外科护理学图文讲义-复苏

复苏
五、复苏﹡1.概述
（1）定义
（2）心跳呼吸骤停的类型
（3）心跳呼吸骤停的诊断2.心肺脑复苏
（1）初期复苏
（2）二期复苏
（3）脑复苏及复苏后处理
一、概述
（一）定义
广义——任何为抢救生命而采取的医疗措施，如对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治。

狭义——是指病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施，即心肺复苏（CPR）。

由于脑复苏的重要性日益为人们所重视，仅有心跳、呼吸而无脑功能的人，对社会及家庭都是十分沉重的负担，因此，现在复苏的重点从一开始就放在对脑的保护，把心肺复苏扩大到心肺脑复苏（CPCR）。

（二）心跳、呼吸骤停的类型
1.心搏停顿ECG呈一平线或偶见心房P波。

心脏完全丧失收缩活动，呈静止状态。

2.心室纤颤ECG上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。

在心搏停止早期最常见，约占80%。

心肌完全停止收缩，心脏无搏出。

3.心-电机械分离ECG上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。

心肌完全停止收缩，心脏无搏出。

（三）心跳、呼吸骤停的诊断
1.判断有无意识
可轻拍病人肩部并在两侧耳边大声呼喊，如病人无反应，则可判断无意识；
2.判断循环、呼吸障碍
触摸颈动脉搏动，一手食指和中指并拢，置于患者气管正中旁开2～3cm，触摸颈动脉搏动时间小于10秒。

同时观察患者有无胸廓起伏，简单判断有无呼吸。

3.呼救
院内抢救时，呼叫更多的医生、护士，准备急救药品、器械和设备；院外拨打120，说明地点、事件、伤员情况等。

二、心肺脑复苏
（一）初期复苏
1.人工循环（circulation，C）
病人仰卧在硬板上，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段（双乳头与前正中线交界处），另一只手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷5cm，每一次按压后要让胸廓充分回弹，但手掌始终不离开按压部位。

按压与放松的时间应大致相等。

如此反复按压，每分钟至少100次。

2.气道开放（airway，A）
舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见的原因。

若有气道阻塞，应先去除气道内异物（包括口、鼻）。

若无颈部损伤，用仰头抬颏法打开气道；
若有颈部损伤，用双手托颌法。

3.人工呼吸（breathing，B）
气道通畅后应迅速进行人工呼吸。

口对口人工呼吸——最简单、有效。

病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护士吸气后对病人口内用力吹气，然后放开鼻孔，待胸廓回缩呼气。

4.注意事项
（1）人工循环与人工呼吸的比例为30:2，即心脏按压30次，吹气2次。

5个按压/通气周期（约2分钟）后，进行检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。

（2）心脏按压避免用力过大引起肋骨骨折。

（3）复苏操作不可轻易间断，要组织好人力，若有条件，每2分钟更换按压者并积极准备二期复苏。

（4）对小儿心肺复苏，心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压2～3cm；
对新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1～2cm，按压频率每分钟100～120次。

5.胸外心脏按压有效的标志
①大动脉出现搏动；
②收缩压在8.0kPa（60mmHg）以上；
③瞳孔缩小；
④皮肤转红润；
⑤自主呼吸恢复。

（二）二期复苏（药物与器械复苏）
借助专用设备及专门技术建立和维持有效的通气和循环功能；
监测心电图，识别和治疗心律失常；
维持静脉输液，采用药物维持病人的循环功能稳定。

1.继续保持呼吸道通畅
用各种类型的通气导管保持呼吸道通畅。

口咽和鼻咽通气管。

有条件时宜施行气管内插管，必要时可施行气管切开术。

2.采用机械人工呼吸
（1）简易气囊呼吸器：由带有活瓣装置的呼吸气囊、面罩等组成，使用方便，效果确切。

应用时将面罩紧扣于病人的口鼻部，挤压气囊，将空气压入肺内。

气囊由于本身弹性作用，放松后随即复原。

病人肺内气体排出时，可经气囊上活瓣排入大气，同时气囊还可接氧气管供氧。

（2）麻醉机：通过面罩或气管内插管给病人输氧，并可用呼吸囊控制呼吸，效果比简易气囊呼吸器为佳。

（3）人工呼吸机：可自动控制人工呼吸并根据需要调节频率、通气量和通气压力，是进行长时间人工
呼吸的理想设备。

3.复苏药物的应用
（1）用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正急性酸中毒；补充血容量和电解质；防治脑水肿。

（2）给药途径：先静脉，其次气管内给药，最后考虑心内注射。

（3）常用心脏复苏药物
1）肾上腺素——心脏复苏首选药。

能增强心传导系统的自律性和心脏收缩力，提高血压，并能使除颤器效果更好。

2）阿托品：使心率加快，对心动过缓有较好疗效。

3）利多卡因——抗心律失常首选药，能抑制心室的异位激动，治疗室颤。

4）碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒。

同时应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。

（4）呼吸复苏药物：
在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋药可能加速中枢衰竭。

4.心电图监测
明确心脏停跳的类型以及各种心律失常，指导复苏和抗心律失常药物的应用。

5.除颤
在停搏1分钟之内，最初目击者给予1次胸前叩击，有时可使心搏恢复。

胸外除颤时，电极板涂以导电糊，紧密接触皮肤，减少皮肤电阻抗并避免皮肤烧伤，一个电极板置于左侧第5肋间腋前线交点，另一电极置于胸骨右缘第2～3肋间，除颤电能一般成年人单相波360J或双相波200J。

在放电时任何人不得接触病人和病床，防止触电。

初期复苏和二期复苏并无绝对界限，如在医院抢救，一开始即应迅速做好药物与器械复苏的准备。

过去认为，对反复除颤仍不能复跳的心脏，均可进行胸外或胸内电极临时起搏。

实践中发现，室颤心脏或严重缺氧而无收缩的心脏，用起搏器不能复跳。

复跳后心率小于60次/分且对阿托品和肾上腺素反应不佳者，或有Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞者，可用起搏提高心率。

（三）脑复苏及复苏后处理
1.脑复苏及护理
心跳呼吸骤停引起脑损伤的基本病理是脑缺氧和脑水肿，防治脑水肿——脑复苏的关键。

（1）降温：体温每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%。

物理降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类药、硫喷妥钠或其他巴比妥类药，以防寒战反应。

然后戴冰帽，在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，使体温降至35～33℃，肌张力松弛，且呼吸血压平稳为准。

降温需持续至神志恢复。

复温时先逐步撤除冰袋，待体温恢复1～2天后再停用辅助降温药。

（2）脱水疗法：
使用20%甘露醇或25%山梨醇降低脑水肿，每次200～250ml静脉快速滴入，15～30分钟内滴完。

根据需要每6小时可以重复应用。

（3）糖皮质激素：糖皮质激素可降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，减轻脑水肿和保护脑细胞，常用药有氢化可的松和地塞米松。

（4）改善脑细胞代谢药治疗：脑活素，能量合剂。

（5）高压氧：2～3个大气压的高压氧。

有利于脑细胞供氧，促进脑细胞恢复。

（6）镇静解痉：安定、苯巴比妥钠或冬眠1号半量肌注，每6小时应用1次，要加强护理，当有癫痫发作时应用苯妥英钠静滴。

2.复苏后的治疗和护理
（1）保持呼吸功能及氧疗：常规吸氧，保持呼吸道通畅。

自主呼吸功能不足的，可给呼吸兴奋药。

（2）维持有效的循环：补充血容量，纠正水、电解质、酸碱平衡，血压过低影响心脑供血，应维持在略高水平。

严密监测中心静脉压、血气分析、心电图等。

（3）处理原发疾病：多数的心脏呼吸骤停的原因都比较明确，少数原因不明者应尽快查明原因，及时处理。

（4）预防并发症：常见的并发症有感染、急性肾衰、压疮等。

【实战演习】
病人呼吸骤停后，最简单且有效的建立人工呼吸的方法是
A.麻醉机
B.人工呼吸机
C.气管插管呼吸
D.简易气囊呼吸器
E.口对口人工呼吸
【正确答案】E
【答案解析】题中5选项均可为病人建立人工呼吸，但最为简单的方法是口对口人工呼吸。

当病人的神志丧失，诊断心搏停止的指标是
A.呼吸停止
B.瞳孔散大
C.脉搏扪不清
D.血压测不到
E.大动脉搏动消失
【正确答案】E
【答案解析】心脏停搏时丧失其排血能力，使全身血液循环处于停止状态。

可表现为三种类型：①心室停顿，心脏完全处于静止状态；②心室纤颤，心室呈不规则蠕动而无排血功能；③电-机械分离，心电图显示有心电活动（心室复合波），但无机械收缩和排血功能。

当患者的意识突然丧失，大动脉搏动消失（触诊颈总动脉或股动脉）及无自主呼吸，即可诊断为呼吸循环骤停。

复苏药物的最主要的给药途径是
A.心内注射
B.肌内注射
C.静脉注射
D.皮下注射
E.气管内给药
【正确答案】C
【答案解析】药物治疗复苏时用药的目的是为了激发心脏复搏并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。

复苏时的给药务必做到迅速准确。

由于心内注射引起的并发症较多，如张力性气胸、心包填塞、心肌或冠状血管撕裂等，因而首选给药途径为静脉给药。

两人协同进行心肺复苏时，人工呼吸和心脏按压的比例
A.1:5
B.1:15
C.2:5
D.2:15
E.2:30
【正确答案】E
【答案解析】成人人工循环与人工呼吸同时进行时，二者的比例为30：2（单人或双人抢救比例相同），即心脏按压30次，吹气2次。

判断口对口人工呼吸效果正确的依据是
A.口唇红润
B.胸廓起伏
C.自主呼吸恢复
D.大动脉出现搏动
E.散大的瞳孔缩小
【正确答案】B
【答案解析】口对口人工呼吸每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。

为成人进行胸外心脏按压时，应使胸骨下陷
A.1～2cm
B.2～3cm
C.3～4cm
D.4～5cm
E.大于6cm
【正确答案】D
【答案解析】胸外按压方法是病人仰卧在硬板上，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段（双乳头与前正中线交界处），另一只手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷5cm（如考试中没有5cm选项，就选择4～5cm），每一次按压后要让胸廓充分回弹，但手掌始终不离开按压部位。

为心跳呼吸骤停的病人行心肺复苏时首先应
A.心脏按压
B.心内注射
C.心前区叩击
D.清理呼吸道
E.口对口人工呼吸
【正确答案】A
【答案解析】复苏的步骤是CAB，人工循环（circulation，C）现场抢救——最为紧迫，包括气道通畅、人工呼吸和心脏按压关键，所以现场心肺复苏操作首要步骤是心脏按压。

下列有关胸外心脏按压的叙述错误的是
A.平卧、背部垫硬板
B.每按压30次做2次口对口呼气
C.按压次数每分钟50～60次
D.按压时双肘伸直
E.按压时使胸骨下陷4～5cm
【正确答案】C
【答案解析】病人仰卧在硬板上，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段，另一支手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷5cm，如此反复按压，每分钟至少100次。

心搏骤停病人首选的复苏药物是
A.阿托品
B.碳酸氢钠
C.利多卡因
D.肾上腺素
E.异丙肾上腺素
【正确答案】D
【答案解析】肾上腺素是心脏复苏首选药。

能增强心传导系统的自律性和心脏收缩力，提高血压，并能使除颤器效果更好。

心脏、呼吸骤停病人复苏后医嘱使用20%甘露醇250ml静脉滴注，将该液体滴注完毕最多需要
A.5分钟
B.5～10分钟
C.10～15分钟
D.15～30分钟
E.60分钟
【正确答案】D
【答案解析】使用20%甘露醇降低脑水肿，每次200～250ml静脉快速滴入，一般在15～30分钟内滴完，根据需要每6小时可以重复应用。

心搏骤停最容易发生病理变化的器官是
A.肺
B.肾
C.肝
D.脑
E.心脏
【正确答案】D
【答案解析】当心跳呼吸完全停止即进入临床死亡期，此期一般只有4～6分钟，在此期之内迅速抢救，恢复的可能性比较大，如果时间长，组织、细胞发生不可逆变化，尤其是脑和心肌对缺氧的耐受力极差，特别是脑组织。

正常体温时，脑细胞对缺氧耐受的时间是
A.30分钟
B.60分钟
C.1～2小时
D.4～6分钟
E.45分钟
【正确答案】D
【答案解析】正常体温时，脑细胞对无氧缺血耐受力为4～6分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心肌和肾小管细胞的不可逆的无氧缺血损伤阈值约30分钟；肝细胞可支持无氧缺血状态约1～2h；肺组织由于氧可以从肺泡弥散至肺循环血液中，所以肺能维持较长时间的代谢。

患者心肺复苏后，脑复苏的主要措施是
A.维持有效的循环
B.确保呼吸道通畅
C.降温和脱水疗法
D.加强基础护理
E.治疗原发疾病
【正确答案】C
【答案解析】脑组织在人体器官中是最易受缺血伤害的这是由于它的高代谢率、高氧耗量和对高血流量的要求，心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。

脑复苏是复苏后处理的重点之一，其重点在于防止和减轻脑水肿，主要措施是脱水、降温。

应用复苏药物的目的不包括
A.防止心律失常
B.纠正酸中毒
C.补充血容量及电解质
D.防止脑水肿
E.防止感染
【正确答案】E
【答案解析】防止感染是复苏后预防并发症的治疗，防止心律失常、纠正酸中毒是心肺复苏的治疗；防止补充血容量及电解质、脑水肿是脑复苏的治疗。