(完整版)医保医师管理制度
医院医保医师协议管理制度
一、总则第一条为加强医院医保管理工作，保障参保人员合法权益，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医保管理人员、医护人员及参保人员。
第三条医院医保管理工作遵循以下原则：（一）依法管理、规范运作；（二）公开透明、公平公正；（三）高效便捷、服务至上。
二、医保管理人员职责第四条医保管理人员应具备以下职责：（一）熟悉医保政策、法规和制度，掌握医保业务流程；（二）负责医保政策宣传、咨询和解释工作；（三）负责参保人员医保登记、审核、报销等工作；（四）负责医保基金的管理和使用；（五）负责医保信息的统计、分析和上报；（六）负责医保工作的监督和检查。
三、医保就诊管理制度第五条参保人员就诊应遵循以下规定：（一）参保人员应携带医保卡、身份证等有效证件就诊；（二）参保人员应遵守医院就诊秩序，按挂号顺序就诊；（三）参保人员应如实告知病情，接受医生的诊断和治疗；（四）参保人员应按规定缴纳个人自负部分费用；（五）参保人员应积极配合医保管理部门的调查和核实。
四、医保结算管理制度第六条医院医保结算应遵循以下规定：（一）严格执行医保政策，合理确定报销范围和标准；（二）及时核对参保人员身份，确保结算准确无误；（三）按照医保规定结算费用，确保医保基金安全；（四）定期对医保结算情况进行审核和公示；（五）接受医保管理部门的监督检查。
五、监督与处罚第七条对违反本制度的行为，医院将依法依规进行处罚。
第八条本制度由医院医保管理部门负责解释。
第九条本制度自发布之日起施行。
以上仅为示例，具体制度内容需根据实际情况进行调整和完善。
医保医师积分制管理制度范文
医保医师积分制管理制度范文医保医师积分制管理制度范文第一章总则第一条为规范医保医师的工作行为，激励医师提高服务质量，增强责任感和职业满意度，提高医保医生的工作积极性和主动性，特制定本制度。
第二条医保医师积分制是一种以医保医师个人的工作表现及获取的积分为依据评等等级，并参与各类荣誉、岗位晋升评定的管理模式。
第三条医保医师积分制实行全员参与，积分记实、公开透明的原则。
第二章积分的获取与操作第四条医保医师积分由综合评价、学术科研、学习进修、技能指导等方面获得。
第五条医保医师的岗位职责、工作业绩以及卫生服务对象对其满意度影响医保医师获得的积分。
第六条医保医师经理可以给予医师有关指导、解答疑问和市级各类学术研讨活动的参加获得积分。
第七条医保医师可以通过学术研究，上报论文、文献撰写、参加学术报告等方式增加积分。
第八条医保医师可利用带教、技术培训课程、指导学员学习等方式提高技能水平，获得相应的积分。
第三章积分奖励第九条医保医师积分按照企事业医院省级统一规定标准，按照各种工作绩效等级评分制度计算。
第十条获得的积分数达到一定水平，可以享受相应的奖励和福利，如荣誉称号、岗位晋升等。
第十一条医保医师的岗位职责与责任匹配，其对患者工作的满意度和评分结果与其个人积分直接相关。
第四章积分认定与评价第十二条医生积分系统由医保医生积分管理办公室负责管理。
第十三条医生积分系统有权嘉奖表现突出的医保医生，也有权对违反工作纪律和规定的医保医生进行处罚。
第十四不定期组织专家进行对医生积分的审核评分，并及时通知医生。
第十五条医保医生可以对自己的积分进行查询和申述。
第五章监督与保障第十六条全院医师对医生积分系统具有监督权，并有权上报医生积分管理办公室。
第十七条医保医生积分管理办公室根据不同行为违规情节给予医保医生不同程度的处罚。
第十八条医生对于工作中的异议可以申诉，管理办公室依法处理。
第六章附则第十九条本管理制度所称医保医生指的是按照规定经医保有关部门认可，从事医保相关医疗服务工作的在职医师。
医保管理制度（通用18篇）
医保管理制度医保管理制度（通用18篇）在现在的社会生活中，很多场合都离不了制度，制度一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范或一定的规格。
你所接触过的制度都是什么样子的呢？以下是小编为大家收集的医保管理制度，希望对大家有所帮助。
医保管理制度 1一、政策宣传制度1、宣传内容主要是医保证策及由政策配套的实施措施等。
2、宣传形式包括以下几方面：每年进行2次全院性质医保试题解答活动；在住院部及门诊部显要位置设立医保宣传栏，定期更换内容；定期整理医保政策解答，向患者发放医保住院须知；请上级医保中心人员进行来院讲座、由医护人员向患者进行宣传及医保办开通咨询热线等。
二、医保培训制度医保办负责全院性社会医疗保险政策法规学习培训工作，对政府有关部门发布实施的医保政策法规及医疗保险定点医疗机构医疗服务协议，医保办应及时组织全院有关人员学习培训。
1、对医保窗口单位进行岗前培训及对医保医务人员进行在职培养培训。
岗前培训的内容主要是学习医保规章制度、基本医疗保险流程知识，医保收费操作技能，基本的医疗专业知识，以便较快地适应医保收费工作。
2、医保医务人员在职培训的主要内空容是从实际出发，更新医保专业知识，学习医保业务知识和相关政策。
3、医保工作人员培训要按计划分批分阶段，每季度一次按不同的医保业务知识和医保政策需要进行培训，要结合实际，注重实用性，逐步提高医疗保险工作质量。
4、本院其它人员也应根据本职工作的`实际需要参加相应的医保知识培训。
（1）对新来的工作人员及进修医生均进行岗前培训、考试，合格上岗。
（2）每月一次对医保专管员进行培训。
（3）参加上级医保中心组织的各种培训活动。
医保管理制度 2为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：1、对医保患者要验证卡、证、人。
2、定期对在院患者进行查房，并有记录。
医院医保医师贯标管理制度
第一章总则第一条为规范医院医保医师的诊疗行为，提高医保服务质量，保障参保人员的合法权益，根据国家有关医疗保险政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有从事医保工作的医师。
第三条医保医师应严格遵守国家法律法规、医疗保险政策及医院各项规章制度，确保医保工作的规范、高效运行。
第二章医保医师职责第四条医保医师应具备以下职责：1. 熟悉医保政策法规，了解医保待遇标准和支付范围；2. 严格执行医保诊疗规范，确保诊疗行为合规合法；3. 认真核对参保人员身份，确保医保待遇享受真实、准确；4. 严格执行医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，合理用药、合理检查、合理治疗；5. 积极配合医保管理部门开展医保政策宣传、培训及检查工作；6. 对参保人员提出的问题给予耐心解答，提高参保人员的满意度。
第三章医保医师培训与考核第五条医院定期对医保医师进行医保政策法规、诊疗规范等方面的培训，提高医保医师的业务水平。
第六条医院设立医保医师考核制度，对医保医师的医保工作情况进行考核，考核内容包括：1. 医保政策法规掌握程度；2. 医疗行为合规性；3. 参保人员满意度；4. 考核结果运用。
第四章医保医师违规处理第七条医保医师违反本制度规定，有下列情形之一的，视情节轻重，给予相应处理：1. 擅自扩大医保待遇范围，给予警告或停职检查；2. 虚假开具医保报销凭证，给予警告、罚款或解除劳动合同；3. 故意隐瞒病情，造成参保人员经济损失的，给予警告、罚款或解除劳动合同；4. 其他违反本制度规定的行为，给予相应处理。
第五章附则第八条本制度由医院医保管理部门负责解释。
第九条本制度自发布之日起施行。
第十条本制度如有未尽事宜，由医院医保管理部门根据实际情况予以修订。
医保医师管理制度模板范文
一、总则第一条为加强医保医师管理，规范医保医师行为，提高医疗服务质量，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有从事医保服务的医师。
二、医师资质管理第三条医师须具备以下条件，方可从事医保服务：1. 具有合法的执业医师资格证书；2. 具有良好的职业道德和业务水平；3. 熟悉医保政策，掌握医保服务流程；4. 参加医保医师培训，取得医保医师资格。
第四条医师资质的认定与变更：1. 医师资质认定由我院医保科负责；2. 医师资质变更，须向医保科提出申请，经审核批准后，方可变更。
三、医保医师职责第五条医师在医保服务过程中，应履行以下职责：1. 严格执行医保政策，确保医保基金合理使用；2. 为参保人员提供优质、高效的医疗服务；3. 遵循因病施治原则，合理检查、合理治疗、合理用药；4. 主动接受医保管理部门的监督检查。
第六条医师在医保服务过程中，不得有以下行为：1. 违反医保政策，套取医保基金；2. 擅自扩大检查范围、提高收费标准；3. 接受患者红包、回扣等不正当利益；4. 其他违反医保规定的行为。
四、医保医师考核与奖惩第七条医保科负责对医保医师进行定期考核，考核内容包括：1. 医师职业道德；2. 业务水平；3. 医疗服务态度；4. 医保政策执行情况。
第八条对考核优秀的医保医师，给予表彰和奖励；对考核不合格的医保医师，进行批评教育，并视情节轻重给予相应处罚。
五、附则第九条本制度自发布之日起施行，由我院医保科负责解释。
第十条本制度如有未尽事宜，按国家有关法律法规执行。
医保医师管理制度模板范文
一、总则第一条为加强医保医师管理，规范医保医师行为，提高医疗服务质量，保障医保基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本医疗机构所有医保医师。
第三条本制度遵循公平、公正、公开的原则，对医保医师实行规范化、制度化管理。
二、医保医师的资格认定与管理第四条医保医师应具备以下条件：1. 具有执业医师资格，且在医疗机构注册执业。
2. 遵守国家法律法规，具有良好的职业道德和业务素质。
3. 熟悉医保政策，掌握医保医师相关管理规定。
第五条医疗机构对医保医师进行资格认定，认定程序如下：1. 医师提交相关证明材料。
2. 医疗机构对医师提交的材料进行审核。
3. 审核合格后，颁发医保医师资格证书。
第六条医保医师应定期参加医保政策、业务知识培训，提高自身素质。
第七条医保医师应遵守以下规定：1. 严格执行医保政策，合理使用医保基金。
2. 严格遵守医疗操作规范，确保医疗安全。
3. 不得出具虚假医疗文书，骗取医保基金。
4. 不得违规开具处方、药品，骗取医保基金。
三、医保医师的考核与奖惩第八条医疗机构对医保医师进行定期考核，考核内容包括：1. 医德医风。
2. 业务水平。
3. 医保政策执行情况。
4. 医疗安全。
第九条医保医师考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。
第十条对考核优秀的医保医师，给予表彰和奖励。
第十一条对考核不合格的医保医师，医疗机构将采取以下措施：1. 警告。
2. 降级。
3. 解除医保医师资格。
四、附则第十二条本制度由医疗机构负责解释。
第十三条本制度自发布之日起施行。
医保医师积分制管理制度
医保医师积分制管理制度一、引言医保医师是医疗机构中承担医保相关工作的专业人员，他们的工作涉及医保支付、医保报销、医保审核等方面，对医保工作的质量具有重要影响。
为了推动医保医师积极参与医保工作，提高其工作积极性和工作效率，建立医保医师积分制管理制度势在必行。
本文旨在研究医保医师积分制管理制度的相关内容，以期为医保医师的工作管理提供借鉴。
二、医保医师积分制管理制度的意义1. 优化医保医师工作流程医保医师积分制管理制度可以有效地引导医保医师按照规定的流程进行工作，提高工作效率和工作质量。
2. 促进医保医师继续学习提升医保医师积分制管理制度将对医保医师进行积分评定，积分越高，说明医保医师的工作能力越强，可以为医保医师提供学习提升的动力和机会。
3. 提高医保医师的专业水平医保医师在进行医保审核、信息录入、医保支付等工作过程中，需要具备一定的专业能力和素质。
通过积分制管理制度，可以激励医保医师提高专业水平，为医保工作质量提供保障。
4. 激发医保医师的工作积极性医保医师积分制管理制度可以激发医保医师的工作积极性，使其更加主动地参与医保相关工作，提高工作效率和工作质量。
三、医保医师积分制管理制度的主要内容1. 积分评定标准（1）工作绩效积分：根据医保医师的工作绩效进行评定，工作绩效包括医保审核的准确性、医保支付的及时性、医保报销的规范性等。
（2）专业技能积分：根据医保医师的专业技能进行评定，包括医保政策的熟悉程度、医保操作的熟练程度等。
（3）学习提升积分：根据医保医师在工作期间参加的相关培训、学习、考核等方面进行评定，促进医保医师不断提升自己的专业水平。
2. 积分权重针对不同的医保工作内容，可以对不同的积分进行权重设定，以反映医保医师在不同工作中的重要程度。
3. 积分奖惩制度（1）奖励机制：对工作绩效突出、专业技能优秀、学习提升积极的医保医师进行表彰和奖励，如发放奖金、提供晋升机会、给予荣誉称号等。
（2）惩罚机制：对工作绩效差、专业技能不足、学习提升不积极的医保医师给予相应的惩罚，如降低积分、停止相关奖励、调整工作岗位等。
医院医保管理制度(国家标准)
医院医保管理制度(国家标准)医保管理工作制度为了贯彻XXX医疗保险管理和医疗管理文件的精神，并结合本院实际情况，特制定了医院医疗保险工作的相关规定。
一、认真核对病人身份。
当参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。
如果发现就诊患者与参保手册身份不符合，需要告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，并严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为。
对于车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人，不能享受医保、合作医疗政策待遇。
对于不能确认外伤性质、原因的病人，不得使用医疗保险卡直接办理住院登记。
门急、诊医生应如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。
对于住院病人，应告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。
三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超出医疗保险限定支付范围用药、诊疗。
对于提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施，必须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认。
否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。
每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方）。
门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。
应严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。
对于医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。
否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历。
各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实地记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。
医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。
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宜春城南医院
医疗保险定岗医师管理制度
根据医保相关政策和法规，为进一步规范我院医疗保险定岗医师的医疗行为，更好地维护参保人员的合法权益，让患者享有国家基本医疗服务，结合本院的实际情况，特制定本管理制度。
1、定岗医师应认真核对参保人员《医疗保险证》、《医疗保险病历》等相关资料，对冒名就医及其它违反医保规定的行为及时制止并上报院医保办，杜绝骗保行为，确保基金安全。
同时与患者积极沟通，坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，杜绝超范围检查、治疗。
2、门诊开药必须遵守以下规范：（1）急性疾病不超过3天量；（2）慢性疾病不超过7天量；（3）行动不便者不超过两周量；（4）慢性病行动不便的患者，家属代取药挂号时，需同时出示患者身份证。
（5）患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大十种疾病，为保持病情稳定，需长期服用的同一类药物，不超过30天的药量。
3、严格遵守目录外用药、诊疗项目等政策规定，严格执行病人（或家属）告知制度、签字同意制度和门诊规定病种用药及住院病
人出院带药的规定。
4、坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不得诊断升级，不得推诿拒收危重病人，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出入院。
5、严格掌握出入院标准，严禁将不符合住院标准的参保患者收入住院治疗。
不得在患者住院期间开搭车药、串换药品等。
积极推进临床路径工作，减少住院日与住院费用。
6、医保患者病历记录应及时、准确、完整、清楚。
在医嘱中真实、详细、完整的记录各项检查、化验、治疗、用药及出院带药等项目，各项检查化验报告单齐全。
7、专人负责医保病历、处方检查，定期召开全体临床医生及相关人员会议，进行病历、处方点评工作。
对于医保工作中发现的问题，及时反馈信息，分析原因，认真纠正。
8、对于违反医保规定的医疗行为，严格按照医院相关规章制度给予相应的处理。
对一个月内拒付3人次以上的，通知科主任和当事人约谈；连续被约谈两个月的医生，停一周处方权；拒付费用由医师个人承担，每笔拒付另加罚50元。
9、进一步完善HIS系统，保证数据上传及时、准确。
加强与上级医保部门的沟通，发现问题，及时与医保中心联系，妥善解决。