庞贵根带锁髓内钉固定合并症

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取出钻头。 软钻折断;退出时倒转引起。
三;造成新的骨折
原因; 1,扩髓不充分。 2,髓内钉直径选择过粗。 3,骨折对位不良强行打入髓内钉。 4,原有裂纹骨折手术前未发现。(尤其是股
骨颈) 5,闭合插钉以髓内钉作为杠杆强行复位 造成
股骨颈骨折。 6,入钉点偏内扩髓时股骨颈破坏严重。
解决方法
其他并发症
术中可能出现大隐静脉损伤 ,会阴神经 损伤, 腓总神经损伤 ,股神经血管损伤, 胫骨结节损伤, 股骨小转子 骨折 ,肢 体短缩 成角畸形 、旋转畸形, 文献报 道偶有发生。
谢谢
度活动。 解决方法;将静力固定改为动力固定。
必要时植骨。新鲜骨折两端均应固定。
九,股骨头切割
原因; 1,重建钉置入股骨颈的位置不良。 2,过早下地负重行走。
脂肪栓塞
长骨骨折病人发生率为0.5%-2%, Winguist通过对500名患者520例股骨干 骨折病人治疗得出脂肪栓塞与多发伤严 重程度和伴休克有关,早期髓内钉治疗 并不增加脂肪栓塞的并发症,尽管目前 多数学者持以上观点,但对于双股骨干 骨折、股骨干并胫骨干骨折及多发骨折, 创伤重伴休克的病人要预防,同时术中 注适度扩髓原则。
带锁髓内钉固定的合并症
天津医院(300211)
带锁髓内钉的种类
1:自锁钉 胫骨、股骨、肱骨干骨折。
2:交锁钉 胫骨、股骨、肱骨干骨折。
3:重建钉、PFN 股骨颈合并股骨干骨 折。
4;GAMA钉 股骨转子间骨折。
5;逆行插入带锁髓内钉(GHS钉) 股骨下端骨折及一些髁间骨折。
一:远端锁钉锁入失败
锁钉折断
原因; 过早过度负重
七;远端锁钉脱出
原因; 适应症选择不当,,骨质疏松,过早活 动等。
解决方法; 1,部分脱出者可重新锁入。 2,完全脱出者将锁钉取出。为保证骨折
愈合加用外固定。
八;迟延愈合与不愈合
原因; 1,过度扩髓血运破坏严重。 2,开放插钉骨膜剥离广泛影响愈合。 3,带锁钉固定后骨折断端有分离移位。 4,新鲜骨折一端未用锁钉固定并过早过
晚期隐匿性感染,待骨折愈合后拔除带
锁钉病灶清除一般伤口均能顺利愈合。
文献报道胫骨带锁髓内钉治疗感染率在 1.6%-3.7%,股骨感染率稍低,多数感 染的发生是与当初开放伤程度有关。
Zyoh等认为感染的治疗是早期发现对任 何患者出现不规则疼痛或X线表现皮质骨 溶解均应考虑感染的发生,Zyoh等则根 据感染发生时间长短,骨折是否愈合来 决定治疗方式,我院感染细菌培养多为 G-菌与其它文献报告相同。
五;钉尾部发生再骨折
多发生于到打钉与GAMA钉。 原因; 1,钉尾部应力集中。 2,定位孔与锁钉孔位于同一平面造成一薄弱
区域。 3,锁钉置入不顺利局部反复钻孔。 4,过早过度负重。 解决方法;重新固定。
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六;主钉折断
原因; 1,过早过度负重。 2,适应症选择不当。 解决方法;
重新手术植骨内固定。
1,正确扩髓,选择适宜直径的髓内钉。 2,造成股骨颈骨折者更换重建钉或PFN 固定,也可自股骨颈前方以空心钉固定。 牵引治疗也可。
四;感染
感染的原因很多;如切开复位髓内钉固定
手术时间过长,组织损伤严重。原有开放伤口
等等。治疗应给予足量有效抗生素伤口引流等。
如感染严重须拔除内锁钉伤口灌注引流。牵引
或外固定支架固定骨折。
原因; 1,定位杆放置不准确。 2,瞄准器连接错误。 3,人为干扰导致瞄准器产生误差。 4,器械老化、损坏、变形。 解决方法;
正确连接瞄准器去掉人为干扰正确放置定位杆 更换新器械
二;钻头折断
原因; 1,瞄准器连接不准确,钻头套筒与锁钉孔不
在一个点上。 2,钻入困难时旋转连接器手柄寻找锁钉孔。 解决方法 ; 拔除主钉,用锁钉顶出折断的钻头,对侧开窗
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