超声影像学 课件(小器官)乳腺

１、边缘及境界
常呈蟹足状，境界模糊
规则、光滑，境界清
２、肿块形态
不规则、锯齿状、蟹形
圆形或椭圆形
３、内部回声
低回声、不均质或聚合
常增强、均匀
４、后方回声
有声影
增强
５、侧方声影(LS)
常无
常有
6、淋巴结
圆型、类圆型
长椭圆型
Hale Waihona Puke Baidu
淋巴结门消失
淋巴结门呈中心型
7、微钙化点
低回声肿块内可见后
肿块内无钙化点
方无声影的钙化点
• 乳腺主要由乳导管、腺体和间质所构成。 • 皮肤与胸肌筋膜之间（浅筋膜浅层与深层之
间)有网状束带相连，称为乳腺悬吊韧带， 又名Cooper韧带。 • 浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间，为乳腺后间 隙。
超声表现
1.皮肤为带状稍强回声。 2.皮下脂肪层为弱回声，其内有时可见悬吊韧带。 3.腺体层回声不均，腺体层回声通常称强弱相间
回缩，乳头血性溢液。 • 乳腺癌为腺癌，源于导管上皮细胞。
• 肿瘤形态不规则，边界不光滑，无包膜，呈锯齿状或 蟹足状，与正常组织分界不清。
• 多为不均匀低回声区，内可有钙化。 • 约30%的病变可见后方回声衰减。 • 部分患者可及患侧腋窝处淋巴结增大。 • 彩色多普勒多数病灶内血流丰富，血流信号不规则，
8、触诊／超声
1.48±0.41
1.04±0.13
直径比（P/U）
9、CDFI
血流丰富，以髓样癌
无或少数有在周边
为多，腺癌次之
10、频谱Doppler
高阻型动脉频谱
低阻型动脉频谱
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一、乳腺增生
• 是最常见的乳腺疾病，表现为乳腺实质和间质不同程 度增生。
➢肿块边界不整，轮廓不清，蟹足样、锯齿状 改变。
➢甲状腺癌内可见微小钙化点，呈散在或局 灶性分布.
➢多数甲状腺癌周边及内部可见较丰富血流 信号。半数病人有颈淋巴结转移。
甲状腺右叶乳状癌伴同侧颈部多发淋巴结转移 (肿块内部沙粒样钙化及异形淋巴结)
样甲 钙状 化腺
内 肿 块 伴 沙 砾
魏×，男，35岁发现颈部包块一月
（一）慢性淋巴细胞性甲状腺炎
• 临床表现
➢亦称桥本甲状腺炎，为自身免疫病， ➢本病多见于中年女性，常无临床症状。 ➢查体可发现甲状腺质韧，略呈结节状。 ➢血中抗甲状腺球蛋白和抗微粒体抗体增高。
• 声像图表现
➢双侧回声弥漫性减低、不均，内可见因瘢痕 或纤维组织增生而形成的许多强回声条或强 光点。
第八篇 生殖系统与乳腺
乳腺超声诊断
超声检查方法
（一）检查前准备 病人无需特殊准备 （二）体位 1.仰卧位：常用体位，充分暴露乳腺后仰卧
于检查床上。 2.侧卧位：如乳腺病变靠外侧，仰卧位探查
不能完全观察乳腺病变时，可改用侧卧位。 （三）探头选择 常用探头频率为7.5～10MHz
正常解剖
• 乳腺位于胸大肌表面，皮下浅筋膜的浅层与 深层之间。
• 反应增生性淋巴结（良性增生）超声表现： 多见于局部炎症或周身性感染。肿大的淋巴结形态 扁圆形， L/S>2，皮质均匀性变窄，髓质增宽， 似“小肾”断面。CDFI显示内部血流丰富，PD显 示为高速的动脉频谱，RI略低。
• 病因是雌激素分泌过多，刺激乳腺组织增生所致。
• 多见30—50岁妇女，以乳房周期性疼痛为特征。双 侧乳房可先后发生多个大小不等结节，结节与周围组
织界限不清，但与皮肤和胸大肌不粘连。
• 腺体层回声厚薄不均匀，强弱回声分布不均匀，可伴 有囊肿或实性结节。
• 血流信号正常或增加。
二、乳腺癌
• 乳腺癌是妇女首位或第二位常见的恶性肿瘤。 • 多发30～55岁妇女。 • 病因认为雌激素长期作用有关。 • 早期无明显症状，在更衣或洗澡时偶然发现乳房内肿块，乳头
➢甲状腺弥漫性轻中度增大。
➢晚期甲状腺因广泛纤维化而缩小。随病程 发展呈散在条状或网络状强回声。
➢CDFI早期血流信号明显增加，血流速度加 快；晚期腺体内血流信号无明显增加或轻 度增加。
桥 本 氏 病
两叶弥漫性轻度肿大,边缘光滑整齐；峡部明 显增厚实质光点粗,分布不均,回声低；伴甲减时, 其内部回声极低,有增益调不大感。
二、甲状腺疾病
The Thyroid Gland
超声检查方法和正常声像图
• （一）体位： 仰卧位，头低颈高位
• （二）仪器： 高分辨率实时超声诊断仪，高频探头510MHz
• （三）检查方法： 直接探测法
• （四）正常声像图： 位于颈正中，盾形，边界清晰，包膜完整，左 右各一叶，中央由峡部相连，为均质细弱回声。
为高速的动脉频谱。
乳腺腺癌。乳腺内巨大低回声团块，呈分叶状，边界欠清晰，后方回声衰减。
乳腺腺癌。与上一图是同一患者，同侧腋窝淋巴结转移，其内见微小钙化。
乳腺腺癌。肿块内部见丰富的血流信号。
三、乳腺纤维瘤
• 乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤。 • 病因可能与乳腺组织对雌激素的反应过强有关，所以
血流丰富， PI增高
右甲状腺结节 边界模糊，内 有沙砾样钙化
三、颈部淋巴结转移
。
• 原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤超声表现： 肿块呈圆形或椭圆型，L/S<2,边界清楚，皮质非 对称性增厚，内部多为分布均匀的低回声,髓质和 门部消失。CDFI显示内部血流丰富，PD显示为高 速的动脉频谱，RI略高。
桥 本 氏 病
可有单个或多个低回声小结节（0.5～1cm）， 无包膜，周边包绕强回声,呈网络状。
桥本病－甲状腺内网络样高回声带
桥本病
。
（二）甲状腺腺瘤
• 临床表现
➢最常见的甲状腺良性肿瘤，多见青、中年 妇女，一般无症状。
➢腺瘤多数为单发，圆形或椭圆形，有包膜。 ➢10%的腺瘤癌变。
• 声像图表现
的豹纹样。 4.胸壁肌层呈弱回声。
第二章生殖系统与乳腺常见疾病
第八节 乳腺疾患
乳腺 良、恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断 ━─━─━─━─━─━─━─━─━─━─━─━─━─━─恶━─━ ─━ ─性━ ─━ ─━ ─━ ─━ ─━ ─━ ─━ ─━ ─━ ─━ ─━ ─良━ ─━ ─性━ ─━ ─━─━─
常伴乳腺增生性病变。 • 多见于40岁以下年轻女性。 • 病人常无明显症状，多查体时被发现。
• 病灶圆形、椭圆形。 • 边界清晰，包膜完整，可有侧方声影。 • 内为均匀低回声，后方回声增强。 • 探头加压时有压缩性（前后径减小）。 • 30％腺瘤可变性、钙化，形态不整，回声不均，与
乳腺癌不易鉴别。 • 多数纤维腺瘤内血流不丰富，肿块内部及周边无明显
➢一般单发，有包膜，周边可见宽约1～2毫 米的完整晕环。
➢内部回声欠均匀，多为低或等回声，少数 为高回声。
➢合并囊性变时，内可见不规则的无回声区。
➢彩色多普勒显示肿块周边有绕行血管，内 部血供程度不等。
（三）甲状腺癌
• 声像图表现
➢内分泌系统最常见的恶性肿瘤，以乳头状癌 最常见。内部以不均匀性低、中回声多见。
彩色血流显示。
乳腺内植入体。
第三篇 头颈部
一、腮腺肿瘤
腮腺混合瘤
临床表现
• 肿瘤主要包括瘤性上皮、变异性的肌上皮成分、粘液 样组织和软骨样组织混合而成，有包膜。 • 良性病史长，无痛性包块，质软，界清。
声像图表现
• 表现为肿瘤呈实性低回声区，边界光整，较大时回声 不均。
• 彩色检查肿瘤内可见血流信号。