手术讲解模板：半月板修补术

手术资料：半月板修补术
概述：
。近来研究结果表明半月板切除后对关节 有明显不利影响，膝关节活动时，股骨髁 与胫骨髁之间的摩擦力约增加20%，同样 载荷下，关节软骨面承受的应力增大25% 以上。稳定性下降，将促进软骨变性和骨 关节炎的形成。故多数学者趋于一致的意 见，对于有条件的病例，能进行缝合的不 做切除，能部分切除的不做
半月板修补术
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半月板修补术
科室：骨科 部位：腿部关节 麻醉：腰麻
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概述：
半月板修补术用于半月板损伤的手术治疗。 半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多 见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、 外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内 报道相反，其比例为1∶2.5，这可能与国 人外侧半月板先天性盘状畸形较多有关 （图3.17.1.1.2-0-1～3.17.1.1.2-0-3）。
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概述：
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适应证： 半月板修补术适用于：
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适应证： 1.半月板周围附着部5mm内撕裂，前、后 角完好者。
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适应证： 2.排除膝关节内其他损伤。
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手术禁忌： 有严重心、肺、肝、肾病及糖尿病患者不 能承受手术者。
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手术步骤：
2.探查半月板
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手术步骤： 切开皮肤、皮下组织及关节囊，用直角牵 开器牵开后关节囊，观察半月板撕裂情况。 符合修补条件者可缝合。
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手术步骤： 3.缝合半月板
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手术步骤：
用小刮匙或手术刀清除撕裂的边缘以促进 半月板愈合，不切除任何半月板组织，将 半月板边缘牵到关节囊，分清后关节囊与 腓肠肌内侧头之间隙，将后者向后牵开， 使半月板撕裂部位及后关节囊完全从腓肠 肌游离，把半月板牵到靠近关节囊。用小 三角针，3-号尼龙线 间断缝合，先从关节囊后侧面开始，逐针 向前，
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手术步骤：
能缝紧。关节切口闭合后，从外侧开始逐渐向内侧分别结扎半月板缝合线 （图3.17.1.1.2-5）。
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手术步骤：
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注意事项：
多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显 疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。 急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但 活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下 坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明 显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分 病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹 响。
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手术步骤：
每针都应由下经关节囊、半月板、再由关 节囊反出，暂不打结，针间距3～4mm，抽 紧缝线的两端，直至撕裂部准 确对合（图3.17.1.1.2-4）。维持缝线的 张力，试行伸膝，如撕裂部不分开，说明 缝线位置合适，否则应加以调整。维持膝 关节45°屈曲位，用缝线 间断缝合关节切口，后斜韧带尽可
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术前准备：
压痛的部位一般即为病变的部位，对半月 板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要 意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关 节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即 半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点 按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在 按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小 腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常 活动的半月板。
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概述：
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概述：
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概述：
新鲜膝关节损伤疑有半月板撕裂时，有条件者可做磁共振或膝关节镜检查 （图3.17.1.1.2-0-4，3.17.1.1.2-0-5）。半月板边缘轻型撕裂者，用长腿石 膏固定膝于伸直位4～6周，允许病人用拐杖负重，多能治愈。经保守治疗 后症状复发者，需手术探查
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概述：
次全切除或全切除，最大限度地保留正常的半月板组织，以维持其主要的 生理功能。半月板切除术式选择应根据：①半月板损伤的类型、程度；② 病人的年龄、职业；③术者的技术熟练程度及手术器械条件等择定。
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概述：
手术相关解剖见下图（图3.17.1.1.2-1，3.17.1.1.2-2）。
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术后处理： 半月板修补术术后采用长腿石膏固定6周， 其后开始部分负重，练习膝关节伸屈训练， 避免过度伸屈和扭转。
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并发症： 膝关节半月板损伤缝合修复术，半月板修 补术，半月板损伤修复术，半月板修复术， 膝关节半月板损伤。
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术后护理： 半月板修补术术后采用长腿石膏固定6周， 其后开始部分负重，练习膝关节伸屈训练， 避免过度伸屈和扭转。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
根据损伤的部位可选择前内侧、后内侧、 前外侧、后外侧或联合切口。现以临床多 见的后内侧半月板后1/2部的边缘纵裂为 例说明。取膝后内侧切口，即膝关节屈曲 60°，自股骨内上髁沿后斜韧带之后垂直 向下达半膜肌腱止点（图3.17.1.1.2-3）。