急性中毒的急救措施精品PPT课件

急性一氧化碳中毒临床表现
❖重度中毒
血液中碳氧血红蛋白浓度>50%，意外情况 下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已 神志不清或深昏迷，牙关紧闭，全身抽动，大小 便失禁，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐
一对煤气中毒的夫妇
实验室检查
▪ 血碳氧血红蛋白测定 ▪ 动脉血气 ▪ 脑电图 ▪ 头部CT
急性一氧化碳中毒急救
❖现场急救
▪ 尽快离开中毒环境，立即打开门窗，流通空气 ▪ 患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担
及增加氧的消耗量 ▪ 有自主呼吸，充分给以氧气吸入 ▪ 呼吸心跳停止，脱离中毒环境后立即进行心肺
复苏 ▪ 呼叫120到现场救治患者 ▪ 作为120 工作人员，询问病史后高度怀疑CO
急性酒精中毒的临床表现
❖（2） 共济失调期：此时酒精含量达 1000~2999mg/L。表现动作笨拙 、不协调，步态 蹒跚、语无伦次 、发音含糊；眼球震颤、躁动、 复视。
急性酒精中毒的临床表现
❖（3） 昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。患 者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇 微绀，严重者昏迷，出现陈-施二氏呼吸、心跳加 快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反 射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而 死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性 肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力）的报道。 有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内 压增高等症状。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原 明显下降，引起低血糖，可加重昏迷。
处理措施
❖ 1、轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁 口服处理，侧卧（以防止呕吐时食物吸入 气管导 致窒息），保暖，维持正常体温；
❖ 2．烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度 兴奋者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌肠。 对严重烦躁、抽搐者可给地西泮5~10mg；
❖ 3．静脉滴注西米替丁等保护胃（西米替丁不能 与纳洛酮同组使用）；
❖ 有条件可做血液碳氧血红蛋白测定
急性一氧化碳中毒临床表现
❖轻度中毒
血液中碳氧血红蛋白浓度10%~20%，病人感觉 头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身 乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风， 吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失
❖中度中毒
血液中碳氧血红蛋白浓度30%~40%，除上述症 状外,面色口唇呈现樱红色尚可出现多汗、烦躁、走路 不稳、皮肤苍白、意识模糊，感觉睡不醒、困倦乏力， 如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少 留下后遗症
急性酒精中毒的紧急评估
❖ 采用“ABBCS方法”快速评估，利用5~20秒快速判 断患者有无危及生命的最紧急情况：
❖A：气道是否通畅 B：是否有呼吸 ❖B：是否有体表可见大量出血 C：是否有脉搏 S：
神志是否清醒 ❖ 误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的
重要原因，必须特别重视。 如果有上述危及生命 的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道 通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进 行止血等。
中毒即嘱咐求救者离开中毒环境，打开门窗，
急救原则
❖现场急救： ❖迅速纠正缺氧：
吸氧可使COHb解离。吸入新鲜空气CO由 COHb释放出半量需4小时，吸纯氧缩短为 30~40min，吸3个大气压纯氧为20min。 应尽行高压氧治疗。
❖防治脑水肿：
脑水肿24~48小时达高峰，利尿脱水用甘露 醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。
❖ 4．用速尿20~40mg肌注或静注，加速酒精排泄， 必要时加倍重复使用1~2次；
处理措施
❖5． 对较重病人： （1） 卧床，头偏向一侧， 口于最低位避免误吸； （2） 保持呼吸道通畅 ，建立静脉通道；进一步监护心电、血压、脉搏 和呼吸； （3） 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上； （4） 催吐：可以用刺激咽喉的办法 (如用筷子等 )引起呕吐反射 ，将酒等胃内容物 尽快 呕吐出来（注：禁用去水吗啡，已出现昏睡 的患者不适宜用此方法）； 9． 脑水肿者， 给予脱水剂，并限制入液量。 10．维持水、电 解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。 11．必要时透 析治疗，迅速降低血中酒精浓度。
❖对症治疗、促进脑细胞代谢
保持呼吸道通畅，必要时气管插管。
护理要点
❖病情观察：瞳孔、呼吸、体温 ❖氧气吸入的护理：给予高浓度吸氧（8-10L/min） ❖一般护理：①昏迷并高热、抽搐者行头部降温
②准确记录出入量 ③观察病人神经系统的表现
❖健康教育：加强预防CO中毒的宣传
急性酒精(乙醇)中毒
急性酒精(乙醇)中毒
❖急性酒精(乙醇)中毒系指饮 酒所致的急性神经精神和躯 体障碍。通常是指一次性饮 大量乙醇类物质后对中枢神 经系统的兴奋、抑制的状态 。
急性酒精（乙醇）中毒诊断要点
❖1．毒物即：兴奋期
、共济失调期、昏迷期
急性酒精中毒的临床表现
❖（1） 兴奋期：当血酒精含量在200~990ml/L 时，眼睛发红 (即结膜充血 ) ,脸色潮红或苍 白 、轻微眩晕、乏力；自控力丧失、自感欣快、 语言增多 、逞强好胜 、口若悬河 、夸夸其 谈 、举止轻浮 ；有的表现粗鲁无礼 、易感情用 事 、打人毁物 、喜怒无常。绝大多数人在此期 都自认没有醉 ，继续举杯 ，不知节制 ；有的则 安然入睡。
急性中毒
20170803 邱丽霞
讲授内容
❖1 一氧化碳中毒 ❖2 急性酒精（乙醇）中毒 ❖3 镇静催眠药中毒 ❖4 强酸强碱中毒强酸、强碱中毒
❖ 33镇镇静催眠药中毒静催眠药中毒
急性一氧化碳中毒
急性一氧化碳中毒
特点及病因
❖ ＣＯ是无色、无味、不溶于水的气体 ❖ 环境通风不良或防护不当 ❖ 人体吸入CO超过0.01%有中毒的危险 ❖ 因火灾、煤炉、车库内汽车运转引起 ❖ 使机体、器官、组织发生急性缺氧 ❖ 早期：头疼、乏力、流感样症状 ❖ 如全家发病，须了解有无宠物死亡
中毒机制
CO中毒主要引起组织缺氧：
CO
人体
CO与Hb结合 COHb
CO与Hb的亲和力比氧大240倍，但离解是氧的 1/3600
中枢神经系统对缺氧最敏感 出现脑水肿
急性一氧化碳中毒原因
一氧化碳中毒病史
❖ 有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等， 且缺乏良好的通风设备。
❖ 有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状， 重者昏迷、抽搐，甚至死亡。