糖尿病病理生理学
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
v 多饮 v 多食 v 多尿 v 体重减轻
9
糖尿病的诊断标准
随机血糖 11.1mmol/L（200 mg/dl） 或
症 状 + FPG 7 mmol/L（126 mg/dl） 或
OGTT2小时血糖11.1 mmol/L（200 mg/dl）
10
第一节 分类与病因
(Classification & Causes )
11
1型糖尿病
(Type 1 diabetes)
2型糖尿病
(Type 2 diabetes)
其他特殊类型糖尿病
(Other specific types of diabetes)
免疫介导型（Immune-mediated) 特发型 (Idiopathic)
显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足 显著胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗
罕见 常见 通常不必 13
第二节 发病机制
(Pathogenesis)
14
(一)遗传因素 (Genetic Factors)
v 人白细胞抗原相关基因 v 免疫球蛋白基因 v T细胞受体基因等
15
(二) 环境因素(Environmental Factors)
1. 饮食因素(dietary factors)
17
三. 继发性损害
炎症、肿瘤、大手术和内分泌疾病等
机制：胰岛广泛性损伤
18
四. 精神因素
19
第三节 病理变化
20
一、胰岛病变
I型：早期以淋巴细胞浸润为主，后期出现B细胞损伤，胰岛 破坏，纤维化 II型：早期病变不明显，后期B细胞减少，常见胰岛淀粉样变
21
二 糖尿病血管病变
(Diabetic Vascular Diseases)
（160 ‾ 180mg/dl） 糖 尿：血浆葡萄糖肾糖阈
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声
7
糖尿病的概念
(Definition)
因胰岛素分泌绝对不足和(或)胰 岛素生物学效应降低引起的以碳水化 合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征 的综合征。慢性高血糖为其典型表现。
8
“三多一少”症状
胰腺外分泌疾病 药物和化学物质诱导 内分泌疾病、某些遗传缺陷等8亚型
妊娠期糖尿病 12 病因不明
发病年龄 发病率 体重 发病与症状
酮症 并发症 胰岛素治疗
1型糖尿病 2型糖尿病 通常< 30岁 通常> 40岁
0.2%～0.3% 5%
很少肥胖
肥胖（80%）
发病急,症状明显 发病缓,症状不明显
常见 常见 必须
肢端感觉异常或感觉过敏
2．自主神经病(autonomic neuropathy)
瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻、 便秘、体位 性低血压、心动过速、尿失禁、 尿潴留、阳痿等
26
五、对其他器官、系统的影响
(Effects on other Organs or Systems)
1. 皮肤(skin)
v牛奶：BSA与胰岛细胞ICA69具有同源性 酪蛋白A1 机制：分子模拟(molecular mimicry)
v高热量饮食：胰岛素分泌持续升高使胰岛 细胞抗原逐渐增多
16
2. 病毒(viruses) 脑心肌炎病毒、柯萨奇病毒B等 机制：①对胰岛β细胞的直接毒性作用
②增加胰岛素抵抗和胰岛β细胞的破坏 ③分子模拟 (molecular mimicry)
糖尿病
1
概述
Introduction
2
食物中糖
肝糖原 肌糖原
甘油 脂肪酸 氨基酸
食物中的脂肪 蛋白质
血糖代谢
血糖
›8.9mmol/L
尿中排出
CO2+H2O+大量能量 乳酸+极少量能量
肝糖原 肌糖原 脂肪、氨基酸
3
影响血糖的因素
胰岛素
迷走神经
胰高血糖素 糖皮质激素 生长激素 交感神经 甲状腺素
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
空腹血糖 （Fasting Plasma Glucose, FPG)
正常值: 3.9‾6.1 mmol/L（80 ‾110 mg/dl） 单位换算： mg/dl0.0555=mmol/L mmol/L 18.02 = mg/dl
5
高血糖： FPG 6.1 mmol/L（110 mg/dl） 低血糖： FPG 3.9 mmol/L（80 mg/dl） 肾糖阈：血浆葡萄糖 8.8 ‾10 mmol/L
外周血管病变
微血管病变 继发感染
肢端坏疽
外周神经病变
24
三、糖尿病性肾病
(Diabetic nephropathy)
肾小球 硬化症
肾脏的微血管病变
肾动脉 硬化
小动脉 硬化
肾小管间 质性病变
间歇性蛋白尿 水肿 高血压 尿毒症
25
四、糖尿病性神经病变
(Diabetic neuropathy)
1．外周神经病(peripheral neuropathy)
2. 眼(eye)
3. 骨和关节(bone and joints)
4. 感染(infection)
27
The Long-term Compliance of Diabetes
28
微血管病变：糖尿病视网膜病，糖尿病肾病 大血管病变：动脉粥样硬化
22
(二) 糖尿病性心脏病
(Diabetic Heart Diseases)
冠状动脉疾病：心肌缺血，心肌梗死 心脏自主神经病：心动过速 8 心肌病：充血性心衰
23
(三)糖尿病性肢端坏疽
(Diabetic Gangrene of the Lower Extremities)
9
糖尿病的诊断标准
随机血糖 11.1mmol/L（200 mg/dl） 或
症 状 + FPG 7 mmol/L（126 mg/dl） 或
OGTT2小时血糖11.1 mmol/L（200 mg/dl）
10
第一节 分类与病因
(Classification & Causes )
11
1型糖尿病
(Type 1 diabetes)
2型糖尿病
(Type 2 diabetes)
其他特殊类型糖尿病
(Other specific types of diabetes)
免疫介导型（Immune-mediated) 特发型 (Idiopathic)
显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足 显著胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗
罕见 常见 通常不必 13
第二节 发病机制
(Pathogenesis)
14
(一)遗传因素 (Genetic Factors)
v 人白细胞抗原相关基因 v 免疫球蛋白基因 v T细胞受体基因等
15
(二) 环境因素(Environmental Factors)
1. 饮食因素(dietary factors)
17
三. 继发性损害
炎症、肿瘤、大手术和内分泌疾病等
机制：胰岛广泛性损伤
18
四. 精神因素
19
第三节 病理变化
20
一、胰岛病变
I型：早期以淋巴细胞浸润为主，后期出现B细胞损伤，胰岛 破坏，纤维化 II型：早期病变不明显，后期B细胞减少，常见胰岛淀粉样变
21
二 糖尿病血管病变
(Diabetic Vascular Diseases)
（160 ‾ 180mg/dl） 糖 尿：血浆葡萄糖肾糖阈
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声
7
糖尿病的概念
(Definition)
因胰岛素分泌绝对不足和(或)胰 岛素生物学效应降低引起的以碳水化 合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征 的综合征。慢性高血糖为其典型表现。
8
“三多一少”症状
胰腺外分泌疾病 药物和化学物质诱导 内分泌疾病、某些遗传缺陷等8亚型
妊娠期糖尿病 12 病因不明
发病年龄 发病率 体重 发病与症状
酮症 并发症 胰岛素治疗
1型糖尿病 2型糖尿病 通常< 30岁 通常> 40岁
0.2%～0.3% 5%
很少肥胖
肥胖（80%）
发病急,症状明显 发病缓,症状不明显
常见 常见 必须
肢端感觉异常或感觉过敏
2．自主神经病(autonomic neuropathy)
瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻、 便秘、体位 性低血压、心动过速、尿失禁、 尿潴留、阳痿等
26
五、对其他器官、系统的影响
(Effects on other Organs or Systems)
1. 皮肤(skin)
v牛奶：BSA与胰岛细胞ICA69具有同源性 酪蛋白A1 机制：分子模拟(molecular mimicry)
v高热量饮食：胰岛素分泌持续升高使胰岛 细胞抗原逐渐增多
16
2. 病毒(viruses) 脑心肌炎病毒、柯萨奇病毒B等 机制：①对胰岛β细胞的直接毒性作用
②增加胰岛素抵抗和胰岛β细胞的破坏 ③分子模拟 (molecular mimicry)
糖尿病
1
概述
Introduction
2
食物中糖
肝糖原 肌糖原
甘油 脂肪酸 氨基酸
食物中的脂肪 蛋白质
血糖代谢
血糖
›8.9mmol/L
尿中排出
CO2+H2O+大量能量 乳酸+极少量能量
肝糖原 肌糖原 脂肪、氨基酸
3
影响血糖的因素
胰岛素
迷走神经
胰高血糖素 糖皮质激素 生长激素 交感神经 甲状腺素
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
空腹血糖 （Fasting Plasma Glucose, FPG)
正常值: 3.9‾6.1 mmol/L（80 ‾110 mg/dl） 单位换算： mg/dl0.0555=mmol/L mmol/L 18.02 = mg/dl
5
高血糖： FPG 6.1 mmol/L（110 mg/dl） 低血糖： FPG 3.9 mmol/L（80 mg/dl） 肾糖阈：血浆葡萄糖 8.8 ‾10 mmol/L
外周血管病变
微血管病变 继发感染
肢端坏疽
外周神经病变
24
三、糖尿病性肾病
(Diabetic nephropathy)
肾小球 硬化症
肾脏的微血管病变
肾动脉 硬化
小动脉 硬化
肾小管间 质性病变
间歇性蛋白尿 水肿 高血压 尿毒症
25
四、糖尿病性神经病变
(Diabetic neuropathy)
1．外周神经病(peripheral neuropathy)
2. 眼(eye)
3. 骨和关节(bone and joints)
4. 感染(infection)
27
The Long-term Compliance of Diabetes
28
微血管病变：糖尿病视网膜病，糖尿病肾病 大血管病变：动脉粥样硬化
22
(二) 糖尿病性心脏病
(Diabetic Heart Diseases)
冠状动脉疾病：心肌缺血，心肌梗死 心脏自主神经病：心动过速 8 心肌病：充血性心衰
23
(三)糖尿病性肢端坏疽
(Diabetic Gangrene of the Lower Extremities)