白血病淋巴瘤PPT课件
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➢ 成人：急粒； 儿童：急淋
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2
分类：
病势缓急、白血病细胞的分化程度和 自然病程
➢ 急性白血病：起病急、病情重，原始细胞 >30％，自然病程<6月
➢ 慢性白血病：起病缓慢，病情相对轻，以 成熟细胞为主，原始细胞<10~15％，病程 >一年
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3
白血病细胞的形态和生化特征分类：1976年FAB分类法
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7
病理生理
干细胞、克隆性疾病 白血病细胞增殖失控，分化成熟能力丧失
白血病细胞增殖周期比正常细胞为长（约为65－ 85小时比24－32小时）
但增殖与分化过程失衡 白血病细胞在血液中的时间也较正常细胞长 白血病细胞离开血管进入组织保持着继续分裂的
能力
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8
急性白血病
急性白血病（acute leukemia，AL）：是起源 于造血干细胞的克隆性恶性疾病。骨髓中异常 的原始与早期幼稚细胞（白血病细胞）急剧增 殖，使正常造血细胞受到抑制，并浸润各器官、 组织。
淋巴结及肝、脾肿大：急淋及M4、M5型。轻度或 中度肿大，质地中等，无压痛，肿大程度与病情 进展快慢无平行关系
骨和关节痛： 急淋多见，系白血病细胞在骨髓腔 内异常增殖、压力升高或浸润破坏骨皮质和骨膜 引起。
特异性体征：胸骨下端局部压痛
皮肤、粘膜浸润：M4、M5多见。
齿龈增生、肿胀，常继发感染和出血。
15
中枢神经系统白血病（CNS-L）：儿童 多于成人，急淋多于急非淋。
脑膜白血病：头痛、恶心、呕吐、视乳头 水肿及颈项强直等脑膜刺激症和(或)颅内 高压征。
脑脊液检查：压力增高，细胞数增加，蛋白增 加，浓缩可检出白血病细胞。
颅神经损害：以面神经与眼动神经多见， 其次为视神经与听神经。
脊髓损害：躯干与四肢疼痛，大小便潴留、 截瘫等。
真菌：念珠菌、曲菌、隐球菌及毛霉菌
病毒：带状疱疹、巨细胞病毒（CMV）感染较常 见。偶见原虫感染(卡氏肺孢子虫病、弓形虫病)。
原因：
中性粒细胞数量减少及功能缺陷
白血病细胞浸润及组织出血，增加细菌滋生机会
白血病细胞异常增殖及抗白血病药物的应用，造成机体 免疫功能低下
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13
器官和组织浸润
➢ 急L2（性第淋二巴型细）胞、白L血3（病第（三AL型L））或急淋：L1（第一型）、
➢ 急性非淋巴细胞白血病(ANLL)或急非淋：
✓ M0（急性髓细胞白血病微分化型 ) ✓ M1 （急性粒细胞白血病，未分化型） ✓ M2 （急性粒细胞白血病，部分分化型）：M2a，M2b ✓ M3 （颗粒增多的早幼粒细胞白血病，简称APL）:M3a，M3b ✓ MM44c，（M急4性Eo粒－单核细胞白血病，简称AMMoL）:M4a，M4b， ✓ M5 （急性单核细胞白血病，简称AMoL）:M5a，M5b ✓ M6 （急性红白血病，简称AEL） ✓ M7 （急性巨核细胞白血病，简称MKL）。
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皮肤：斑丘疹，高出皮面，粉红色，无痒感；也可结节 及融合性肿块。
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14
眼部浸润：ANLL多见，表现为畏光、眼痛、 视力减退、丧失。
粒细胞肉瘤或绿色瘤：常累及骨膜，以眼眶 部位最常见，眼球突出、复视或失明。
睾丸浸润：一侧无痛性睾丸肿大，急淋多见， 髓外白血病复发的根源。
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➢ 非白血性(白细胞不增多性): 外周血白细胞数不 增多，甚至低于正常，外周血中很难找到白血 病细胞。
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6
病因和发病机理：
病毒： ➢ 人类T细胞白血病病毒（HTLV－I）：成人T细胞白血
病 放射：急粒、慢粒 化学因素：苯、氯霉素、保泰松、乙双吗啉、氯乙烯、
金属、化疗药物（烷化剂） 遗传因素：单卵双胎>双卵双胎（12倍） 细胞遗传学：慢粒Ph’染色体－t(9;22)(q34;q11) 其它血液病：MDS，PNH，骨髓纤维化，淋巴瘤等
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4
➢ 慢性白血病:
✓ 慢性粒细胞白血病（CML） ✓ 慢性淋巴细胞白血病（CLL） ✓ 慢性粒－单核细胞白血病（CMML） ✓ 慢性单核细胞白血病（CMoL）
➢ 特殊类型白血病:
MIC分型： MIC是形态学（Morphology,M）、免疫学 （Immuno logy,I）和细胞遗传学（Cytogenetic,C）三 字的缩写。 采用MIC分型则可在相当程度上弥补FAB 分型单纯用形态学分型之不足。
临床表现主要有贫血、出血、发热，以及肝、 脾、淋巴结等脏器组织的浸润。
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9
临床表现：
贫血：
正常骨髓红系造血功能被异常增生的白血病细胞 所抑制
无效性红细胞生成 红细胞寿命缩短 不同部位的出血
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10
出血：
部位:
齿龈出血 鼻衄 皮肤瘀点或瘀斑 月经过多 消化道、呼吸道等内脏出血 眼底出血：视力障碍，甚至失明 耳内出血：耳鸣、眩晕
白血病
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1
概念：造血系统的恶性肿瘤，其特征是异常造血细胞 在骨髓或其他造血组织中失去控制的异常增生与浸润， 使正常血细胞生成减少，而产生相应的临床症状。
临床表现：贫血、出血、发热，以及肝、脾、淋巴结 等脏器组织的浸润。
发病情况：
➢ 我国九种高发恶性肿瘤之一
➢ 发病率：2～4/105。 ➢ 我国Leabharlann Baidu性白血病发病多于慢性白血病。
MIC依据白血病细胞表面所携带或表达的系列特异性 抗原，同时，还采用了染色体分带技术及其他细胞遗 传学方法来检测染色体方面的异常。可对指导临床判 断预后提供有价值的参考。
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5
▪ 外周血白细胞总数的多少分类
➢ 白 血 性 ( 白 细 胞 增 多 性 ): 外 周 血 白 细 胞 >15×109/L，找到白血病细胞。 ➢ 高细胞性白血病：外周血白细胞 >100×109/L。
颅内出血：头痛、恶心、呕吐、瞳孔大小不 等、昏迷、死亡
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11
原因：
血小板减少 血小板功能障碍 凝血因子减少 白血病细胞浸润血管壁等 M3易并发弥散性血管内凝血（DIC）
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12
发热、感染：
部位：口腔炎、齿龈炎、咽峡炎、肺部感染、皮 肤疖痈及肛周感染
病原菌：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎克雷 白杆菌、大肠杆菌、粪链球菌等
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2
分类：
病势缓急、白血病细胞的分化程度和 自然病程
➢ 急性白血病：起病急、病情重，原始细胞 >30％，自然病程<6月
➢ 慢性白血病：起病缓慢，病情相对轻，以 成熟细胞为主，原始细胞<10~15％，病程 >一年
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白血病细胞的形态和生化特征分类：1976年FAB分类法
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7
病理生理
干细胞、克隆性疾病 白血病细胞增殖失控，分化成熟能力丧失
白血病细胞增殖周期比正常细胞为长（约为65－ 85小时比24－32小时）
但增殖与分化过程失衡 白血病细胞在血液中的时间也较正常细胞长 白血病细胞离开血管进入组织保持着继续分裂的
能力
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急性白血病
急性白血病（acute leukemia，AL）：是起源 于造血干细胞的克隆性恶性疾病。骨髓中异常 的原始与早期幼稚细胞（白血病细胞）急剧增 殖，使正常造血细胞受到抑制，并浸润各器官、 组织。
淋巴结及肝、脾肿大：急淋及M4、M5型。轻度或 中度肿大，质地中等，无压痛，肿大程度与病情 进展快慢无平行关系
骨和关节痛： 急淋多见，系白血病细胞在骨髓腔 内异常增殖、压力升高或浸润破坏骨皮质和骨膜 引起。
特异性体征：胸骨下端局部压痛
皮肤、粘膜浸润：M4、M5多见。
齿龈增生、肿胀，常继发感染和出血。
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中枢神经系统白血病（CNS-L）：儿童 多于成人，急淋多于急非淋。
脑膜白血病：头痛、恶心、呕吐、视乳头 水肿及颈项强直等脑膜刺激症和(或)颅内 高压征。
脑脊液检查：压力增高，细胞数增加，蛋白增 加，浓缩可检出白血病细胞。
颅神经损害：以面神经与眼动神经多见， 其次为视神经与听神经。
脊髓损害：躯干与四肢疼痛，大小便潴留、 截瘫等。
真菌：念珠菌、曲菌、隐球菌及毛霉菌
病毒：带状疱疹、巨细胞病毒（CMV）感染较常 见。偶见原虫感染(卡氏肺孢子虫病、弓形虫病)。
原因：
中性粒细胞数量减少及功能缺陷
白血病细胞浸润及组织出血，增加细菌滋生机会
白血病细胞异常增殖及抗白血病药物的应用，造成机体 免疫功能低下
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器官和组织浸润
➢ 急L2（性第淋二巴型细）胞、白L血3（病第（三AL型L））或急淋：L1（第一型）、
➢ 急性非淋巴细胞白血病(ANLL)或急非淋：
✓ M0（急性髓细胞白血病微分化型 ) ✓ M1 （急性粒细胞白血病，未分化型） ✓ M2 （急性粒细胞白血病，部分分化型）：M2a，M2b ✓ M3 （颗粒增多的早幼粒细胞白血病，简称APL）:M3a，M3b ✓ MM44c，（M急4性Eo粒－单核细胞白血病，简称AMMoL）:M4a，M4b， ✓ M5 （急性单核细胞白血病，简称AMoL）:M5a，M5b ✓ M6 （急性红白血病，简称AEL） ✓ M7 （急性巨核细胞白血病，简称MKL）。
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皮肤：斑丘疹，高出皮面，粉红色，无痒感；也可结节 及融合性肿块。
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眼部浸润：ANLL多见，表现为畏光、眼痛、 视力减退、丧失。
粒细胞肉瘤或绿色瘤：常累及骨膜，以眼眶 部位最常见，眼球突出、复视或失明。
睾丸浸润：一侧无痛性睾丸肿大，急淋多见， 髓外白血病复发的根源。
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➢ 非白血性(白细胞不增多性): 外周血白细胞数不 增多，甚至低于正常，外周血中很难找到白血 病细胞。
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6
病因和发病机理：
病毒： ➢ 人类T细胞白血病病毒（HTLV－I）：成人T细胞白血
病 放射：急粒、慢粒 化学因素：苯、氯霉素、保泰松、乙双吗啉、氯乙烯、
金属、化疗药物（烷化剂） 遗传因素：单卵双胎>双卵双胎（12倍） 细胞遗传学：慢粒Ph’染色体－t(9;22)(q34;q11) 其它血液病：MDS，PNH，骨髓纤维化，淋巴瘤等
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➢ 慢性白血病:
✓ 慢性粒细胞白血病（CML） ✓ 慢性淋巴细胞白血病（CLL） ✓ 慢性粒－单核细胞白血病（CMML） ✓ 慢性单核细胞白血病（CMoL）
➢ 特殊类型白血病:
MIC分型： MIC是形态学（Morphology,M）、免疫学 （Immuno logy,I）和细胞遗传学（Cytogenetic,C）三 字的缩写。 采用MIC分型则可在相当程度上弥补FAB 分型单纯用形态学分型之不足。
临床表现主要有贫血、出血、发热，以及肝、 脾、淋巴结等脏器组织的浸润。
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9
临床表现：
贫血：
正常骨髓红系造血功能被异常增生的白血病细胞 所抑制
无效性红细胞生成 红细胞寿命缩短 不同部位的出血
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10
出血：
部位:
齿龈出血 鼻衄 皮肤瘀点或瘀斑 月经过多 消化道、呼吸道等内脏出血 眼底出血：视力障碍，甚至失明 耳内出血：耳鸣、眩晕
白血病
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1
概念：造血系统的恶性肿瘤，其特征是异常造血细胞 在骨髓或其他造血组织中失去控制的异常增生与浸润， 使正常血细胞生成减少，而产生相应的临床症状。
临床表现：贫血、出血、发热，以及肝、脾、淋巴结 等脏器组织的浸润。
发病情况：
➢ 我国九种高发恶性肿瘤之一
➢ 发病率：2～4/105。 ➢ 我国Leabharlann Baidu性白血病发病多于慢性白血病。
MIC依据白血病细胞表面所携带或表达的系列特异性 抗原，同时，还采用了染色体分带技术及其他细胞遗 传学方法来检测染色体方面的异常。可对指导临床判 断预后提供有价值的参考。
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5
▪ 外周血白细胞总数的多少分类
➢ 白 血 性 ( 白 细 胞 增 多 性 ): 外 周 血 白 细 胞 >15×109/L，找到白血病细胞。 ➢ 高细胞性白血病：外周血白细胞 >100×109/L。
颅内出血：头痛、恶心、呕吐、瞳孔大小不 等、昏迷、死亡
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原因：
血小板减少 血小板功能障碍 凝血因子减少 白血病细胞浸润血管壁等 M3易并发弥散性血管内凝血（DIC）
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12
发热、感染：
部位：口腔炎、齿龈炎、咽峡炎、肺部感染、皮 肤疖痈及肛周感染
病原菌：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎克雷 白杆菌、大肠杆菌、粪链球菌等