妇产科课件---产前出血(免费!)

前置胎盘出血原因
子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm 妊娠晚期渐拉长至7cm 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm 正常胎盘形成 树根理论 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离
前置胎盘体征
全身状况: 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 可有胎位异常, 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
前 置 胎 盘分
类
边缘性(24%) 边缘性(24%) marginal
部分性(29%) 部分性(29%) partial
完全性(47%) 完全性(47%) complete
前置胎盘症状
妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血 无诱因、无痛性、反复阴道出血 完全性: 出血早, 28周左右 完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早 产及先兆临产混淆 部分性: 部分性: 介于二者间
胎盘早剥
辅助检查
辅助检查 B超胎盘与宫壁间有暗区 胎心 异常或消失 凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP 胎盘与胎儿同时娩出, 胎盘与胎儿同时娩出,或胎儿娩出后很 快胎盘娩出, 快胎盘娩出,伴有大量血及血块 胎盘检查 可见压迹
概
前置胎盘
Placenta Previa
念
胎盘早剥
Placental Abruption
讨论
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩 立即抢救孕妇休克, 立即抢救孕妇休克 .抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 抢救孕妇休克, 抢救孕妇休克 .立即人工破膜,加催产素静点 立即人工破膜, 立即人工破膜 .立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 立即人工扩张宫口,剥膜, 立即人工扩张宫口 .扩大宫口行碎胎术. 扩大宫口行碎胎术. 扩大宫口行碎胎术
胎儿已能存活 阴道出血量较多 >400 ml 已临产 估计胎儿体重>2300g 估计胎儿体重>2300g
胎 盘 早 剥
Placental Abruption
定义 妊娠20周后或分娩期 妊娠20周后或分娩期 20周后 正常位置的胎盘 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离
胎盘早剥分类
终止方式终止方式-阴道分娩条件
前置胎盘 边缘性或部分性 出血量少 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 胎盘早剥 轻型早剥胎心好 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 短时可阴道分娩 经产妇
阴 道 分 娩
前置胎盘 破膜---促儿头下 ◇破膜--促儿头下 降压迫胎盘止血 ◇禁作肛查必要时 作好术前准备行 穹隆指诊 期待疗法* ◇期待疗法* 胎盘早剥 ◇破膜--降低宫内压, 破膜--降低宫内压, --降低宫内压 防促凝物入血循环 ◇催产素静点加强宫 缩,缩短产程 ◇凝血功能检查 DIC处理 ◇ DIC处理
前置胎盘的处理,哪项错误的? 前置胎盘的处理,哪项错误的?
处理原则为止血及补充血容量 依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期 依孕周,前置类型,出血多少, 待疗法 根据胎次,胎位, 根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理 B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型 不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜. 不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜.
状
胎盘早剥
有诱因 有痛性 出血(内或外) 出血(内或外)
体
前置胎盘
宫高 无变化 胎位 可触清 胎心 正常或异常 宫缩 无或有 子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+)
征
胎盘早剥
宫高 升高 胎位 触不清 胎心 异常或消失 宫缩 强直不放松 压痛 (+) 胎盘杂音: (胎盘杂音: (-)
辅 助 检 查
前置胎盘 B超示胎盘边缘距 内口<5CM 内口<5CM 达或 覆盖内口 阴道分娩 胎膜破 口距胎盘边<7CM 口距胎盘边<7CM CS术中 CS术中 胎盘位于 下段或覆盖内口 胎盘早剥 B超胎盘与宫壁间 有暗区 胎心异常或消失 凝血功能异常 胎盘检查 可见 压迹
对母儿影响
前置胎盘 早产死亡率 22.2 - 80% 22. 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染 胎盘早剥 胎窘死亡 新生儿死亡率 34 - 80% 子宫胎盘卒中 产后出血 急性肾衰 DIC
处 Байду номын сангаас 原 则
前置胎盘 减少早产率 提高围产儿存活率 前提：孕妇安全) (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血 胎盘早剥 及时终止妊娠 (6小时内 小时内) (6小时内) 补充血容, 补充血容,纠正 休克 防止产后出血
前置胎盘辅助检查
B超:>34周,显示胎盘边缘距内口< 5 CM; :>34周 显示胎盘边缘距内口< 准确95%) 达或覆盖内口 (准确95%) 内诊: 内诊:必要时在一定条件下做 胎盘检查
胎膜破口距胎盘边缘<7CM 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘<7CM CS术中 CS术中 胎盘位于下段或覆盖内口
前置胎盘 终止妊娠指征
预
前置胎盘 搞好计划生育 防早产 避免多次刮宫 防宫腔感染
防
胎盘早剥 治疗合并症 避免长时间仰卧 避免外伤 羊水过多双胎分娩
病历
35岁 第一胎妊36 36周 有慢性高血压病史, 35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发 生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗, 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 有少量阴道出血 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查: 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫 口未开,应采取哪项措施? 口未开,应采取哪项措施?
产 前 出 血
Antepartum Hemorrhage
产前出血
原因
流产( 早期出血 流产(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎 异位妊娠 晚期出血 前置胎盘 胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变
前 置 胎 盘
Placenta Previa 定义: 定义:胎盘位于子宫下段或
位置低于胎儿先露部 覆盖宫颈内口
根据胎盘剥离面积可分为 轻型<1/3 轻型< 重型>1/3 重型> 根据出血类型分为 显性出血) 外出血型 (显性出血) 隐性出血) 内出血型 (隐性出血) 混合型
胎盘早剥出血原因
血管病变造成胎盘后点状出血, 血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿 外伤造成胎盘血窦破裂 -- 形成血肿 胎盘后血肿形成 血肿向宫壁渗透 -- 子宫胎盘卒中 血肿向羊膜渗透 -- 血性羊水
胎盘早剥症状
有诱因、有腹痛、有出血( 有诱因、有腹痛、有出血(外出 显性、混合性;内出血-隐性) 血-显性、混合性;内出血-隐性) 、 失血伴随症状 轻型 易与先兆临产混淆 重型 大量失血致母儿的症状
胎盘早剥体征
贫血 贫血程度与外出血量不符 腹部 宫底升高 胎位 触不清 异常或消失( 剥离面>1/2 胎心 异常或消失( 剥离面>1/2 ) 宫缩 强直性,放松不好 强直性, (前壁胎盘 前壁胎盘) 压痛 (＋) (前壁胎盘) 耻骨联合上胎盘杂音 （－）
终 止 时 机
前置胎盘 胎儿可存活 虽孕周小, 虽孕周小 , 反复出 血或一次出血 400ml >400ml 胎盘早剥 一旦发现, 一旦发现,及时 处理
终 止 方 式
前置胎盘 剖宫产 完全性前置胎 盘产妇状况差 有胎儿宫内窘 阴道分娩 胎盘早剥 剖宫产 胎儿宫内窘迫 产妇一般情况差 不论胎儿存亡) (不论胎儿存亡) 阴道分娩
胎盘位置异常
胎盘位置正常
分
前置胎盘
边缘性 marginal 部分性 partial 完全性 complete
类
胎盘早剥 轻型<1/3 轻型<1/3 重型>1/3 重型>1/3 外出血型(显性) 外出血型(显性) 内出血型(隐性) 内出血型(隐性) 混合型
症
前置胎盘
无诱因 无痛性 出血(反复-显性) 出血(反复-显性)