肾嫌色细胞癌影像
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病理特点
• CCRC 起源于集合管上皮,瘤细胞为大圆形或多边形,胞膜较厚, 细胞界限清楚,似植物细胞,胞质空淡半透明细网状。肿瘤生长 缓慢,并具有较完整的假包膜,出血、坏死少见。 • CCRC多数发生在肾皮髓质交界区 ,可凸向肾皮质 、肾窦生长 , 导致肾皮质压变薄形成假包膜征 , 凸向肾窦生长可致肾盂、肾 盏受压变形。
临床特点
• 早期一般无明显症状,多为体检或其他相关检查时偶然发现,很 少出现晚期肾癌的血尿、腰痛和腹部肿块三联症。确诊时虽然瘤 体多数较大,但肿瘤临床分期多为早期。 • 复发、转移较少,几乎无肿瘤远处转移,是一种生物学行为独特 的低度恶性肿瘤,术后一般无需放、化疗。
CT表现Fra Baidu bibliotek
平扫:表现为密度均匀的类圆形或浅分叶肿块,直径>5㎝的肿块比 直径≤5㎝的肿块更容易出现坏死、囊变。随着肿块体积的增 大,CRCC发生坏死、囊变的几率增大; 增强:呈轻至中度强化,各期均低于肾皮质强化程度,这可能与该 肿瘤属于乏血供肿瘤有关,增强扫描实质期强化程度高于皮 髓质期,排泄期低于皮质期,提示肿瘤有延迟强化特性,少 数亦可明显均匀强化。 由于 CCRC 为低度恶性肿瘤,所以肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉以及发生淋巴 结转移或远处转移也较其他类型肾癌少见。 CCRC 肿块较大时,增强扫描可以显示肿块内部密度的相对不均匀,表现为 在相对均匀轻至中度强化背景下出现点状、线状、斑条状及片絮状明显强化, 中央部也可以出现束状或星状低密度瘢痕区。
鉴别诊断
• 肾透明细胞癌 • 乳头状肾细胞癌 • 嗜酸细胞瘤
肾透明细胞癌
• 肾透明细胞癌是肾癌亚型中最常见的类型。 • CT 平扫低密度或混杂密度。 • 增强扫描动脉期肿瘤强化程度高于或等于肾皮质,静脉期强化程 度明显降低,呈典型的“快进快出”表现。因多数肿瘤内有出血、 坏死及囊变,所以增强扫描常显示不均匀强化。
图3女,55岁。病理诊断:左肾乳头状肾细胞癌,肾周无侵犯。左肾髓质内等密度软组 织肿块,可见假包膜及钙化影(图3A 箭头)。增强扫描皮质期,病灶呈中度不均质强化 ,包膜显示更清晰(图3B箭头)。皮髓质交界期病灶持续强化 (图3C箭头)。肾盂期 病灶强化降低 (图3D箭头)
嗜酸细胞瘤
• 嗜酸细胞瘤是一种少见的良性肿瘤,与 CCRC 在起源、临床、影 像学表现及病理学特点上均有相似之处。 • 免疫组化细胞角蛋白 7 可用于和嗜酸细胞瘤鉴别,其主要表达于 CCRC。 • 电镜检查是诊断及鉴别诊断嗜酸细胞瘤的“金标准”。 • CT 平扫表现为均匀或不均匀的等低密度病灶,边缘光,中央可见 点状或片状钙化,囊变坏死少见。 • 增强后皮质期病灶实质部分强化明显,可接近或达到肾皮质水平。 当直径≥ 3 cm 时,随着体积增大,可出现中心或偏心性星形瘢痕, 瘢痕无强化。
乳头状肾细胞癌
• 乳头状肾细胞癌在肾癌亚型中居第二位。 • 肿瘤较小时边缘清楚,密度较均匀,钙化可见。 • 平扫 CT 值显著高于 CCRC。 • 增强后强化程度较低,为少血供肿瘤。
• 当肿瘤较大时,病理级别相对较高,肿瘤越大,囊变坏死及转移 的概率越大。
图1 男,42岁。病理诊断:右肾乳头状肾细胞癌,肾周无侵犯。CT 平扫示右肾髓质肿瘤, 包膜显示清晰,呈膨胀性生长,瘤体密度欠均匀,可见囊性低密度影(图1A 箭头);增强扫 描皮质期肿瘤中度不均质强化,瘤体内囊变及包膜显示不清(图1B箭头);皮髓质交界期,瘤 体强化程度增加(图1C箭头)。肾盂期,瘤体强化降低(图1D箭头)
肾嫌色细胞癌
肾嫌色细胞癌的分型及临床特点
• 肾嫌色细胞癌是肾细胞癌的少见类型,由 Thones于1985 年首次 报道,在此之前,它一直被归为肾透明细胞癌,W H O 于2004 年 将其作为一种单独的类型予以分类。CRCC 在所有肾细胞癌亚型中 发病率仅次于肾透明细胞癌及乳头类亚型,占所有肾脏肿瘤的 6%~8%,占所有报道的肾脏细胞瘤的 4%~10%。属低度恶性肿 瘤,本病好发于 50 岁以上,亦可见于儿童,男女发病率几无差 别。
• 肾嫌色细胞癌MRI表现 均质型CCRC T1WI呈等或稍低信号,T2WI 呈等或稍高信号,非均质型CCRC T1WI呈等低混杂信号,T2WI呈 高低混信号,假包膜、星状瘢痕T2WI呈低信号,增强扫描类似于 CT强化模式。
右肾上极CCRC,边界清晰,T1WI等信号、T2WI等/稍高信号 内见星状瘢痕(见白箭头),轻度强化。