，由护士长和带班组长进行观察评价并记录，观察评价包括：有无口臭、口腔是否清洁、口腔有无感染、口腔黏膜有无出血、口腔黏膜有无机械损伤。①比较两组口腔清洁效果（观察牙缝隙有无残留，口腔护理2h 后判断有无口腔异味）。②比较两组舒适接受程度。③比较两组不良反应发生率（有无呛咳、误吸、恶心）。

2结果

2.1两组口腔清洁效果比较：见表1。

表1两组口腔清洁效果比较（例）

组别例数口腔异味牙缝隙残留

对照组552010

观察组5546

χ2值11.9913 1.1702

P值0.00050.2794

口腔异味两组对比：χ2=11.9913，P=0.0005，两组差异有统计学意义。牙缝隙残留两组对比：χ2=1.1702，P= 0.2794，两组差异无统计学意义。

2.2两组不良反应发生率及舒适接受程度比较：见表2。

表2两组不良反应发生率及舒适接受程度比较（例）

组别例数

不良反应

呛咳、误吸恶心

舒适接受程度

2号脸谱4号脸谱6号脸谱

对照组55812261811

观察组55434186

χ2值0.8418 4.94048.6750

P值0.35890.02620.0131

呛咳、误吸两组对比：χ2=0.8418，P=0.3589，两组差异无统计学意义。恶心两组对比：χ2=4.9404，P=0.0262，两组差异有统计学意义。舒适接受程度对比：χ2=8.6750，P= 0.0131，两组差异有统计学意义。3讨论

危重患者使用牙膏牙刷进行口腔护理能有效清洁口腔、防止口臭、防止口腔感染，提高口腔护理效果，两组差异有统计学意义。表1、表2显示，观察组恶心、口腔异味发生率低于对照组（P﹤0.05，P﹤0.01），患者舒适度高于对照组（P﹤0.01）。对照组常规口腔护理使用的棉球吸水后表面光滑，与牙面接触产生的摩擦力较小，不易擦净牙面上的附着物，而且棉球体积较大、硬度小，很难擦净牙缝隙，达不到清洁口腔的目的。观察组使用牙膏刷牙，牙膏本身有较强的去污作用，能产生大量泡沫，而且带有香味，刷牙后口腔留有芳香气味，用牙膏牙刷进行口腔护理不仅能彻底清洁口腔，而且可消除口臭，并能有效防止口腔感染；使用清水作为漱口液口感好，无刺激；刷牙漱口是日常生活保持口腔清洁、清新、舒适的一种手段，在病房里延续日常生活习惯，对于清醒患者来说，感觉会更舒适，乐意接受刷牙漱口。

卧床患者漱口水常规是吐入嘴角边的弯盆或用污物盆接，为将口中液体吐净，通常会费较大力气，难免会污染衣物及护理人员工作服。采用负压吸引法能将口中剩余液及食物残渣一并吸出，而患者看不到污浊漱口液，也闻不到漱口液的气味，避免了视觉、嗅觉上的恶性刺激。

刷牙漱口的口腔护理成本低，并节省时间。传统的口腔护理用物成本，在我院重复使用的换药包加棉球为5元/次，使用一次性的换药包为2.60元/个，而且这些用物是不能另外收费的，增加了成本。吸引装置在ICU每床都具备，刷牙漱口吸引口腔护理仅需一次性吸痰管1条，吸水管、水杯、牙膏、牙刷是生活用品由患者准备。因此，刷牙漱口的口腔护理成本低，同时节省物品准备、消毒处理时间，刷牙时间根据患者习惯而定，亦缩短了口腔护理时间。

护士应重视危重患者口腔护理的分类管理。针对不同类型的危重患者（清醒、神志不清、人工气道者）采用不同的口腔护理方法（牙刷刷牙法、口腔冲洗法、刷洗与冲洗结合加吸引法），不仅达到口腔清洁的目的，对于人工气道患者通过有效的口腔护理可以去除牙菌斑，对预防肺部感染、呼吸机相关性肺炎更具有积极的意义［3］。

4参考文献

［1］韦富清，柴学梅.喉镜在昏迷患者吸痰和口腔护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（1）：33.

［2］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：68－69.

［3］王荣梅，尚少梅，张海燕.机械通气患者的口腔护理干预现状［J］.护士进修杂志，2006，21（2）：125.

［收稿日期：2012－09－13编校：侯小玲/郑英善］