下肢血管超声诊断 (1)

下肢静脉疾病
大隐静脉曲张及深静脉瓣返流
原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持 久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓
瓦氏动作（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽 力鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流
瓦氏动作（站立位）、挤压小腿试验
静脉的吻合丰富
有静脉瓣 管壁薄，张力低，探头加压管腔消失
血管解剖及检查手法
髂血管解剖及检查手法 1. 明确髂血管走行 2. 从上至下找 3. 从下至上找
髂总动脉 髂 内动脉 髂外动脉
股静脉解剖及检查手法
股静脉=股总静脉+股浅静脉 先找到大隐静脉 探头轻压 配合瓦氏动作 静脉分叉低于动脉分叉
股动脉解剖及检查手法
起于足背静脉弓的外侧 端，伴腓肠神经走行， 行经外踝后方，再沿小 腿中线上行，至腘窝注 入腘静脉。
SSV
PV
PA
交通静脉支
下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支 互相沟通。交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是 因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。
大腿部浅、深wenku.baidu.com脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收 肌管和膝部三处；
下肢血管超声诊断技巧
下肢血管检查要点
1. 血管的解剖走行及体表投影 2. 检查手法 3. 常见疾病的超声特征及其鉴别诊断方法 4. 密切结合临床 5. 仪器调节
动静脉的解剖特点
动脉的特点：
壁厚，分三层：内膜，中层，外膜
张力高，探头加压管腔无明显变化
静脉的特点：
有浅、深静脉之分 大腿部深静脉：股总静脉、股浅 静脉、股深静脉、腘静脉 小腿部深静脉：胫后静脉、腓静 脉、胫前静脉、小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支
静脉壁增厚，不光滑。
继发性静脉瓣功能不全。
GSV
小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、 腓肠肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿 肌肉内深静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ， 少数为腓静脉及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单 独受累者；比目鱼肌内的单支静脉血栓为最常见的 类型，且半数合并近端深浅静脉返流。
临床表现 主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定 于动脉闭塞的部位和程度，以及肢体侧支循环 建立的情况。
在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻 木、酸胀、疼痛、间歇性跛行、下肢疲累、紫 绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减 弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出 现皮肤瘀斑而发生皮肤坏死，甚至发生肢端溃 疡或坏疽。
下肢静脉血栓
产后、长期卧床、腹部手术、肢体挤压伤等 易形成静脉血栓。 原因为：血管损伤、血流缓慢、血液高凝。 临床表现为受阻以下段肢体肿胀、疼痛、紫 绀等。血栓可脱落造成肺栓塞。下肢静脉血栓以 左侧多见，主要是由于髂动脉交叉在左侧髂总静 脉之上，引起左下肢静脉血流缓慢所致。
急性血栓超声表现
小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静 脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉 引流小腿下1／3外侧面的静脉血。 它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静 脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要 的一个交通支位于膝部附近。
静脉血流无法显示的原因
股动脉=股总动脉+股浅动脉 股浅动脉：髂外动脉直接延 续，向下延续为腘动脉 股深动脉：向下变为几只小 的穿动脉
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正常四肢动脉频谱 呈三相波 1.收缩期尖峰（心 脏收缩期前进的血 流） 2.舒张早期反向血 流 3.舒张期的正向小 波（
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股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点 的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于 股静脉的外侧，逐渐从外侧 跨到股静脉的前方，下行入 收肌管，再穿收肌腱裂孔至 腘窝，易名腘动脉。
早期表现：肢体的主要动脉忽然发生血栓栓塞， 常感到远端剧烈疼痛。倘若栓塞在下肢动脉，很 快即见足趾不能自由活动或呈背屈。
正常四肢动脉频谱呈三相波 1.收缩期尖峰（收缩期血流） 2.舒张早期反向血流 3.舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向 血流）
动脉瘤： 真性 假性 夹层
真性动脉瘤
足背动静脉解剖及检查手法
在足背靠内侧部位查找 显示不清的可由胫前动脉向下追 踪查找
大隐静脉
为人体最长的浅静脉，起自足背静 脉弓的内侧端，在耻骨结节下外方 约3厘米处，穿隐静脉裂孔（卵圆 窝）注入股静脉。
大隐静脉五属支： 腹壁浅静脉
旋髂浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉
小隐静脉
假性动脉瘤
夹层动脉瘤
Apogee 3800
Scale（PRF） 根据所检查血管的血流速度适当 ↓
Filter适当调节
频谱多普勒调节: Freqency ↓ Gain适当调节 Scale（PRF） 适当调节
适当调节深度（depth） 探头的调节：下肢肿胀明显者可选用腹部探头观察
下肢血管疾病诊断及鉴别诊断
下肢静脉疾病
大隐静脉曲张 小隐静脉曲张 深静脉返流 血栓形成 新鲜血栓 血栓部分再通 瓣膜继发关闭不全 小腿肌间隙血栓
超声表现
病变多在股、腘动脉及其远端动脉，动脉呈节 段性管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，闭塞段之间 的动脉和近心端动脉多属正常，动脉闭塞的近 远端多有侧枝循环建立。与动脉相伴行的静脉 内膜不光滑，管壁增厚。
动脉栓塞
急性动脉栓塞是指栓子自心脏或近心端大动脉壁 脱落，被血流冲向远侧，停留在直径小于栓子的 动脉内，导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏 死的一种病理过程。
静脉血栓形成 下肢肿胀 过度肥胖 仪器调节不当
仪器的调节
Freqency；Gain；Scale（PRF）；harmonic(THI)；depth； Probe；Filter
2D图像调节:
Gain适当
Freqency ↓
harmonic(THI) 浅表部位血管可加（提高分辨率），深部取消 彩色多普勒调节: Freqency ↓ 彩色Gain↑ 调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失 二维图像Gain ↓ 否则影响血流显示
内中膜增厚：多出现在动脉分叉部位
斑块早期多出现在动脉分叉部位
狭窄及闭塞：多出现在胫前动脉、足背动脉、 股浅动脉
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症 和闭塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般 认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因 素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中 小动、静脉。绝大多数发生于青壮年男性，女 性很罕见。
注意事项
怀疑下肢静脉血栓，尤其是新鲜血栓 者，探头不可重压，以防血栓脱落。
下肢动脉疾病
动脉硬化 内膜不光滑 内中膜增厚 斑块 狭窄 闭塞 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 动脉瘤： 真性 假性 夹层 大动脉炎
动脉硬化动脉粥样硬化 主要发生在40岁以上，动脉粥样硬化所致 四肢动脉的狭窄和闭塞，下肢较上肢多见，男性 较女性更易产生。有糖尿病、高脂血症和吸烟等 危险因素存在，并常同时伴有冠状动脉及脑动脉 硬化的临床特点. 超声表现： 内膜不光滑、内中膜增厚 斑块、狭窄、闭塞
深静脉管腔增宽，内有实质性回声，部分或全部占据 血管腔；急性期血栓为低回声，慢性期为较强回声。 探头加压时，管腔无消失。 病变处无彩色血流信号。 急性血栓三种类型： 髂一股静脉
股－膕静脉
全下肢深静脉
血栓部分再通的超声特征：
于部分节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血 流束明显变细。部分节段内仍无血流信号。 全部节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血流 束明显变细。 静脉腔内一处或多处可见的实性回声，血流局部略变细。 静脉腔内出现膜状回声，似动脉夹层。
腘动静脉、胫后动静脉解剖 及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧脚搭 在对侧的脚踝上 腘静脉位于腘动脉的后方 胫后动静脉上段是腘动静脉的直 接延续，可向下追查中段情况 胫后动静脉下段在内踝下方查找， 可向上追查中段情况
胫前动静脉解剖及检查手法
穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨 间膜前面下降，在足背延续为足 背动脉。 起始段膝关节前外下方查找 下段在小腿下段前方偏外侧查找