臂丛神经阻滞
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肌皮神经和肋间神经阻滞不全（止血带反应重） b. 最安全的臂丛阻滞法
除引起血肿或药液入血后产生局部麻醉药中毒外无其它 并发症
四、腋路臂丛神经阻滞
3、解剖 • 神经以腋动脉为中心四象限分布
肌皮神经——9-12h 正中神经——12-3h 尺神经 ——3-6h 桡神经 ——6-9h
五、臂丛神经阻滞入路选择
的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉 即前斜角肌 b再向前斜角肌外缘滑动，可摸到一条相同大小的小肌肉即 中斜角肌，两肌间隙即肌间沟。 c用手指沿沟下摸，可触及一条横向的小肌肉，即肩胛舌骨 肌，为肌间沟的底，肌间沟上小下大，呈倒三角形 d肌间沟与颈外静脉的走向常一致，可见颈外静脉经此通过， 沿肩胛舌骨肌往下触摸到锁骨上窝可摸到锁骨下动脉搏动。 手指向沟内重压患者有麻木或异感。 e一般在第6颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从此处作一 水平线与肌间交通的交点即为穿刺点
• 4p试验： push(推）：三头——桡 pull（拉）：二头——肌皮 Pinch（捏）：二指——正中 Pinch（捏）：五指——尺
优缺点：上臂、肘及以下手术，过于偏内、 肺气肿者可发生气胸，误入血管。
四、腋路臂丛神经阻滞
1、体位、定位及操作 • 病人仰卧，头偏向对侧，上肢外展90℃，手背贴床，靠近
• 1、盲探下神经阻滞一定要找异感吗？
• 2、是否肌间沟入路桡侧阻滞效果好尺侧差， 腋路臂丛尺侧阻滞效果好桡侧差？
• 3、注射容量是否越大越好？
• 4、神经阻滞常规麻药配比及剂量？
二、Leabharlann Baidu间沟臂丛神经阻滞
2 、操作 5号注射器针头垂直皮肤进针，向后朝对侧脚
跟，有异感后注药。如无异感，但有落空感（突 破鞘膜感）或触到C6横突后退少许注药。 优缺点： 缺点：a 用于上臂手术，因尺侧阻滞不全
b 并发症与颈丛阻滞一样（入血，全脊麻， 隔神经阻滞，喉神经阻滞，霍纳氏综合症） 优点：上止血带无反应
1、肩部手术：C3-C6 颈丛+肌间沟入路。 2、上肢及肘部手术：C5-8、T1 喙突下入路。
肌间沟不能阻滞C8、T1 ;腋路不能阻滞肌 皮神经和肋间臂神经。 3、前臂手术：C5-8 、T1 喙突下入路。 4、腕及手部手术：易拇指基底部阻滞不良， （前外侧正中+后外侧桡+上外侧肌皮）肌 间沟入路
六、问题
头部，呈行军礼状。在腋窝触摸腋动脉搏动，沿胸大肌下 缘向腋窝触摸，动脉搏动最高点，即为穿刺点，与动脉呈 10℃-20℃夹角刺入皮肤，缓慢进针，有落空感，松开手 指，见针随动脉搏动而摆动，如有异感更确实，即可注药， 扇形注药。若针入动脉可继续进针穿过动脉后壁回吸无血 后注药。 2、优缺点： a. 可用于前臂手术（上臂不能外展者不能用）
臂丛神经阻滞
一、解剖
• 臂丛：根 ( C5-T1 )+C4/T2 干（上中下3干，斜角肌间隙） 股（前股与后股，第一肋骨外侧缘） 束（内外后3束，腋窝） 支（桡N：肩部以下全部背侧肌肉 肌皮N：上臂肌肉及前臂外侧皮肤 正中N:主要在前臂 尺N: 主要在手
一 、
二、肌间沟臂丛神经阻滞
1、定位肌间沟 a病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，显露胸锁乳突肌
三、喙突下臂丛神经阻滞
• 上肢任意体位 • 喙突尖内下2cm，垂直进针，两次突破感 • 连接神经刺激器，初始电流1.0mA • 引发肌肉运动：伸腕伸指 • 若遇到屈肘，则向后向下调整 • 调整进针方向时需注意应在矢状面内调整 • 逐渐调小刺激电流<0.5mA
喙突 胸大肌止点 旁矢状面
三、喙突下臂丛神经阻滞
除引起血肿或药液入血后产生局部麻醉药中毒外无其它 并发症
四、腋路臂丛神经阻滞
3、解剖 • 神经以腋动脉为中心四象限分布
肌皮神经——9-12h 正中神经——12-3h 尺神经 ——3-6h 桡神经 ——6-9h
五、臂丛神经阻滞入路选择
的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉 即前斜角肌 b再向前斜角肌外缘滑动，可摸到一条相同大小的小肌肉即 中斜角肌，两肌间隙即肌间沟。 c用手指沿沟下摸，可触及一条横向的小肌肉，即肩胛舌骨 肌，为肌间沟的底，肌间沟上小下大，呈倒三角形 d肌间沟与颈外静脉的走向常一致，可见颈外静脉经此通过， 沿肩胛舌骨肌往下触摸到锁骨上窝可摸到锁骨下动脉搏动。 手指向沟内重压患者有麻木或异感。 e一般在第6颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从此处作一 水平线与肌间交通的交点即为穿刺点
• 4p试验： push(推）：三头——桡 pull（拉）：二头——肌皮 Pinch（捏）：二指——正中 Pinch（捏）：五指——尺
优缺点：上臂、肘及以下手术，过于偏内、 肺气肿者可发生气胸，误入血管。
四、腋路臂丛神经阻滞
1、体位、定位及操作 • 病人仰卧，头偏向对侧，上肢外展90℃，手背贴床，靠近
• 1、盲探下神经阻滞一定要找异感吗？
• 2、是否肌间沟入路桡侧阻滞效果好尺侧差， 腋路臂丛尺侧阻滞效果好桡侧差？
• 3、注射容量是否越大越好？
• 4、神经阻滞常规麻药配比及剂量？
二、Leabharlann Baidu间沟臂丛神经阻滞
2 、操作 5号注射器针头垂直皮肤进针，向后朝对侧脚
跟，有异感后注药。如无异感，但有落空感（突 破鞘膜感）或触到C6横突后退少许注药。 优缺点： 缺点：a 用于上臂手术，因尺侧阻滞不全
b 并发症与颈丛阻滞一样（入血，全脊麻， 隔神经阻滞，喉神经阻滞，霍纳氏综合症） 优点：上止血带无反应
1、肩部手术：C3-C6 颈丛+肌间沟入路。 2、上肢及肘部手术：C5-8、T1 喙突下入路。
肌间沟不能阻滞C8、T1 ;腋路不能阻滞肌 皮神经和肋间臂神经。 3、前臂手术：C5-8 、T1 喙突下入路。 4、腕及手部手术：易拇指基底部阻滞不良， （前外侧正中+后外侧桡+上外侧肌皮）肌 间沟入路
六、问题
头部，呈行军礼状。在腋窝触摸腋动脉搏动，沿胸大肌下 缘向腋窝触摸，动脉搏动最高点，即为穿刺点，与动脉呈 10℃-20℃夹角刺入皮肤，缓慢进针，有落空感，松开手 指，见针随动脉搏动而摆动，如有异感更确实，即可注药， 扇形注药。若针入动脉可继续进针穿过动脉后壁回吸无血 后注药。 2、优缺点： a. 可用于前臂手术（上臂不能外展者不能用）
臂丛神经阻滞
一、解剖
• 臂丛：根 ( C5-T1 )+C4/T2 干（上中下3干，斜角肌间隙） 股（前股与后股，第一肋骨外侧缘） 束（内外后3束，腋窝） 支（桡N：肩部以下全部背侧肌肉 肌皮N：上臂肌肉及前臂外侧皮肤 正中N:主要在前臂 尺N: 主要在手
一 、
二、肌间沟臂丛神经阻滞
1、定位肌间沟 a病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，显露胸锁乳突肌
三、喙突下臂丛神经阻滞
• 上肢任意体位 • 喙突尖内下2cm，垂直进针，两次突破感 • 连接神经刺激器，初始电流1.0mA • 引发肌肉运动：伸腕伸指 • 若遇到屈肘，则向后向下调整 • 调整进针方向时需注意应在矢状面内调整 • 逐渐调小刺激电流<0.5mA
喙突 胸大肌止点 旁矢状面
三、喙突下臂丛神经阻滞