左椎动脉开口及右锁骨下动脉支架植入术

都医科大学附属天坛医院

血管内成形治疗手术记录单

姓名：性别：男年龄：60岁科别：神内二住院号：门诊号：

手术时间：

手术名称：左椎动脉开口及右锁骨下动脉支架植入术

手术者：

麻醉方式：镇静镇痛监测+局麻

术中用药：

术前术中术后

尼莫同（ml/h）3mm/h 3mm/h 3mm/h

血压（mmHg）160/90mmHg 161/90mmHg 178/96mmHg

心率（次/分）82次/分78次/分79次/分

肝素钠（u）0 3000u＋800u 500u

其它

手术过程：

10:45分镇静镇痛监测，左上肢血压160/90mmHg，心率82次/分。常规消毒、铺巾，1%利多卡因10ml穿刺点处局麻，采用改良Seldinger技术穿刺

右股动脉成功，置入8F动脉鞘。沿鞘送入接有Y阀、三通三联板、高压肝

素生理盐水的8FGuiding导管﹢泥鳅导丝+6FVTK导管。在导丝导引下将

VTK导管置于右锁骨下动脉狭窄近心端，退出泥鳅导丝，经VTK行LAO45

度造影，显示左锁骨下动脉次全闭塞。8：50分肝素3000u入壶。再将泥鳅

导丝小心通过狭窄段，将VTK导管通过狭窄段后撤出泥鳅导丝,交换SV—5

导丝，将导丝头送至肱动脉。在LAO45度路径图下，退出VTK,并将guiding

导管送入狭窄段近心端.。沿SV—5导丝送入Genesis8mm×24mm球囊支架至狭窄处，造影证实对位良好，缓慢加压至8atm，持续3秒，抽瘪球囊，造影显示残余狭窄率40％，再次加压至10atm，持续3秒，造影显示支架与血管贴壁良好，狭窄段前向血流好，病变部位残余狭窄率10％，观察10分钟，病人无不适反应，分别行右椎动脉颅内段正、侧位造影，见基底动脉及分支显示良好。将8FGuiding导管﹢260cm长泥鳅导丝+6FVTK导管。在导丝导引下将VTK导管及8FGuiding导管置于左锁骨下动脉近心端，将泥鳅导丝送至左侧肱动脉，经Guiding导管行LAO45度造影，显示左椎动脉开口次全闭塞。撤出泥鳅导丝，沿VTK导管将PTChoice微导丝送至左椎动脉V2段，撤出VTK，沿微导丝送入Apollo3x13mm球囊支架至狭窄处，造影证实对位良好，缓慢加压至5atm，持续3秒，抽瘪球囊，造影显示残余狭窄率50％，再次加压至10atm及12atm，持续3秒，造影显示支架与血管贴壁良好，狭窄段前向血流好，病变部位残余狭窄率10％，观察10分钟，病人无不适反应，分别行左椎动脉颅内段正、侧位造影，见基底动脉及分支显示良好。撤出导管导丝，手术结束。此时心率79次/分，左上肢血压178/96mmHg，血压比术前高，考虑与右锁骨下动脉及左椎动脉前向血流增加有关。术后即刻NIHSS评分与术前无明显差别。行急诊头颅CT无颅内出血，安返病房。术后注意监测血压、足背动脉搏动等病情变化，据血压情况调整尼莫通泵入速度，血压控制在120～140/60～80mmHg之间。抗生素静点3天预防感染。

印象：1）右锁骨下动脉开口狭窄，狭窄率70％

2）右锁骨下动脉支架术后，狭窄率10％

3）左椎动脉开口狭窄，狭窄90％

4）左椎动脉开口支架术后，狭窄率10％

医师签名：上级医师签名：