药物相互作用ppt课件

（三）按发生概率分五级
肯定，很可能，可能，可疑，不可能
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药剂学相互作用 药动学相互作用 药效学相互作用 抗生素之间的相互作用 药物与食物间的相互作用
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药物制剂进入可利用状态之前相互间发生化学或物理 反应，使药物理化性质发生改变，从而影响药物作用。 药物在体外配伍直接发生理化反应 ，使药物疗效降低 或消失，称药剂学相互作用，又称体外药物相互作用 （in vitro）或配伍禁忌（incompatibility）。 静脉滴注时尤应注意配伍禁忌 。
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2001年8月8日德国拜耳制药公司发出紧急指示:立 即停止销售且收回拜斯亭(baycol) ,即西立伐他 汀钠(cerivastatin ,Lipobay)。 中国国家药品监督管理局同年8月9日发出通知,中 国暂停销售、使用拜斯亭。
美国有31例,其他国家有21 例因服用此药而死亡, 其中有12 例是同服了吉非贝齐。 全世界报道因服用此药发生致死性横纹肌溶解症 者共有480例,其中包括中国6例。
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Stanaszek：门诊病人用药潜在DI的发
生率为23％
Manchon：追踪639例65岁以上住院病
人，每例病人平均服用药物数量为
(4.4~2.8)种，DI发生率37％
ADRJ，February 2006, Vo1．No．1 2018/8/7 6

阴离子交换树脂 与 酸性药物 亲和力强；
如：降脂药考来烯胺与阿司匹林、地高辛、华法林等有很强的亲 和力

吸附剂 与抗生素同服可明显减少吸收。
多价金属离子：钙、镁、铝
注意：上述情况服用时应间隔2-3h以上。
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分析下列处方是否合理？ Rp 硫酸亚铁片 0.3g×100 sig. 0.3g tid po Tab VitC 100mg×20 sig. 100mg tid po 氧氟沙星胶囊 0.1g ×24 sig. 0.3g bid po
Jankel：DI发生率为2.2％～70.3％，患者有临床 症状的药物相互作用发生率为11.1％ Boston Collaborative Drug Surveillance Program：药物不良反应作为DI临床最终表现
形式，住院患者发生药物不良反应中7％是由于
DI所致
ADRJ，February 2006, Vo1．No．1 2018/8/7 7
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1、影响药物的吸收 多见于口服
（1）胃肠pH的影响

影响药物溶解度：需在酸性环境中溶解的药 物（如铁剂、伊曲康唑等），与碱性药、抗 酸药、制酸药同服可影响吸收。

影响药物解离度：抗酸药可使弱酸性药物的 解离度增大。
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多价金属离子（钙、镁、铝）+ 四环素类、喹诺酮类→络合物 如：碳酸钙可使环丙沙星的吸收平均下降40%。 双磷酸盐类与钙剂合用，
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pH值相差较大的注射液混合时易发生变化，如:


硫喷妥钠（偏碱）+ GS（偏酸）→沉淀
VitC + 氨茶碱 → 沉淀，疗效↓ 琥珀胆碱（pH 3.0-4.5）+ 硫喷妥钠（碱性） →琥珀胆碱水解、失效
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如： CaCl2 + NaHCO3 → CaCO3↓ 4、药物混合的顺序
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（二）按严重程度分类
1、轻度相互作用：药物联用造成的影响不大，无需 改变治疗方案。 2、中度相互作用：药物联用造成的不良后果确切， 但仍可在密切观察下使用。如异烟肼+利福平 3、重度相互作用：药物联用会造成严重的毒性反应， 需要重新选药，或改变剂量和给药方案。 如：肌松药+氨基糖苷类抗生素。
药物相互作用
因严重药物相互作用于1998年6月被FDA与罗氏药
厂决定撤出市场，寿命仅11个月 此药为一个强效药酶抑制剂，主要抑制CYP3A4和 2D6与美托洛尔并用，可使其血药浓度增加4～5倍， 导致严重心动过缓32例。与其他β受体阻滞剂并用
引致4例严重心源性休克，其中1例死亡使环孢素血
药浓度增加2～3倍；奎尼丁的AUC增加50％
机制：溶剂改变、pH值改变、生成新的化合物、混合顺 序的影响、离子作用的影响。
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1、溶剂改变
注射液的溶剂多用注射用水，但有些非水溶性药 物常用乙醇、丙二醇或甘油。如 氢化可的松溶液 + KCl溶液 → 氢化可的松沉淀 红霉素粉针剂 + NaCl或GNS → 沉淀。 (先用注射用水溶解，再与上述液体混合不沉淀)
有些药物直接混合可发生变化，若改变加 药顺序可避免，如： 氨茶碱 + 四环素→ 沉淀 氨茶碱 + 输液 + 四环素→ 澄明
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源自文库
一般情况下，阳离子型/阴离子型均可与非离子 型混合，而阴、阳离子型混合时易发生变化。
如 β-内酰胺类 + 氨基糖苷类 琥珀胆碱(pH 3.0-4.5) + 硫喷妥钠(碱性)
1、药物相互作用Drug Interaction： 广义上是指同时或相继使用2种或2种以上的药 物时，由于药物之间的相互影响，导致其中一个 或几个药物作用的强弱、持续时间甚至性质发生 不同程度改变的现象。对患者的影响：有益，无
关紧要，有害。
狭义上是指2种或2种以上的药物同时或相继使 用时产生的不良影响，使药效降低甚至消失，或 毒性增加。

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（一）按作用机制分类
1、药剂学相互作用：是指在药物制剂进入可利用状 态之前相互间发生物理或化学反应，使药物理化 性质改变，从而影响药物疗效。 2、药动学相互作用：药物在吸收、分布、代谢和排 泄过程的任一环节发生相互作用，使血药浆浓度 或在靶位的浓度发生变化，最终使药效发生改变。 3、药效学相互作用：两种或两种以上的药物作用于 同一受体或不同受体，产生疗效的协同、相加或 拮抗作用，对血药浆浓度或靶位的浓度无明显影 响。
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目标药（object drug 或 index drug） 是指药效发生变化的药物。 相互作用药或促发药（interaction drug 或 precipitating drug）: 是指促使另一种药的药效发生变化的药物。 有的药物在某一药物相互作用对中是目标药，而 在另一药物相互作用对中可能是促发药。如苯妥 英钠。