凝血及血小板功能分析仪对心外科手术患者血制品输注的指导

案例一
患者信息: 女 ，44岁 AVR+MV探 查，术后 胸引多。 对症治疗 后胸引减 少。
输注后 输注前
输注6U冷沉淀，400ml血浆
案例二
输注5U冷沉淀，1人份血小板
患者信息： 女 ，52岁 MVR+左房栓 清除， 术 后胸引多， 对症治疗后 胸引减少。
输注后 输注前
案例三
输注1人份血小板
SCA在其他领域的应用
抗凝药物监测
肝脏移植
DIC诊断
Sonoclot与传统检测方法对比
传统检测方法
PT ,APTT,FIB,TT 是反映凝血功能的4 个常用指标，这些 指标是分散的， 孤立的， 只能反映 凝血级联过程中某一孤立部分的信息， 不能正确反映凝血级联过程的全部情况。 PLT聚集混浊度分析法 虽是临床检测PLT功能的标准方法，但费 时、费力、费用昂贵、需要转机操作， 而且富含PLT的血浆在低剪切力的状态下 完成检测,不能准确模拟本身的止血状态。 血小板计数 对血小板的定量检验，并不能反映血小 板的功能。
各项指标临床意义
临床意义 ACT↑ CR ↓ ACT → CR↓ ACT→ CR↑ ACT ↓ CR↑ ACT↑ CR→ ACT ↑ CR↑ ACT↑ CR ↓PF ↓ ACT → CR → PF ↓ 凝血因子缺乏，抗凝过量 或鱼精拮抗不足 建议治疗 新鲜冰冻血浆、冷沉淀
纤维蛋白原缺乏、低（无） 冷沉淀、纤维蛋白原 纤维蛋白原血症 高凝倾向或血栓前状态 严重高凝倾向或DIC早期 抗凝治疗有效安全、鱼精 拮抗适量 抗凝不足或肝素抵抗、 高血栓风险 凝血因子缺乏，血小板功 能低下 血小板功能低下 抗凝治疗 抗凝治疗 / 抗凝治疗 新鲜冰冻血浆、冷沉淀 血小板
TP与PLT聚集性、PLT计数、Fib
Sonoclot的局限性
The Sonoclot Analyzer has been criticized because its results were influenced by age, sex, and platelet count.Additionally, studies showed poor reproducibility of some of the measured variables,especially CR and PF. Several concerns have been raised using viscoelastic POC coagulation tests because these tests are hard to standardize. To minimize these problems
输注400ml血浆、6U冷沉淀、1人份血小板 输注6U冷沉淀、1人份血小板 3 2
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注意事项
1、Sonoclot检验并不是唯一的、最终的诊断依据，临床医师仍应结合病 人 情况及其他检验指标进行综合判断。 2、输注血液制品前后分别进行Sonoclot检测，对比分析，评估输注效果。 3、CPB引起血小板数量减少、功能损害是导致术后出血的主要原因，血小
Sonoclot分析仪对心外科手术患 者血制品输注的指导
武汉亚洲心脏病医院检验中心 陶翠华
背景
心脏外科手术目前普遍采用的是体外循环（CPB）下的心脏直视手 术，而CPB是一种非生理过程，对凝血的影响比较复杂，CPB后异常出 血一般为2-5%，甚至可高达20%，其中一半是手术原因，另一半多数 原因与CPB所致的凝血功能紊乱（包括鱼精蛋白中和肝素不当、凝血 因子减少、血小板数量减少和功能降低以及纤溶亢进等)有关，由于 病人之间的情况不同，临床医生仅凭经验应用血液制品和止血药存在 一定盲目性，应用不当还会带来副作用。为能更准确的判断病人围手 术期出血的原因，需要快速检测设备进行凝血机制的检测，指导临床 医生对患者的诊断和治疗。
1、从床旁检测转 移到中心实验 室 2、定期进行质量 控制 3、由培训熟练的 专业人员操作
Michael T,Christoph K. Coagulation Monitoring: Current Techniques and Clinical Use of Viscoelastic Point-of-Care Coagulation Devices. International Anesthesia Research Society 2008;106:1336-1375
试剂和样本类型
试剂：
gbACT (玻璃珠激活剂） sonACT(硅藻土激活 剂） KACT(高岭土激活剂） aiACT(抑肽酶不敏感 激活剂）
样本：
自然全血（采集标本后 三分钟内检测，床旁检 测） 枸橼酸钠抗凝全血（检 测前要复钙，实验室检 测）
不同的激活剂、不同的样本类型，参考范围也不一样
指导临床输注血液制品成效显著
Sonoclot使用前后用血对比分析
年份
红细胞 （ml/例）
354 216 （↓39.0%）
血浆 冷沉淀 血小板 合计 （ml/例） （ml/例） （ml/例） （ml/例）
175 173 218 919
使用前
使用后
50 52 151 481 （↓71.4%） （ ↓ 69.9%） （ ↓ 30.7%） （ ↓ 47.7%）
Sonoclot
反映凝血级联及凝血系统全 过程中的综合情况. 信号曲线直观，容易解释。 可以较快得出结果， 凝血 级联仅需几分钟，有关血小 板功能的信息也只需1030min。
Sonoclot与传统检测参数的相关性
CR与Fib
Tetsuya Miyashita, Masakazu Kuro, Evaluation of Platelet Function by Sonoclot Analysis Compared with Other Hemostatic Variables in Cardiac Surgery. ANESTH ANALG 1998;87:1228-33
程中sonoclot曲 线各点的微积分
值）计算出的相
对值。
凝块形成后——收缩（血小板与纤维蛋白共同作用）——sonoclot标记 曲线上升（凝块强度逐渐变大）并达顶峰——收缩持续——凝块从探针 表面拉开——sonoclot标记曲线下降
TP（time to peak,达峰时间）——凝血信号曲线达到高峰的时间—— 该峰由纤维蛋白与血小板相互作用而成——反映纤维蛋白原水平及血小 板的量及功能 MCS(maximal clot signal,最大凝血标记值)——代表探针遇到的最大值 ——高度反映凝血收缩的强度
Sonoclot正常曲线
ACT
ACT即血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ保持 液态的时间—— 反映凝血级联反 应过程，受凝血 因子含量和活性 影响
CR
CR 即曲线上 升的第一 斜率 ——纤维 蛋白的形 成速率， 间接反映 纤维蛋白 水平
PF
PF，反映血小板 功能，由电脑软
件依据血液标本 结束液态阶段 （纤维蛋白多聚 体形成）后凝血 收缩的强度及速 度（凝血收缩过
工作原理
超声传感器＋塑料探针＋血样（0.36毫升）——200Hz上下震动 ——记录所遇阻力转化为模拟信号——以激活信号（clot signal）的方式由 电脑输出——实为记录血液凝固整个过程的粘弹性变化。
检测参数： 1，ACT（gbAct,凝血 激活时间）
2,CR(clot rate凝血速率)
3，PF(platelet function, 血小板功能)
S on cl o t分析仪 TEG 对异常出 血做出快 速诊断
Sonoclot凝血及血小板功能分析仪
Sonoclot 凝血及血小板功能分析仪
（Sonoclot coagulation & platelet function analyzer，SCA，SIENCO， Inc，USA）由Von Kaulla等人于1975年 发明，主要用于对凝血和血小板功能进行 体外检测。 在心血管外科、肝移植手术和其他出血量 大的手术中，以及儿科、重症监护及止血 研究等领域中的应用越来越多，已逐渐成 为一种重要、准确、快捷的临床止血检验 工具。
板是止血过程的关键。
CPB导致血小板损害的主要原因 • 异物表面接触，血小板粘附聚集 • 鼓泡式氧合器，由于血气直接接触，更易使血小板 活化 • 心内负压吸引的剪切应力使血小板产生聚集、释放 反应 • 肝素、鱼精蛋白及其形成的复合物，激活补体，蛋 白酶等，这些生物活性物质进一步激活血小板 • 低温也影响血小板功能
谢谢！
患者信息： 女 ，57岁 CABG+室壁 瘤切除术， 术后胸引多， 对症治疗后 胸引减少。
输注后 输注前
案例四
患者信息： 女，52岁 Bentall+CABG 术后胸引持续 偏多，对症治 疗后，胸引仍 偏多，遂开胸 探查，见活动 性出血，电凝 止血。
输注1人份血小板
输注后
输注前
案例五
患者信息： 男， 66岁 CABG+MVR +TVP术， 术 后胸引多，对 症治疗后胸引 减少。