我国不合理用药的现状分析及应对措施

我国不合理用药的现状分析及应对措施

摘要】目的：改进不合理用药的现状，促进合理用药的全面实施，更好地为患者服务。方法：通过查阅文献资料并结合工作实际，对当前存在的不合理用药现状进行分析，并提出解决对策。结果：不合理用药的现象相当普遍，原因是多方面的，只要选择恰当的应对策略，就可以大大减少不合理用药的现状。结论：只有医院与全社会的共同努力与关注，采取科学有效的干预策略和措施，才能确保患者合理用药，安全用药，放心用药，才能切实减少不合理用药的现象。

【关键词】不合理用药；现状；应对措施

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0210-02

药物的不合理使用已经成为了威胁人类健康的全球性问题，据世界卫生组织（WHO）2010年6月的公告，称全球有超过50%的药品在处方、配方或销售过程中存在不合理性，有50%的患者不能正确地使用药物[1]。对于这一令全球普遍关注的焦点、热点问题，在我国也普遍存在，同样急需解决。

1.我国不合理用药的主要表现

1.1 用药观念存在误区

1.1.1认为新药、贵药就是好药新药由于上市时间短，临床使用经验少，安全性和有效性等资料不足，因此使用新药往往会承担更大的风险。另外，药品价格与药效之间也没有必然的关系，只有适应症正确，符合患者生理特点、剂量个体化、治疗安全有效的药物才能算“好药”。因此，用药时应“只选对的、不选贵的”。

1.1.2崇尚静脉给药据世界卫生组织调查，发展中国家每年用于治疗的静脉注射大约是人均1.5次，5岁以下儿童的静脉注射估计在50～55亿次，其中一半是不安全的[2]。静脉给药具有起效快，血药浓度易控制的优点，缺点是破坏了血管壁的完整性和免疫防御屏障，容易造成静脉炎，血栓形成及败血症等，并可出现热原反应，危害患者身体健康。使用静脉注射给药发生药物毒副作用的频率和严重程度远高于其他给药途径，由此不难看出，静脉给药虽然疗效高，但也存在着高风险。因此，除非临床必须，静脉给药一般不作为首选给药方法。

1.1.3听信“广告”这部分患者对治疗目标存在着不切实际的期望，总希望有一种特效药能一次治愈疾病，他们对疾病的康复缺乏科学的认识，很容易听信广告宣传，跟风用药。

1.2 不适当的联合用药

临床上为了多病同治，或为了增加疗效、减少不良反应，常常将两种或两种以上的药物联合使用。联合用药也有利有弊，如肾毒性药物阿米卡星和头孢拉定合用加重肾脏损害；用于同一靶位的克林霉素和红霉素联合使用，可发生竟争性拮抗而影响疗效。不适当的联合使用会导致药物间发生相互作用，以致降效、失效，甚至出现毒性反应。合用的药物越多，药物之间产生相互作用，引起不良反应的可能性越大。

1.3 不恰当选用药品

1.3.1用药不对症例如临床上普遍存在用抗生素治疗病毒性感冒；缺铁性贫血主要由于体内缺乏红细胞生成所需要的铁质，应当用补充铁质的铁剂，若使用维生素B12治疗缺铁性贫血也属于用药不对症。因此用药不对症，不仅不能治愈疾病，而且还会延误原有疾病的正常治疗，甚至会增添药源性疾病。

1.3.2忽视禁忌症和不良反应如将喹诺酮类药物用于18岁以下的儿童和孕妇。这种只注意药物的药理作用和用途，而忽视了禁忌症的情况也时有发生。

1.3.3忽视患者的个体差异老人、儿童、孕妇具有不同的药物动力学特点，

在用药时要区别对待，慎之又慎，若没有选择适当剂量、适当药物，可造成药物

中毒或致畸等严重不良反应。

1.3.4无指症用药临床上有的医生习惯在手术前给患者预防性使用抗生素，

还有的医生将激素作为抗炎和退热的常用药。这种无明显指症和预防性大剂量使

用抗生素，均易对患者造成二重感染。

1.4 用药的方法、剂量、时间不当

1.4.1随意增减药物的剂量有的患者治疗心切，随意加大剂量，有的经常忘服、漏服药物，有的病情稍有好转就停止服药。

1.4.2不按疗程服药，随意停药或者频繁换药有些药物显示疗效需要一定时间，如伤寒病程4周，用药总疗程不少于2周；结核病药需服用半年至1年。

1.4.3不合理用药时间如糖皮质激素类一般应在清晨1次顿服；降脂药一般

应在临睡前服用；降压药不宜睡前服用；抑酸剂、保护胃黏膜的药物要在饭前服；而阿司匹林这类的解热镇痛药就一定要在饭后服。用药时间不当会影响药物的吸

收及疗效。

2.不合理用药的原因

2.1 医疗机构

当前，医院收入情况是考核医院管理者的主要指标，在药品收入占我国医院

经济收入约一半或更多的现状下，强调合理用药肯定会导致医疗机构药品收入的

下降。因此，在这种体制下，医院强调合理用药就变成了形式或表面工作。

2.2 医生方面

医生是合理用药的关键，他们对合理用药的认知程度直接影响到药物治疗效果。随着科技的飞速发展，新、特药的不断研制成功，医生很难及时、有效、全

面地获取相关信息，仅由自己所掌握的药学知识和临床经验来判断；担心承担医

疗风险而预防性用药；为了减少医患矛盾，按患者的要求开药；错误地认为新药、贵药就是好药。

2.3 护士方面

据一项对护理人员合理用药认知程度的调查表明，部分护理人员合理用药意

识淡薄，业务水平较低，知识老化现象严重，有时进行不合理的给药操作[3]。护

士们一般局限于完成打针、输液、发药等机械性的工作，不会过多思考病人的药

物应用是否合理有效，他们认为这是医生的责任。

2.4 患者方面

患者不良用药行为的原因是多种多样的，如自身文化水平低，理解能力差，

对说明书的内容看不懂；年龄大记忆力减退，擅自改变服药时间；体质弱不能耐

受药物不良反应等。更有一些患者对医生开的药持怀疑态度，拒绝使用，而是相

信不良医药广告的错误宣传。

2.5 社会方面

目前，我国的药品管理秩序较为混乱，假冒伪劣药品屡禁不止；药品广告管

理不规范，容易对医师、药师和患者产生误导，造成不合理用药；我国现有体制

使医院以药养医成了普遍的现象，药品的收入占医院总收入的50%以上，为不合

理用药推波助澜[4]。

3.不合理用药的应对措施