头面颈部评估

生理解剖
头发及头皮
头颅
(二)头颅(skull)
测量方法： 大小：成人≥53cm
新生儿约为34cm
常见头颅畸形：
1、小颅：囟门早闭(<12-18月)，伴智 力障碍。 2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并 指 (趾)畸形。即Apert综合症.
头部
生理解剖
头发及头皮
头颅
(二)头颅(skull)
眼
耳
鼻
口
3、结膜 有无充血、出血、
苍白、颗粒与滤泡等。
4、眼球 有无斜视、复视、震颤，
眼球运动受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展) 3对脑神经支配。
★Horner 综合症（肺癌 压迫颈交感神经） 患 侧垂、小、陷、闭。
5、巩膜巩膜有无黄染 6、角膜
角膜有无白斑、云翳、 溃疡、新生血管、 。
面部
眼
耳
鼻
口
眼 的 评 估
课后小结
本次课学习对病人头面部、颈部的评估。 按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头 皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈 部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点 是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现， 掌握对头颈面部进行评估的方法。
达标测试
一、名词解释 1、颈静脉怒张 2、周围血管征 二、填空 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 。 2、镜面舌见于 病人，草莓舌见于 ——病人，干燥舌见于 病人。 3、扁桃体肿大分三度：I度 ，II度 III度 。 4、甲状腺肿大分三度：I 度 ，II度 III度 。
颈部
生理解剖
颈部姿势与运动 颈部血管
气管
(四)、甲状腺
甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面 和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ” 形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成， 形态大 小因人 而异， 少年及 老人较 青壮年 小。
颈部
生理解剖
面部
眼
耳
鼻
口
扁桃体肿大分度
发“a”时，压舌后可见—— 软腭、腭垂、软腭弓、扁桃 体、咽后壁 扁桃体肿大分度： Ⅰ度：不超过咽腭弓者 Ⅱ度：超过咽腭弓着 Ⅲ度：达到或超过咽后壁中 线者 口腔气味 烂苹果味、尿味、肝臭味、 蒜味 腮腺：肿瘤、炎症。
颈部
甲状腺 生理解剖
颈部血管
气管
(一)颈部外表与分区
1、颈静脉怒张：正常立/ 坐 位时不显露颈外静脉，平卧 时稍见充盈，但仅限于锁骨 上缘至下颌角距离的下 2/3 内。 ★若取30-45°的半卧位， 静脉充盈超过正常；或坐立 位视静脉充盈明显 ——颈静 脉怒张，提示静脉压增高 （右心衰、缩心炎、心包积 液、上腔静脉阻塞）。 **颈静脉回流征阳性
颈部血管
甲状腺
颈部血管
气管
甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑， 有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。
触诊甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。
(前面触诊法)
(后面触诊法)
颈部 听诊
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
正常无血管音。当触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器 直接放在肿大的甲状腺上，如闻及连续性静脉“嗡鸣 ”音和/或吹风样收缩期动脉杂音，对诊断甲状腺功能 亢进症很有帮助。
(2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看 清“ 1.0”行视标者为正常视力，老视 ——近 距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降 低）。
面部
眼
耳
鼻
口
四、耳
耳廓与外耳道、 中耳、 乳突、 听力评估
面部
眼
耳
鼻
口
五、鼻
鼻外形、 鼻翼扇动、 鼻中隔、 鼻出血、 鼻腔粘膜、 鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）
正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨 较突出。
分区：每侧颈部分为两大三角区域
1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与 前正中线之间区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜 方肌前缘之间区域。 3、颈部运动
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
颈部 生理解剖 甲状腺 （二）颈部姿势与运动 (三)颈部血管
头颈部评估
头部
生理解剖
头发及头皮
头颅
课 前 提 问
头 部 的 解 剖 生 理 ？
头部
生理解剖
头发及头皮
头颅
(一)头发(hair)
检查时注意颜色、疏 密度、脱发类型与特点， 可因种族、遗传因素而不 同。 脱发可由疾病引起： 伤寒、甲低、斑秃、皮炎、 发癣。也可由理化因素引 起：放疗、化疗。
发癣
头部
3，方颅： 见于小儿佝偻病 或先天性梅毒。 4，巨颅： 见于脑积水。 5，变形颅： 畸形性骨炎。
头部
生理解剖
头发及头皮
头颅
头部运动
1、头部活动受限：
见于颈椎疾病。
2、头部不随意颤动：
见于帕金森病。
3、点头运动：
见于严重主动脉瓣关闭不全。
面部
眼
耳
鼻
口
三、眼部评估
眉毛、眼睑、 结膜、眼球、 巩膜、角膜、 虹膜、瞳孔、 视力。
达标测试
三、选择题
1 、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊 愕貌： A、急性病面容 B 、慢性病面容 C 、二尖瓣面容 D、 甲亢面容 E、面具面容 2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者： A、I度肿大 B、Ⅱ度肿大 C、Ⅲ度肿大 D、Ⅳ度肿大 E、Ⅴ度肿大
气管
颈V怒张
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管Biblioteka 2、颈动脉搏动 颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉 明显搏动， 见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、 严重贫血（脉压差增大）。 3、颈部血管听诊 患者取坐位，用钟型听诊器听诊，如发现异 常杂音，应注意其部位、强度、性质、音调、 传播方向和出现时间，以及患者姿势改变和 呼吸等对杂音的影响。
甲状腺肿大可分三度：①不能看出肿大但能触及者为 Ⅰ度。②既能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内者 为Ⅱ度。③超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
（五）颈部包块 (六）气管:
正常情况下、气管居于颈前 正中位置，被检查者取坐位或 仰卧位，自然状态下观察气管 的位置。 气管移位检查 向健侧：一侧胸腔积液、积气、 纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大 向患侧：肺不张、肺纤维化、 胸膜增厚粘连
眼睑中心性水肿
面部
眼
耳
鼻
口
1、眉毛： 外分之一的眉毛过于稀疏或脱落———粘液性水肿，垂 体功能低下 特别稀疏或脱落————麻风病。 2、眼睑： 粘液水肿 （1）水肿—肾炎、贫血、血管N性水肿。 （2）闭合障碍—双侧： 甲亢；单侧：面神经麻痹。 （3）下垂—双侧：重症肌无力； 单侧：动眼神经麻痹。
面部
酒渣鼻
面部
眼
耳
鼻
口
六、口腔
1、口唇 2、口腔粘膜 3、牙齿 4、牙龈 5、舌 6、咽部与扁桃体 7、口腔气味 8、腮腺
面部
眼
耳
鼻
口
镜 面 舌 —— 贫 血 ， 营养不良 草 莓 舌 —— 见 于 猩 红热、发热 ( 长期 ) 病人 干 燥 舌 —— 严 重 脱 水、阿托品中毒 病人 地 图 舌 —— 核 黄 素 缺乏 毛舌 / 黑舌——真菌 感染
面部
眼
耳
鼻
口
7、虹膜 纹理模糊或消失—虹膜 炎症、水肿或萎缩； 形态异常或有裂孔—虹膜 后粘连、外伤、先天性虹 膜缺损等 8、瞳孔 大小改变 、对光反射、 调节与集合反射（瞳孔缩 小，眼球内聚） 正常瞳孔： 等大、等圆，对光反射灵敏。
面部
眼
耳
鼻
口
9、视力
视力检查包括远视力和近视力。 (1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清 “ 1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通 过凹透镜可矫正者为 —近视；凸透镜可矫正 者为——远视。