神经内科细化的质量评分标准

神经内科综合考评细则

一、工作质量

1、医嘱执行落实情况

(1)患者饮食种类未更改或未告知患者及家属，护理级别未在床头卡更改，扣除综合考评0.2/人次

(2)无吸氧医嘱而吸氧者，扣除综合考评0.4/班次。

(3)吸氧患者流量不符合医嘱，扣除综合考评0.2/人次。

(4)雾化、膀胱冲洗等其他类执行时间错误，扣除综合考评0.4/人次。

(5)紧急临时医嘱执行时间超过半小时者，扣除综合考评1/人次。

(6)雾化或氧气停止未撤氧气表，吸痰停止未撤负压表、吸痰盘，扣除综合考评0.2/人次。

(7)护理类医嘱录入错误，或未查对，扣除综合考评0.4/人次

(8)无故不当班留取标本，扣除综合考评0.4/人次

2、一级护理措施落实、健康教育落实

(1)没有每小时巡视患者，扣除综合考评0.2/人次

(2)患者病情掌握不全，扣除综合考评0.4/人次

(3)基础护理未按时进行或不到位，扣除综合考评0.2/人次

(4)并发症的预防护理措施不到位或健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次

(5)偏瘫患者康复指导未落实，扣除综合考评0.2/人次

(6)不按级别护理要求，绝对卧床休息的，扣除综合考评0.4/人次

(7)依赖家属，扣除综合考评0.8/人次

(8)患者查对落实不到位，扣除综合考评0.4/人次

(9)液体更换流程错误，扣除综合考评0.4/人次

3、安全措施（压疮高危、跌倒高危）

(1)压疮、跌倒高危评估不准确或未标记是否高危，扣除综合考评0.8/班次

(2)健康教育不执行或不到位，家属对“防压疮、防跌倒、防坠床”的标识含义不明者，扣综合考评

0.4/班次

(3)对压疮、跌倒高危患者，未给予翻身枕，防范措施不到位者，扣除综合考评0.4/班次/天。

(4)压疮、跌倒高危患者未在一览表登记，扣除综合考评0.2/班次

(5)未执行单点翻身或未在床头翻身卡上登记签字者0.2/次

(6)发现皮肤破损等不良事件不汇报，扣除综合考评0.4/班次

(7)药品不按规定使用、管理，扣除综合考评0.4/班次

(8)发生不良事件根据性质质控。

4、管路护理

(1)尿管、引流管、引流袋等无标识或标识松脱、模糊不清或标识不清，扣除综合考评0.4/人次

(2)尿管、引流管等固定松脱、胶布污染、高度不符合规定、管路走形不合规定易引起压疮及返流者，

扣除综合考评0.4/人次

(3)尿管、引流袋、每过期一天，扣除综合考评0.4/人次

(4)对非计划性拔管的健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次

5、鼻饲病人：误吸/窒息的防范

(1)胃管固定松脱、胶布污染、高度不符合规定、管路走形不合规定易引起返流者，扣除综合考评0.4/

人次

(2)胃管长度标识与实际不符，扣除综合考评0.4/班次

(3)胃管无标识或标识松脱、模糊不清或只标识名称未标识长度，扣除综合考评0.4/人次

6、降颅压/脱水利尿药观察

(1)甘露醇滴速不达要求，扣除综合考评0.8/人次

(2)使用利尿剂不关注尿量、电解质平衡状况，扣除综合考评0.8/人次

(3)使用高渗液，留置针评估不到位，巡视不及时，扣除综合考评0.4/人次

7、新入患者

(1)腕带佩戴不规范，过松或过紧者，扣除综合考评0.2/人次

(2)入院评估、压疮跌倒评估、疼痛评估不到位，扣除综合考评0.8/人次

(3)卫生处置不进行，扣除综合考评0.2/人次

(4)入院一览牌没写，扣除综合考评0.2/人次

8、出院患者

(1)出院指导未做，扣除综合考评0.4/人次

(2)出院指导不到位，扣除综合考评0.2/人次

(3)带管病人，未进行宣教并签字，扣除综合考评0.4/人次

(4)出院健康指导未做或不到位，扣除综合考评0.2/人次

(5)出院终末处理不到位，扣除综合考评0.2/人次

(6)出院病人回访未做，扣除综合考评0.2/人次

9、病房管理

(1)病房窗帘无故拉开未收起、暖瓶乱放，扣除综合考评0.2/人次

(2)病室有躺床、泡沫垫，扣除综合考评0.2/人次

(3)病房物品多且乱，扣除综合考评0.2/人次

(4)床头桌未按规范整理，扣除综合考评0.2/人次

(5)白班东西多（夜班处置室、更衣室、开水间）未按时开关，扣除综合考评0.2/人次

(6)担架车不及时清理，不落实班次职责，扣除综合考评0.2/人次

(7)治疗车、治疗盘未作终末处理，不达要求，扣除综合考评0.2/人次

(8)检查室、治疗室、更衣间、开水间、处置室物品杂乱、脏，不符合要求者，扣除综合考评0.2/人次

(9)治疗车中物品，未做到物品及时归位者，扣除综合考评0.2/班次

(10)家属打地铺，扣除综合考评0.2/班次

(11)床单有渣屑、不平整、或铺自家携带的花色床单等不符合床单位规范的，扣除综合考评0.2/人次

(12)及时更换床单位，未更换者，扣除综合考评0.2/人次

(13)办公室环境物品多、乱，扣除综合考评0.2/人次

(14)氧气筒无四防标识，未按规定放置，扣除综合考评0.2/人次

(15)无速干手消毒液，扣除综合考评0.2/人次

(16)病房内固定物品损坏或位置移动，管理欠规范，扣除综合考评0.2/人次

(17)输液架挂其他物品，走廊晾晒衣物，扣除综合考评0.2/人次

(18)不按规定要求锁门，扣除综合考评0.4/人次

10、消毒隔离

(1)吸痰连接管污染未及时更换，吸痰管头端暴露，扣除综合考评0.4/人次

(2)病房内有用过的医疗垃圾，扣除综合考评0.4/人次

(3)氧气湿化瓶未标识或过期，扣除综合考评0.2/人次/天

(4)吸痰、湿化用的针管针头分离、外露污染吸痰用物放包外，扣除综合考评0.2/班次

(5)锐器盒未加盖放置的，扣除综合考评0.2/班次

(6)开启的液体、药品、消毒液、留置针、管路未标识日期时间等或过期，扣除综合考评0.2/人次

(7)多重耐药菌患者，处理措施不到位，扣除综合考评0.2/人次

(8)多重耐药菌患者，健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次