神经内科常用口服药物PPT课件

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药物对华法林抗凝作用的影响
增强华法林抗凝作用的药物
1、非甾体类抗炎药，常见的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、 塞来昔布等。需要注意的是，很多常用的感冒药(如泰诺、百服宁 等)都含有对乙酰氨基酚，服用华法林的患者需慎用这些药物。2、 广谱抗菌药物除影响华法林代谢外，还能抑制肠道菌群生成维生 素K，减少维生素K的来源。常用的心血管药物中，胺碘酮、3、 地尔硫卓及他汀类降脂药物也有此作用。此外，磺胺类药物、氯 霉素、红霉素、氟康唑、胃酸分泌抑制刺、口服降糖药、别嘌醇、 苯海拉明、甲状腺素等，都会增强华法林的抗凝作用。
波立维
75mg qd 偶见胃肠道不良反应、 po 出血。
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抗凝药-华法林
➢ 华法林—香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细
胞内合成凝血因子从而发挥抗凝作用；
➢ 其治疗窗比较窄，个体差异大，与其他药物相互作用亦较复 杂，日常食物对其抗凝作用有影响；
➢ 使用中保持理想的抗凝效果,既需要患者的积极参与和配合， 也需要患者了解药物相关知识，尽可能减少出血或栓塞并发症， 从而配合医师保障抗凝治疗的安全、有效。
峰一谷”者如每日服用2次，则以晨7时和下午3~6时为好。一般高
血压患者不宜睡前和夜间服用抗高血压药，以避免血压在夜间睡眠
中过低，导致组织灌溉不足而诱发缺血性脑卒中，尤其是老年
人。
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高血压的并发症
中风
冠心病
BP
周围血管病变
终末期肾病
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心衰
死亡率 致残率
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利尿剂
临床应用：单独治疗轻度高血压，常与其他降压药合用治疗中、重度高血压。
禁ຫໍສະໝຸດ Baidu症
胃肠道不良反应、出血；
抗血小 板聚集
阿司匹林 肠溶片
整片吞服，勿碾碎或溶
一日
解后服用，服药期间不
75mg-
拜阿司匹 160mg， 宜饮用含酒精的饮料；
林
每日一次，如出现皮下出血，牙龈 消化道溃疡或出
或遵医嘱。 出血，明显胃部不适，
血者禁用，痛风
解柏油样便时及时停药 患者慎用。
就诊。
硫酸氢氯 吡格雷片
类别
药名
适应人群
不良反应及注意事项
噻嗪类利尿药
氢氯噻嗪
合并心力衰竭、老年人、单 痛风患者不建议使用; 使用的过程中
纯收缩期高血压
应注意低血钾的发生; 妊娠妇女慎用。
袢利尿药
呋塞米 合并心力衰竭和肾功能不全
保钾利尿药
螺内酯
充血性心力衰竭、心肌梗死 使用过程中应注意高血钾 后的患者
非噻嗪类利尿 剂
吲哒帕胺
神经内科常用口服药物 使用注意事项
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主要内容
1.抗血小板聚集药 2.抗高血压药 3.血脂调节药 4.降血糖药 5.抗帕金森病药 6.抗癫痫药 7.抗焦虑抑郁药
8、止晕药 9、缓泻药 10、镇静催眠药 11、止痛药 12、升压药
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一、抗血小板药
类别
药品通用 名
商品名
常用剂量 不良反应及注意事项
—咳嗽 —体位性低血压 —血管神经性水肿 —血钾升高 ●禁忌症： —高血钾 —妊娠 —双侧肾动脉狭窄
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ARB（各种沙坦）
作用机制
适应症
1. 阻滞血管紧张 素Ⅱ与受体结 合, 降低外周阻 力及血容量， 使血压下降。
2. 扩张血管，减少 水钠潴留
—原发性高血压 —肾性高血压 —心力衰竭
相关副作用
—症状性低血压 —肾功能损害 —血管神经性水肿
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药物对华法林抗凝作用的影响
减弱华法林抗凝作用的药物
常用的有而VitK、VitC、利福平、苯妥英钠、卡马西平、巴比妥 类药物、利巴韦林、美沙拉嗪、安体舒通、口服避孕药、雌激素 以及含有维生素K的制剂(如善存、施尔康等作为补品的制剂)。
减弱华法林抗凝作用的中药：西洋参、人参、枸杞等。
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食物对华法林抗凝作用的影响
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二、抗高血压药分类
1.钙拮抗剂（CCB)：硝苯地平（拜新同）、安内真、尼群地平（各种地平类） 2.利尿药：氢氯噻嗪（双克）、速尿片、螺内脂片 3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)：卡托普利、盐酸贝那普利（各种普利类
） 4.血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)：坎地沙坦、氯沙坦钾片(各种沙坦类) 5.β-受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛 6.α-受体阻滞剂：特拉唑嗪
禁用：对磺胺过敏者，严重肾功能
轻度利尿和钙拮抗剂的双重 作用
不全，肝性脑病或严重肝功能不全，
低钾血症。
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ACEI（各种普利）
作用机制
适应症
相关副作用
1. 抑制ACE的作用和 —原发性高血压
血管紧张素Ⅱ的形 —肾性高血压
成;
—心力衰竭
2. 抑制激肽酶的作用
和缓激肽的降解;
3. 降低周围血管阻力 和减低血压
妊娠、高血钾、双 肾动脉狭窄是其绝 对禁忌证。
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β-受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛
作用机制
适应症
1. 阻滞血管紧张 素Ⅱ与受体结 合, 降低外周阻 力及血容量， 使血压下降。
2. 扩张血管，减少 水钠潴留
冠心病心绞痛、心 肌梗死、心力衰竭 (CHF) 、快速心律 失常。基础心率快 的患者或使用钙拮 抗剂致心率过快的 患者
不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮等，此类食 物易增加血液黏度。一些富含维生素K丰富的食物如菠 菜、白菜、菜花、西兰花、豌豆、胡萝卜、蕃茄、马 铃薯、猪肝、蛋、韭菜、芹菜等，可减低华法林抗凝 的效果，避免大量摄入或长期摄入。
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不良反应指导
用药期间应定期监测凝血酶原时间（PT）！ 1、华法林主要不良反应是出血和栓塞，可发生于颅内、消化系 统、全身皮肤黏膜等任何部位。 2、如果突然出现黑朦、晕厥、视物模糊和偏瘫或在无外伤情况 下，突然出现一侧肢体疼痛、发凉、苍白、活动受限、脉搏消失 均可能为血栓栓塞； 3、患者在用药过程中如出现轻度牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便、 瘀斑等症状时应引起注意，及时就医，以免进一步造成严重出血 危及生命。
相关副作用
心动过缓或Ⅱ～Ⅲ 度房室传导阻滞、 哮喘急性发作、急 性心力衰竭期等患 者禁用
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三、降血脂药
HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类) 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀
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抗高血压药
人的血压在1天24小时中呈“两峰一谷”的状态波动，即9：00～11： 00时、16:00～18:00时最高，从18:00时起开始缓慢下降，至次日 凌晨2:00～3:00时最低。为有效平稳控制血压，峰前给药降压效果 最好！
一日仅服一次的长效抗高血压药，如氨氯地平、左旋氨氯地平、依
那普利、拉西地平、缬沙坦等，以晨7时为最佳服药时间，对“双