第一节 水、钠代谢障碍 (2)
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hyponatremia
(一）低容量性低钠血症——低渗性脱水 （hypovolemic hyponatremia） (hypotonic dehydration)
概念（concept or definition）： 失钠多于失水，血清钠浓度低于 130mmol/L，血浆渗透压低于 280mmol/L，伴有细胞外液量减少。
肾小管
血管紧张素I
血管紧张素II
血管收缩
细胞外液中 K+ 多 Na +少
肾上腺
醛固酮
（4）、其他与水钠调节有关的物质
心房肽（atriopeptin）
• 减少肾素的分泌 • 抑制醛固酮的分泌 • 对抗血管紧张素的缩血管效应 • 拮抗醛固酮 的保钠作用
二、水、钠代谢紊乱的分类
水钠代谢障碍的分类
低 血钠 正常
低容量性低钠血症 低渗性脱水
低容量性高钠血症 高渗性脱水 等容量性低钠血症 等渗性脱水 （ADH分泌异常综合症）
低血钠性体液容量增多
高血钠性体液容量增多
正常血钠性组织间液增多
高容量性低钠血症 高容量性高钠血症 （ 医源性或原发性） 等容量性高钠血症 (原发性高钠血症） 等渗性脱水 水肿
水中毒 水肿
三、低钠血症
血浆 5%
组织间液 15%
人体的内环境
第三间隙液 （2-3%）
不同人群的体液容量
新生儿 占体重80％，婴儿占70％, 学龄儿童 占65%, 成人 60%; 脂肪含水量 10％～30％，肌肉25％～80％ 所 以瘦人对缺水有更大的耐受力。
年龄、性别、胖瘦
(二) 体液的电解质成分
(Electrolyte in body fluid)
血浆
Na+ Cl-
HCO3 -
K+
Ca2+ Mg2+
HPO4= 有机酸
细胞间液
K+ HCO3-
HPO4= Ca2+ SO4=
Mg2+ Pr-
细胞内液
(三) 体液的渗透压和水的交换
1、体液的渗透压
➢决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血 管内皮)扩散(渗透)程度.
➢ 取决于体液中溶质的分子或离子的数目
低渗性脱水的原因和机制
• 经肾丢失
肾脏 重吸收
利尿剂
H2O 、 Na+
肾上腺皮质功能不全 减少
肾脏疾病
肾小管酸中毒 （renal tubular acidosis, RTA)
肾外丢失
消化道失液 第三间隙积液 经皮肤失液
含大量
H2O 、Na+ 的液体 丧失
影响(effects) 失Na+>失水(细胞外液减少） ①细胞外液减少，易发生休克。
ECF: Na 、 + K+、Ca2+、Mg2+,
Cl 、 - HCO3-、HPO42- 、SO42- 、有机酸、蛋白质
ICF:
K 、 +
Na+、Ca2+ 、 Mg2+
HPO42- 、蛋白质、HCO3-、Cl-、SO42-
体液的电解质成分
Na
Na+ Cl-
HCO3-
K+ 有HP机O酸4= Ca2+ Mg2+ Pr-
输液治疗的相关问题
补多少液体？输液的量。 补何种液体？输液的性质。 作为溶媒，可加入药物。
第一节 水、钠代谢障碍
(Disturbances of water and sodium balance)
主要内容
(一) 正常水、钠代谢 (二) 水钠代谢障碍的分类 (三) 低钠血症 (四) 高钠血症 (五) 水肿
一、正常水、钠代谢
Normal metabolism of Water and Sodium
(一)体液的容量和分布
(Volume and distribution of body fluid)
体液(body fluid)
体内的水和溶解在其中的物质。
• 体液容量及分布
60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
（2）、抗利尿激素(ADH)
ECF渗 透压↑
疼痛、情绪紧张 血管紧张素
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 收水↑
ECF量↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
（3）、醛固酮(aldosterone)
Leabharlann Baidu
循 环
肾动脉压下降
肾脏
血
致密班钠负荷减少 近球细胞
量
交感神经兴奋
减
少
肾素
循环血量增加 Na H2O重 吸收
生理功能 ❖维持体液的渗透压和酸碱平衡 ❖ 参与细胞动作电位的形成
（四）水-电解质平衡的调节
肾脏在水、电解质代谢过程 起着至关重要的作用
体液容量改变
ADH 醛固酮 心房肽 渴感中枢
渗透压改变
渴感中枢
ADH 醛固酮
（1）、渴感(thirst)
ECF渗透压 血容量
渴中枢
渴则思饮寻水 饮水降渗压止渴感
②血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少；ADH 分泌减少导致多尿，晚期也可出现少尿。
③组织间液减少最明显，有明显失水体征。
④经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多； 肾外失钠的低钠血症患者，尿钠含量降低。
多
低 体液 正常
多
低容量性低钠血症 （低渗性脱水）
高容量性低钠血症 （水中毒）
等容量性低钠血症 （SIADH）
低容量性高钠血症 （高渗性脱水）
高容量性高钠血症 （盐水中毒）
高容量正常钠血症 （水肿）
水、钠代谢紊乱的分类总结
体液容量
低血钠性细胞外液减少 高血钠性体液容量减少 正常血钠性容量减少
血钠浓度 细胞外液渗透压
正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10)
＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L)
渗透作用示意图
Na+ H2O
Na+ H2O
H2O
Na+
Na+
Na+ H2O
H2O
H2O
2、 水的交换
（1） 细胞内外水的运动
水自由通过, 蛋白质、Na＋、 K＋、Ca2+等不能 自由通过
（2）血管内外水的运动
蛋白质等大分 子物质受限, 水和电解质自 由交换
（3） 体内外水的运动
摄入(ml) 饮水1000-1300 食物水700-900 代谢水300
合计 2000-2500
排出 (ml) 尿量1000-1500 皮肤蒸发500 呼吸蒸发350 粪便水150 2000-2500
(4)水的生理功能
❖ 促进物质代谢 ❖ 调节体温 ❖ 润滑 ❖结合水
3、电解质平衡
电解质的生理功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电
位，并参与动作电位的形成。 参与新陈代谢和生理功能活动。
(1)钠
➢细胞外液的主要阳离子，占90%以上 ➢由食盐获得，6-10g/日 ➢肾脏调节钠离子的代谢（多吃多排，少吃少 排，不吃不排） ➢正常浓度130-150mmol/L，平均142mmol/L
(一）低容量性低钠血症——低渗性脱水 （hypovolemic hyponatremia） (hypotonic dehydration)
概念（concept or definition）： 失钠多于失水，血清钠浓度低于 130mmol/L，血浆渗透压低于 280mmol/L，伴有细胞外液量减少。
肾小管
血管紧张素I
血管紧张素II
血管收缩
细胞外液中 K+ 多 Na +少
肾上腺
醛固酮
（4）、其他与水钠调节有关的物质
心房肽（atriopeptin）
• 减少肾素的分泌 • 抑制醛固酮的分泌 • 对抗血管紧张素的缩血管效应 • 拮抗醛固酮 的保钠作用
二、水、钠代谢紊乱的分类
水钠代谢障碍的分类
低 血钠 正常
低容量性低钠血症 低渗性脱水
低容量性高钠血症 高渗性脱水 等容量性低钠血症 等渗性脱水 （ADH分泌异常综合症）
低血钠性体液容量增多
高血钠性体液容量增多
正常血钠性组织间液增多
高容量性低钠血症 高容量性高钠血症 （ 医源性或原发性） 等容量性高钠血症 (原发性高钠血症） 等渗性脱水 水肿
水中毒 水肿
三、低钠血症
血浆 5%
组织间液 15%
人体的内环境
第三间隙液 （2-3%）
不同人群的体液容量
新生儿 占体重80％，婴儿占70％, 学龄儿童 占65%, 成人 60%; 脂肪含水量 10％～30％，肌肉25％～80％ 所 以瘦人对缺水有更大的耐受力。
年龄、性别、胖瘦
(二) 体液的电解质成分
(Electrolyte in body fluid)
血浆
Na+ Cl-
HCO3 -
K+
Ca2+ Mg2+
HPO4= 有机酸
细胞间液
K+ HCO3-
HPO4= Ca2+ SO4=
Mg2+ Pr-
细胞内液
(三) 体液的渗透压和水的交换
1、体液的渗透压
➢决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血 管内皮)扩散(渗透)程度.
➢ 取决于体液中溶质的分子或离子的数目
低渗性脱水的原因和机制
• 经肾丢失
肾脏 重吸收
利尿剂
H2O 、 Na+
肾上腺皮质功能不全 减少
肾脏疾病
肾小管酸中毒 （renal tubular acidosis, RTA)
肾外丢失
消化道失液 第三间隙积液 经皮肤失液
含大量
H2O 、Na+ 的液体 丧失
影响(effects) 失Na+>失水(细胞外液减少） ①细胞外液减少，易发生休克。
ECF: Na 、 + K+、Ca2+、Mg2+,
Cl 、 - HCO3-、HPO42- 、SO42- 、有机酸、蛋白质
ICF:
K 、 +
Na+、Ca2+ 、 Mg2+
HPO42- 、蛋白质、HCO3-、Cl-、SO42-
体液的电解质成分
Na
Na+ Cl-
HCO3-
K+ 有HP机O酸4= Ca2+ Mg2+ Pr-
输液治疗的相关问题
补多少液体？输液的量。 补何种液体？输液的性质。 作为溶媒，可加入药物。
第一节 水、钠代谢障碍
(Disturbances of water and sodium balance)
主要内容
(一) 正常水、钠代谢 (二) 水钠代谢障碍的分类 (三) 低钠血症 (四) 高钠血症 (五) 水肿
一、正常水、钠代谢
Normal metabolism of Water and Sodium
(一)体液的容量和分布
(Volume and distribution of body fluid)
体液(body fluid)
体内的水和溶解在其中的物质。
• 体液容量及分布
60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
（2）、抗利尿激素(ADH)
ECF渗 透压↑
疼痛、情绪紧张 血管紧张素
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 收水↑
ECF量↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
（3）、醛固酮(aldosterone)
Leabharlann Baidu
循 环
肾动脉压下降
肾脏
血
致密班钠负荷减少 近球细胞
量
交感神经兴奋
减
少
肾素
循环血量增加 Na H2O重 吸收
生理功能 ❖维持体液的渗透压和酸碱平衡 ❖ 参与细胞动作电位的形成
（四）水-电解质平衡的调节
肾脏在水、电解质代谢过程 起着至关重要的作用
体液容量改变
ADH 醛固酮 心房肽 渴感中枢
渗透压改变
渴感中枢
ADH 醛固酮
（1）、渴感(thirst)
ECF渗透压 血容量
渴中枢
渴则思饮寻水 饮水降渗压止渴感
②血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少；ADH 分泌减少导致多尿，晚期也可出现少尿。
③组织间液减少最明显，有明显失水体征。
④经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多； 肾外失钠的低钠血症患者，尿钠含量降低。
多
低 体液 正常
多
低容量性低钠血症 （低渗性脱水）
高容量性低钠血症 （水中毒）
等容量性低钠血症 （SIADH）
低容量性高钠血症 （高渗性脱水）
高容量性高钠血症 （盐水中毒）
高容量正常钠血症 （水肿）
水、钠代谢紊乱的分类总结
体液容量
低血钠性细胞外液减少 高血钠性体液容量减少 正常血钠性容量减少
血钠浓度 细胞外液渗透压
正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10)
＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L)
渗透作用示意图
Na+ H2O
Na+ H2O
H2O
Na+
Na+
Na+ H2O
H2O
H2O
2、 水的交换
（1） 细胞内外水的运动
水自由通过, 蛋白质、Na＋、 K＋、Ca2+等不能 自由通过
（2）血管内外水的运动
蛋白质等大分 子物质受限, 水和电解质自 由交换
（3） 体内外水的运动
摄入(ml) 饮水1000-1300 食物水700-900 代谢水300
合计 2000-2500
排出 (ml) 尿量1000-1500 皮肤蒸发500 呼吸蒸发350 粪便水150 2000-2500
(4)水的生理功能
❖ 促进物质代谢 ❖ 调节体温 ❖ 润滑 ❖结合水
3、电解质平衡
电解质的生理功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电
位，并参与动作电位的形成。 参与新陈代谢和生理功能活动。
(1)钠
➢细胞外液的主要阳离子，占90%以上 ➢由食盐获得，6-10g/日 ➢肾脏调节钠离子的代谢（多吃多排，少吃少 排，不吃不排） ➢正常浓度130-150mmol/L，平均142mmol/L