肝癌分期

肝癌巴塞罗那分期

肝癌的AJCC分期

●原发肿瘤（T）分期

Tx 原发肿瘤大小无法测量；

T0 没有原发肿瘤的证据

T1 单个肿瘤结节，无血管侵润

T2 单个肿瘤结节，伴有血管侵润；或多个肿瘤结节，≤5cm

T3 多个肿瘤结节，＞5cm；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支 T4 肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器；或穿破内脏腹膜

●淋巴结转移（N）分期

Nx 淋巴结转移情况无法判断

N0 无局部淋巴结转移

N1 有局部淋巴结转移

●远处转移（M）分期

Mx 无法评价有无远处转移

M0 无远处转移

M1 有远处转移

•TNM分期

I期T1 N0 M0

II期T2 N0 M0

IIIa期T3 N0 M0

IIIb期T4 N0 M0

IIIc期任何T N1 M0

IV 期任何T 任何N M1

肝癌的中国分期（2001年，广州）

•Ⅰa ：单个肿瘤最大直径＜3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

•Ⅰb ：单个或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；

肝功能分级Child A。

•Ⅱa：单个或两个肿瘤最大直径之和＜10 cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

•Ⅱb：单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。

•Ⅲa：肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。

•Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。

米兰标准

单个肿瘤直径不超过5CM或多发的肿瘤少于3个并且最大直径不超过3CM，没有大血管侵润现象，也没有淋巴结或肝外转移的现象。5年生存率约在75%左右，术后复发率大约小于10%。

杭州标准：累计肿瘤直径≤8厘米，或累计肿瘤直径＞8厘米，但术前血清甲肝蛋白≤400ng/ml且肿瘤组织学分级为高或中分化。

2002年美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准

I 阶段：T1 : 孤立病灶,无血管侵犯。

II 阶段：T2 : 孤立病灶伴血管侵犯;或多个病灶直径＜5 cm。

III 阶段：

III a：T3 : 多个病灶直径＞5 cm或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支。

III b：T4 ：单个或多个病灶，伴胆囊以外邻近器官直接侵犯或穿破脏层腹膜。III c：N1 : 有局部淋巴结转移。

IV阶段：M1 : 远处转移。但锁骨上淋巴结转移不算在内

纤维化分级：

F 0：纤维化评分 0-4（从没有到中度纤维化）

F 1：纤维化评分 5-6（严重纤维化或肝硬化）

Okuda（奥田邦雄）分级系统：

肝脏被肿瘤取代比率＞50% ＜50%

腹水有无

白蛋白＜3g∕dl＞3g∕dl

胆红素＞3m g∕dl＜3mg∕dl

分期：stageⅠ：四项中没有一项，

stageⅡ：四项中出现1-2项，

stageⅢ：四项中出现3-4项

意大利肿瘤计划（CLIP）分期系统

Child-Pugh

A

肿瘤形态单一且≤肝脏50% 甲胎蛋白＜400

门静脉栓塞无

1

B

多发且≤肝脏50%

≥400

有

2

C

巨块型＞肝脏50%

-

-

巴塞罗那（BCLC）肝癌分期系统

PST 肿瘤分期 Okuda分期肝脏功能

StageA（早期肝癌） 0

A 1 0 单一肿瘤 I 没有门脉高压，正常胆红素A 2 0 单一肿瘤 I 门脉高压，正常胆红素A 3 0 单一肿瘤I 门脉高压，不正常胆红素A 4 0 3个小于3cm I-II Child-pugh A-

B StageB（中期肝癌） 0 大，多个结节 I-II Child-pugh A-B

StageC（晚期肝癌） 1-2 血管侵入或肝外转移 I-II Child-pugh A-B

StageD（末期肝癌） 3-4 任何情况 Child-pugh C StageA和StageB：所有标准都执行。

StageC：至少一个标准；PST：1-2或血管侵入/肝外转移

StageD：至少一个标准；PST：3-4或Okuda III/ Child-pugh C