脑干出血ppt课件

治疗 要点
脑保护与低温疗法
盐酸纳美芬醒脑，奥拉西坦营 养脑细胞，冰毯低温疗法
2010/09/26
meiliman@hotmail.com
Leabharlann Baidu干出血 如何护理
体温过高
清理 呼吸道无效
躯体活动 障碍
护理问题
营养失调： 低于机体 需要量 有感染 的危险 有颅内压 增高的危险
2010/09/26
2010/09/26
病例介绍
什么是？
如何治疗？
是不是？
脑干 出血
如何护理？
什么原因？
如何预防？
2010/09/26
meiliman@hotmail.com
1.一般资料
王国昌 , 男，35岁，主因突发意识不 清5小时，于2013年8月2日21：20由急诊平 车入科。
2.现病史：
患者于入院前5小时突发意识不清,伴呕吐及四肢 抽搐,呕吐呈喷射状,呕吐物为胃内容物，血压测得 240/120mmHg,患者病情逐渐加重,出现呼吸困难, 由120送入我院急诊。
P:
体温过高—与体温调节中枢受损，留置尿管、肺部感染有关
I:
严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常及时 通知医生； 遵医嘱予冰毯/冰帽等物理降温，必要时予药物降温； 严格无菌操作，做好各导管的护理； 做好呼吸道管理，预防呼吸机相关性肺炎的 发生； 出汗多时及时更换被服，保持皮肤清洁干燥； 做好口腔护理、会阴冲洗等各项基础护理； 调节病室内合适的温湿度，定期消毒 患者体温于降温措施后恢复到正常范围， 但多有反复，常再次升高
既往史：
高血压病史4年,未规律监测血压，未规律服用降 压药
3.入院查体：
※T:41℃ R:122次/分 BP:140/82mmHg ※ 神志不清,呼吸短促,口唇发绀,被动体位,查体不 合作。 ※双侧瞳孔等大正圆，直径1.0mm，直接或间接对 光反射迟钝。
※四肢肌力检查不配合，四肢肌张力不高，深浅反 射消失，巴氏征、布氏征、克氏征阴性。
总之：
生命中枢
呼吸、心率/律、 体温、血压变 化
脑干
传导功能
交叉瘫痪、定位 体征、去大脑强 直
意识障碍
睡眠与觉醒
2010/09/26
meiliman@hotmail.com
+ 常表现为突然发病，剧烈头痛，呕吐，病人出现
昏迷早且重，往往在数秒到数分钟内出现昏迷。 体温调节中枢受破坏，可出现中枢性高热；呼吸 中枢受影响时，出现呼吸异常。还可出现四肢瘫、 针尖样瞳孔，去大脑强直等体征。
监测呼吸机各项指标，如有报警，及时查明原因并 给于相应处理.
O:
2010/09/26
患者血氧正常，呼吸道通畅，痰液为Ⅱ度粘痰
meiliman@hotmail.com
P:
躯体活动障碍—与原发病致肢体偏瘫有关
I:
按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，使肢体处于 功能位，避免垂足等的发生； 尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等； 定时按摩患侧肢体，协助肢体被动活动，促进患肢 血运； 保暖，避免受凉，防止冰毯等冻伤，随时观察患肢 的皮肤温度及指/趾甲颜色； 做好生活护理。
+ 脑干出血的死亡率很高，脑干出血量在3ml
以下的，死亡率70%左右，出血量在5以上， 死亡率90%左右，其中出血量超过10ml以上 的死亡率100%。
1.延髓：内侧为呼吸中枢，外侧为血管运动中枢，背外侧呕 吐中枢，体温调节中枢，其主要功能为控制呼吸、心跳、 消化、血管活性等。 2.桥脑：有呃逆中枢，桥脑的白质神经纤维，通到小脑皮质， 将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身 体两侧肌肉活动的功能。 3.中脑：是视觉与听觉的反射中枢，控制瞳孔、眼球、肌肉 等活动。 4.网状系统：由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构， 其主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状 态。
+ 辅助检查
※头颅CT:脑干出血，量约8ml，两侧室旁区 脑梗塞/软化灶 ※血常规:WBC:14.59*109/L，余正常 ※凝血四项：TT:20.1s，余正常 ※心电图:窦性心动过速 ※血气分析: PH:7.23, SpO2:57%,余正常
+ 脑干出血：脑出血系指原发性非外伤性脑实
质内和脑室内出血，发生在脑干部位的出血 即为脑干出血。
meiliman@hotmail.com
O:
2010/09/26
P:
清理呼吸道无效—与咳嗽反射差，痰液粘稠有关
密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音;
I:
充分湿化，遵医嘱给化痰药物，避免痰液粘稠、结痂; 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅; 按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动 排痰，保持适宜的病室温湿度；
脑干出血
多发人群 起病急缓 意识障碍 呕吐
男性，有脑血管病史 急 多见，出现早且重 多见 多有异常改变
患者情况
青年男性，高血压病史4年 突发意识不清 突发意识不清，呈深昏迷状 呕吐呈喷射状 呼吸短促，体温41℃，血压 140/82mmHg
生命体征 CT检查
高密度灶
脑桥内囊区可见不规则形高 密度影
患侧肢体未出现压红、出血点，四肢及关节被动活动情况 良好，肢体温度正常，指/趾甲颜色红润
O:
2010/09/26
meiliman@hotmail.com
脑干出血
多发人群 起病急缓 意识障碍 呕吐
男性，有脑血管病史 急 多见，出现早且重 多见 多有异常改变
患者情况
青年男性，高血压病史4年 突发意识不清 突发意识不清，呈深昏迷状 呕吐呈喷射状 呼吸短促，体温41℃，血压 140/82mmHg
生命体征 CT检查
高密度灶
脑桥内囊区可见不规则形高 密度影
1.高血压并发动脉硬化：系脑干出血最常见的病因。 2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。 3.脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血。 4.常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪激 动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道 感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升，导致脑 干出血的发生。
如何治疗 脑干出血
治疗原则：
防止再出血，控制脑水肿， 降低颅内压，维持机体功能， 防止并发症。
维持生命功能
呼吸机辅助呼吸，化痰药物保 障呼吸道通畅，物理降温，盐 酸乌拉地尔降血压
止血和防再出血
氨甲环酸止血，降压药物防止 血压升高致再出血，
控制脑水肿降颅压
降颅压 甘露醇、速尿、甘油果糖、
地塞米松，脱水降颅压