烧伤

烧伤 (Burn)

第一学时

一、定义:

因热力,包括炽热的气体、液体、固体、火焰以及电能、放射线、激光和化学物质等，作用于人体所引起的损伤。

烧伤不论是在平时和战时均多见。

热烧伤—火焰、蒸汽、热液等所致。

烫伤—蒸汽、热液所致。

电烧伤（电击伤）—电流所致。

射线损伤—放射线所致。

化学烧伤—强酸、强碱、磷等。

二、伤情判断：

(一) 面积估计:

新九分法: 用于大面积烧伤。

手掌法: 用于小面积烧伤。二者结合应用。

1．新九分法：（中国九分法）

成人：头面颈部： 1 × 9%

双上肢： 2 × 9%

躯干： 3 × 9%

双下肢： 5 × 9 % + 1%

小儿：头面颈部： 9 % + （12 －年龄）%

双下肢： 46 % －（12 －年龄）%

成人女性：双足部和臀部均为：6 %

2．手掌法：

伤员自己一侧手掌五指并拢—1 %

记忆口诀：三个3，5、6、7，

两个13，一个1，

臀5，大腿21，

小腿13，足为7。

(二) 深度识别:

三度四分法

浅度： I 度：红斑性烧伤

浅II度：水泡性烧伤

深度：深II度：水泡性烧伤

III 度：焦痂性烧伤

I 度：深度：表皮层。

临床表现：痛觉过敏，无水泡。

愈合过程：3 ~ 5天愈合，无瘢痕。

浅II度：深度：真皮浅层。

临床表现：痛觉过敏，水泡大，泡基潮红。

愈合过程：2周左右愈合，无瘢痕，有色素沉着。

深II度：深度：真皮深层。

临床表现：痛觉迟钝，拔毛时痛，水泡小，泡基苍白，网状栓塞。

愈合过程：3 ~ 4周愈合，有瘢痕。

III 度：深度：皮肤全层以下。

临床表现：痛觉消失，拔毛不痛，无水泡，树枝状栓塞。

愈合过程：3 ~ 4周脱痂，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。

另有浅III度和深III度之说；还有IV度之说。尚未获得共识。

注意：各度间，往往混合存在并互相移行，尤深II度和III度间，早期不易判断。①热力继续作用；②感染使之加深。

第二学时

三、严重程度分类:

（一）依面积：分为小面积和大面积两类。

1．小面积：成人II度烧伤面积<15%，可允许散在III度存在。2．大面积：①成人II度>15%；

②III度>5%；

③头、面，和／或手部较大面积。

（二）依病情：（总面积=II+III）

1．轻度：①总<10%；

②III度<5%。

2．中度：①总10%~29%；

②III度5%~9%。

3．重度：①总30%~50%；

②III度10%~20%；

③总<30%，但: a.全身情况严重/休克；

b.复合伤/合并伤；

c.吸入性损伤。

4．特重度：①总>50%；

②III度>20%；

③总<50%，但有严重并发症。

吸入性损伤（呼吸道烧伤）：热力＋局部腐蚀＋全身中毒。

诊断要点：①火场相对密闭；②呼吸道刺激，炭末痰，呼吸困难，哮鸣音；③面颈口鼻深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。

四. 大面积烧伤病程分期:

分为三期，又称“三关”：

(一) 休克期:

1. 神经性休克：早期疼痛或惊吓所致。

2. 低血容量性休克： 48小时以内，大量血浆样体液渗出，丢失在创面和组织间隙所致。

3. 感染性休克：败血症或脓毒症。

4. 肾衰，MSOF等。

(二) 感染期:

伤后至创面完全消灭为止，其间均可发生感染。

败血症：细菌入血，血培养阳性，全身症状。

脓毒症：细菌不入血，血培养阴性，全身症状。

二者均称为烧伤后侵袭性感染。

烧伤后易发生全身感染的三个时期：

①伤后3~7天，液体回吸收期。

细菌、毒素和其他有害物质入血，引起回吸收毒血症。

伤后24小时以内即发生者，称为暴发性败血症。

②伤后3~4周，焦痂分离期。

焦痂分离、溶解，创面感染，细菌入血。

③伤后1个月以后，恢复期。

创面长期不愈并感染，全身消耗严重下，抵抗力降，细菌入血。注意：混合性感染和霉菌性感染。

(三) 修复期:

1．创面修复期

I度：3 ~ 5天愈合，脱屑，无瘢痕。

浅II度：如无感染，2周左右愈合，无瘢痕，有色素沉着。

深II度：如无感染，3 ~ 4周愈合，有瘢痕。

III度： 3 ~ 4周焦痂自溶，肉芽生长，创缘上皮爬行覆盖创面。

直径>5cm者，需植皮修复。

2．功能修复期：

①各系统器官功能修复。

②局部关节等的功能修复。

五. 现场急救:

1. 消除烧伤因素:

火焰：脱离火场，脱衣，滚动灭火。勿快滚，勿快奔，勿呼喊，勿手打。

水管、水池、水塘、河沟等均可灭火。

汽油：湿布类灭火。

热液：脱衣，紧身者剪开。

小面积烧伤可在冷水中浸沐或冲淋半小时左右，以减轻损伤和疼痛，四肢尤佳。

2. 抢救生命:

心肺复苏，抗休克，止血，处理气胸等。

吸入性损伤应及时气管切开，保持呼吸道通畅。

3. 保护创面:

清洁织物，简单包扎，避免污染和再损伤。

4. 对症处理:

镇静、镇痛、骨折固定等。

注意：现场急救应纪录处理要点、重要伤情，以方便后方医院救治。

另：火场的现场指挥协调非常重要。

第三学时：

六. 院内治疗: 治疗原则：

１．保护烧伤区，防治和尽量清除外源性沾染。-------现场急救２．预防和治疗低血容量性休克。-------休克期