西医诊断学大题及名解

3、腹部触诊的方法和注意事项，

触诊时，患者一般采取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛，嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，使膈下脏器上下移动以便检查。肝脏，脾脏触诊时还可以采取侧卧位；肾脏触诊时还可以采取坐位或立位；触诊腹部肿瘤时，可采取肘膝位。

医生应位于患者右侧，面对患者，前臂与腹部表面呈一水平；触诊时指甲剪断，手要温暖，动作轻柔，由浅入深，先从健康部位开始，逐渐移向病痛区，一般自左下腹开始逆时针方向对腹部各区仔细进行触诊，边触诊边观察患者的表情，以进行比较；对精神紧张或有痛苦者，可采取边触诊边与患者交谈的方式，转移其注意力以减少腹肌紧张。 4胸痛的病因及问诊要点： 胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变; 2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等

3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等

6、肝脏触诊应注意哪些内容？

答： 大小. 质地. 表面形态于边缘. 压痛. 搏动. 肝区摩擦感. 肝震颤。

7、发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发

8、触觉语颤的定义及方法，增减意义、 触觉语颤定义: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤. 触觉语颤方法: 检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位,让病人用低音调拉长说”一”字音或重复发”一,二,二”字音,这时检查者手掌所感受到的 震动称触觉语颤

语颤减弱见于: ①肺泡内含气量过多,如肺气肿；②支气管阻塞,如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿.

语颤增强见于: ①肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等；②压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.③浅而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞 9、巴宾斯基征：指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.10、浅表10、淋巴结肿大的临床意义：1局限性：非特异性淋巴结炎；淋巴结结核；恶性肿瘤的淋巴结转移；2全身性：在感染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各种急、慢性白血病、系统性红斑狼疮等可出现遍及全身的淋巴结肿大，大小不等，无粘连。 11、中性粒细胞核左移: 周围血中杆状核增多,并可

出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移.中性粒细胞核右移: 正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良.

12、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.

13、头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症

14、二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.

15、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)

1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热

16、第二心音增减的意义:

循环阻力的大小,血压的高低和半月瓣的解剖改变是影响s2的主要因素.

①S2增强：主动脉压增高,主动脉瓣关闭有力,振动大如高血压,动脉粥样硬化.;或肺动脉压升高,如原发性肺动脉高压,二尖瓣狭窄,左心功能不全,慢性肺心病等

②s2减弱：体循环或肺循环阻力降低,压力降低或血流量减少如低血压,主动脉办或肺动脉瓣狭窄和关闭不全.

17现病史问诊内容: 现病史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.

包括：起病情况与时间;主要症状特点;病因和

诱因;病情的发展与演变;伴随症状;诊治经过;

病程中的一般情况等

19、房颤的体征:其听诊特点为: A.心律绝对不规则,B.第一心音强弱不等C.心率快于脉率,称脉搏短绌.常见于二尖瓣狭窄,冠心病和甲状腺功能亢进症20、抽搐与惊厥的区别:抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩,常引起关节运动和强直,多为全身性的;当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时,称为惊厥.

18、主诉：迫使患者来就诊的主要症状和持续时间

二联律:在一段时间内,如每个正常心搏都有一个过早搏动;

三联律:在一段时间内,如每两个搏动后有一个过早搏动或一个正常心搏后有一对早搏.

、体征:医师客观检查到的病态表现,

心脏杂音产生的机制：1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全：4)异常血流通道5)心腔异物或异常结构6)大血管瘤样扩张；心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的异常声音

中性粒细胞增多:

㈠．生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）

㈡．病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。

⑴反应性增多：

急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因)

广泛得组织损伤或坏死

急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标)

急性中毒,如有机磷农药中毒恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等

其他,如器官移植排拆

⑵异常增生性增多：①。粒细胞白血病：急性。慢性;②．骨髓增殖性疾病：真性RBC(红细胞)增多症，原发性PLT(血小板)增多症，骨髓纤维化症B.中性粒细胞减少

某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒;

某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等

药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物;

自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;

脾功能亢进等

血尿:指尿液呈淡红色,洗肉水样或混有血凝块.见于泌尿系统炎症.结核.结石.肿瘤及出血性疾病等

脓尿:脓尿是指尿液中含有大量的脓细胞即白细胞，临床上指的脓细胞就是变性的白细胞，故该病又称白细胞尿；见于泌尿系统感染,如肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎及肾结核等

轻度或

正常

轻度或

正常

或消失

或正常

8、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）

呼吸几次后突然停止呼吸间隔一段时间后又开始深度相同的呼吸如此周而复始。

1 潮式呼吸；呼吸有浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻，在开始上述周期性呼吸形成如潮水涨落的节律，故称潮式呼吸。

2 库斯莫尔呼吸：严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大，病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔呼吸，又称酸中毒大呼吸。

2 显微镜血尿：若每个高倍镜视野红细胞超过3个，尿外观无血色者称为镜下血尿

3 主诉：迫使患者就医的最明显最主要的症状和体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。

4 匙状甲：又称反甲，指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，似匙状常为组织缺铁及某些氨基酸代谢障碍所致，多见于缺铁性贫血

5 等张尿：尿比重低而固定，常在1.010左右，称为等张尿，见于肾实质性贫血

6颈静脉怒张：在坐位或半卧位(上半身与水平面6 肝－颈静脉回流征：右心衰竭引起肝瘀血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝－颈静脉回流征阳性。

7震颤{猫喘}；是用手触及的一种微细震动感，其感觉类似在猫的颈部或胸前部所触及的震动感故又称为猫喘，是器质性心血管病特征体征。

8核左移；周围血中杆状核增多{大于0.06}并出现晚幼粒，中幼粒，及早幼粒等细胞。称核左移。

9窦性P波；在ⅠⅡAVF导联和V3—V6导联直立，aVR导联倒置的P波称为窦性P波，表示激动的起源点在窦房结。

10 三凹征吸气显著困难，气道高度狭窄时，呼吸肌极度紧张，胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙在吸气时明显凹陷，称为三凹征

11 二尖瓣型P波：P波增宽到0.11s以上伴显著切记，双峰间距大于等于0.04s常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型P波

13 冠状T波：指两支对称的尖深的倒置T波，常

见于慢性冠状动脉供血不足，故称为冠状T波

14 奔马律：系在S2后出现的响亮额外音，当心率快时与原有的S1S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称为奔马律

15 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。

16异常Q波；指振幅大于同导联R波的四分之一，时间大于0.04S的波，常见于心肌梗死。

17墨菲征；再深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起的疼痛，患者因疼痛而突然屏气，称墨菲征阳性。

17肺型P波；P波高尖，电压大于等于0.25ＭＶ，多见于肺源性心脏病，故称肺型Ｐ波

血红蛋白尿；当血内大量红细胞破坏时，出现血红蛋白尿，其颜色呈浓茶色或酱绿色，镜检无红细胞，但隐血实验可呈阳性。

１８镜下脓尿；若离心后每高倍镜视野超过５个白细胞或脓细胞，成镜下脓尿。

１９镜下血尿；若每个高倍镜视野红细胞超过３个，尿外观无血色者，称为镜下血尿。

20 库瓦西耶征；在胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著重担，但无压痛，称库瓦西耶征阳性，又称无痛性胆囊增大征阳性。既往史（past history）患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病。外科手术、预防注射、过敏史。个人史社会经历：出生地、居住地、受教育程度等；职业及工作条件：工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况等。习惯与嗜好：吸烟、吸毒、饮酒等。冶游史：不洁性交。

家族史（family history）包括患者父母与兄弟姐妹及子女的健康与疾病情况；有无与患者同样的疾病、有无与遗传有关的疾病等。

症状（symptom）指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。

呼吸困难（Disney）患者主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸用力, 重者张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀，辅助呼吸肌运动（点头耸肩等），并伴有呼吸频率、深度与节律的异常柏油便（tarry stool）上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有粘液而发亮类似柏油故称之。非结合胆红素(Unconjugated bilirubin,UCB)来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等），这些胆红素称为游离胆红素或非结合胆红素。

咳嗽:一种反射性防御动作，通过咳嗽可清除呼吸道分泌物及气道内异物。

咳痰:气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排去体外。

呕血：是上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

三凹征three depression sign 上呼吸道部分阻塞，气流不能顺利进入肺内，吸气时呼吸机收缩造成肺内负压极度↑，引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。

意识障碍指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

心源性哮喘急性左心衰竭时因急性肺淤血常于睡眠中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安伴高度气喘，面色青紫、大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性音，心率增快有奔马律。

心悸：一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，心悸时心率可快可慢也有心率不齐、心搏增强部分患者心率和心律也可正常。

谵妄：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。

体格检查：体格检查是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。

盗汗：夜间入睡后出汗为盗汗是结核病的重要征象。

满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素患者。

肢端肥大面容：头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧骨隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。

粘液性水肿面容：面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。

苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑装。见

于破伤风。

强迫体位：患者为减轻痛苦，被强迫采取某种特殊的体位。

共济失调步态：起步时一脚抬高，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者。

玫瑰痣：是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2~3mm，因病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开后又复出现，多出现于胸腹部。

肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。

Musset征：与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。

Stellwag征：瞬目减少。Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。Mobius征：两眼集合不良。Joffroy征：向上看时前额无皱纹。

Horner综合征：病侧眼球下陷，上眼睑下垂，瞳孔缩小，面部汗闭。

KayserFleischer环：角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的边缘较清晰，内缘较模糊。是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。

Koplik斑：麻疹早期在皮疹出现前，可在相当于第2磨牙的颊粘膜处出现针头大小的白色斑点，周围绕以红晕。

地图舌：舌面有不规则的黄色上皮聚集而成的隆起部分，数日后可剥脱，恢复正常，也可再度形成，也可由VitB缺乏引起。

镜面舌：舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红或红色，见于缺铁性贫血，恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。

颈静脉怒张：正常人立位或坐位时颈静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角的下2/3以内。若取300~450的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平。

肝颈静脉回流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压后向下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动。

肋骨胸：由胸骨柄与胸骨体的链接外向前突起而成其两侧与第二肋软骨链接，位计数肋骨和肋间隙的主要标志还标志气管分叉心房上缘上下纵膈交接及相当于第五胸椎水平

桶状胸：胸廓前后径增加有时与左右径几乎相等甚或超过左右径呈圆桶状常见于肺气肿

语音震颤：被检查者发出语音时声波沿气管支气管及肺泡传导到胸壁并引起振动可用手掌触及故又称触觉语颤

扁平胸：胸廓呈扁平状其前后径不及左右径的一半见于瘦长体型者亦可见于慢性消耗性疾病

异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音听诊部位听到的支气管呼吸音又称管样呼吸音

湿啰音：由于呼吸时气体通过呼吸道内的分泌物形成水泡破裂时所产生的声音又称水泡音或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音

干啰音：是由于气管支气管或细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音常见于支气管炎支气管哮喘等

潮式呼吸:特点为呼吸由浅慢而深快再由深快变浅慢随后有一呼吸暂停然后再重复以上变化呼吸周期长达30秒至2分钟暂停期5-30秒呼吸中枢抑制引起的与许多严重的疾病有关如脑炎脑膜炎颅内压增高糖尿病酮症酸中毒巴比妥中毒间停呼吸:特点为有规律的呼吸几次后突然间停数秒后又开始呼吸呼吸中枢抑制引起的与许多严重的疾病有关如脑炎脑膜炎颅内压增高糖尿病酮症酸中毒巴比妥中毒等

负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称之，见于粘连性心包炎与周围组织广泛粘连，也可见于重度右心室肥大。

震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，是心脏器质性病变的体征之一。

大炮音：完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室几乎同时收缩可使第一心音明显增强。

钟摆律：心肌严重病变时，第一心音失去原有的低钝性质变得与第二心音相似，同时心率加快，收缩期与舒张期时限几乎相等，第一心音第二心音均减弱，听诊类似钟摆声，见于大面积急性心肌梗死，重症心肌炎等。

Duroziez双重杂音：当脉压增大时，以听诊器件稍加压于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，主要见于主动脉瓣关闭不全。

奔马律：在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率增快时与原有的第一第二心音组成类似马奔