第四单元 身体评估(9)心脏与血管评估(二).

心音性质改变
钟摆律、胎心律：
主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞 、重症心肌炎、克山病。
如钟摆律时心率超过120次/分钟，类似于 胎儿心音，又称胎心律。
心音分裂——第 1 心音分裂
听诊部位 心尖部 机制 三尖瓣关闭明显延迟 病因 右束支传导阻滞 肺动脉高压 、右心功能不全
心音分裂——第 2 心音分裂
室性早搏
心律失常—— 心房颤动
听诊特点： 1、心跳节律不一 2、心音强弱不一 3、心率脉率不一(脉搏短绌)
心音: 正常心音 心音改变 额外心音
正常心音有4个 : 第1心音(S1) 第3心音(S3)
第2心音(S2) 第4心音(S4)
第一心音（S1）
产生机制： 心室收缩，二、三尖瓣突然关闭 室壁和大血管壁的振动 半月瓣的开放 心室肌收缩 出现在心室等容收缩期， 标志着心室收缩的开始
心音分裂
第1心音分裂
第2心音分裂
心音强度影响因素
心音产生 心尖部——瓣膜（弹性 位置 活动度） ——压力上升速度（心室充盈度） （心肌收缩力） 心底部——瓣膜（弹性） ——动脉内压力 （心室收缩力） （动脉壁弹性）
心音传导 传导距离—心包 、 肺脏 、胸壁厚度
心音强度改变 S1强度改变
影响因素—— 心肌收缩力
S2有两个主要成分，即A2 和 P2 正常青年人 P2 > A2 正常中年人 P2 = A2 正常老年人 P2 < A2
来自百度文库
S1 与 S2 的鉴别
最响部位 声音强度 S1和S2间距离 与心尖搏动关系
S1 心尖区
响 较短 一致
S2 心底部
弱 较长 不一致
正常心音的特点
心音 音调 音响 性质
持续时间
最佳听诊部位
P2增强：由于肺动脉内压增高所致。 见于MS、MI、左心衰竭。
左至右分流的先心病
P2减弱：由于肺动脉内压力降低所致。 主要见于PS、PI等。
S1 与 S2 强度同时改变
同时增强 心肌收缩增强、心脏活动增强、传导加强
同时减弱 心肌严重病变（心肌梗塞、心肌病） 休克 传导受阻：心包积液、肺气肿、胸壁增厚
部位 心底部 机制 主动脉瓣与肺动脉瓣关闭不同步 类型 顺分裂、 逆分裂、 固定分裂
额外心音（三音律 四音律）
收缩期 喷射音 喀喇音
舒张期 奔马律 开瓣音 心包叩击音
舒张期额外心音——奔马律
机制 心肌严重受损、室壁顺应性差， 心室或心房壁产生振动
分类 舒张早期奔马律（室性奔马律） 舒张晚期奔马律（房性奔马律） 四音律 重叠奔马律
舒张早期奔马律
机制 为病理性第3心音 血流冲击受损心室壁产生振动 又称第3心音奔马律 室性奔马律
特点 出现在舒张早期，音调较低强度较弱 左室奔马律 心尖部最清楚 呼气末明显 右室奔马律 胸骨下端左缘 吸气末明显
开瓣音和心包叩击音
开瓣音 机制 开放的二尖瓣
突然振动 特点 高调清脆短促
有舒张期杂音 心尖部响亮 提示 二尖瓣狭窄 瓣膜弹性尚好
S1听诊特点：
心尖部听诊最清楚 音调较低(55—58Hz)，性质较钝 历时较长(持续约0.1s) 与心尖搏动同时出现
第二心音（S2）
产生机制：
主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 大血管壁振动 房室瓣的开放 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动
出现在心室等容舒张期,标志心室舒张开始
S2听诊特点：
心底部听诊最清楚 音调较高(62Hz)，性质较S1清脆 历时较短(0.08s) 在心尖搏动之后出现
生理性 病理性
窦性心动过缓——心率低于60次／min。
生理性 病理性
心律
➢ 正常心律： 正常成人心律规整
➢ 窦性心律不齐：呼吸性窦性心律不齐（吸快 呼慢） 一般无临床意义。
心律失常 —— 过早搏动
听诊特点：在规则心跳基础上提前出 现一
次心 跳，其后有—较长间歇（代偿间歇）， 期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱， 可伴有脉搏短绌。 分 类：房性、室性、交界性 临床意义：见于正常人与器质性心脏病
S1强弱不等：
1. 心房颤动 2. 室性心动过速 3. 完全性房室传导阻滞 (大炮音)
S2 强度改变：
影响因素——
主、肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性
S2强度改变：
A2增强：由于主动脉内压力增高所致。 主要见于高血压、主动脉粥样硬化。
A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。 见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。
身体评估
心脏与血管评估（二）
咸阳职业技术学院 健康评估教研室
学习内容
心脏检查
视诊
触诊
叩诊 听诊
1、心前区外形 2、心尖搏动 3、心前区其他 搏动
1、心尖搏动 和心前区其他 搏动 2、震颤 3、心包摩擦感
1、方法及注意 事项
2、正常浊音界 3、浊音界改变 的临床意义
1、瓣膜听诊区 2、听诊顺序 3、听诊内容 4、杂音
心脏听诊内容
听诊部位 听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音
心脏听诊部位及顺序
瓣膜听诊区 二尖瓣听诊区 —— 心尖部心尖搏动最强点 肺动脉瓣听诊区—— 胸骨左缘第 2 肋间 主动脉瓣听诊区—— 胸骨右缘第 2 肋间 第 2 听诊区—— 胸骨左缘第 3 肋间 三尖瓣听诊区—— 胸骨左缘4、5肋间
心室充盈度 房室瓣位置 瓣膜结构、弹性
S1增强：
1.二尖瓣狭窄：
机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间 缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。
2. P-R间期缩短 3.心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热
、甲状腺功能亢进)
4.完全房室传导阻滞（大炮音）
S1减弱：
1. 二尖瓣关闭不全 2. 心室肌受损 3. P-R 间期延长
其他
S1 较低 较强 低钝 较长（约0.1s） 心尖部
与心尖搏动 同时出现
S2 较高 较弱 清脆 较短（约0.08s） 心底部
在心尖搏动 之后出现
S3 更低 更弱 更钝 更短（约0.04s） 心尖部及其内 左侧卧位、
上方
呼气末、
运动后易
听到
心音改变
心音强度改变 心音增强 心音减弱
心音性质改变 钟摆律 胎心律
听诊顺序 二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→主 动脉瓣第2听诊区→三尖瓣听诊区
心脏瓣膜听诊区简图
心脏听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音
心率
定义 正常范围：正常成人 60～100次/分、
儿童多在 100 次／min以上。
改变
窦性心动过速——窦性心率成人超过100次／min， 婴儿超过150次／min。