三水钠代谢障碍临床本科PPT课件

呼吸蒸发 350
粪便水
150
2000～2500
(五)电解质的生理功能和钠平衡
电解质
有机电解质 (如蛋白质)
无机电解质
阳离子: K+ Na+ Ca2+ Mg2+ 阴离子: Cl- HCO3- HPO4-
无机电解质的主要功能：
维持体液的渗透平衡和酸碱平衡。
维持细胞的静息电位, 并参与动作电位形成
参与新陈代谢和生理功能。
程中有着不同的作用和调节机制。
二、水、钠代谢障碍的分类
Classification of disturbance of water and sodium balance
根据体液的渗透压分类
◆低渗性脱水 ◆高渗性脱水 ◆等渗性脱水 ◆低渗性水过多（水中毒) ◆高渗性水过多（盐中毒) ◆等渗性水过多（水 肿)
细胞外液 渗透压↑ 容量↓
渗透压感受器
肾上腺皮质 ↑醛固酮分泌↓ ↑肾小管重吸收钠↓
↓排钠↑
垂体后叶 ↓ ADH释放↑ ↓肾小管重吸收水↑
↑尿量↓
渗透压和容量正常
口渴 饮水
心房钠尿肽的调节作用
(atrial natriuretic peptide，ANP)
促其 释放 因素
心房扩展 血容量增加 血Na+增高 血管紧张素增多
(一)低容量性低钠血症
(hypovolemic hyponatremia)
特点：
失Na+多于失水 血清钠浓度＜130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L 伴有细胞外液量的减少。
低渗性脱水(Hypotonic dehydration)
1.原因和机制(causes and mechanism)
血浆(5%) Plasma
Extracellular fluid (ECF) 组织间液(15%)
Interstitial fluid
Transcellular fluid(third space) 1％
注意！体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同
(二) 体液的电解质成分
(Electrolyte in body fluid)
作用 ➢减少肾素的分泌
➢抑制醛固酮的分泌 ➢对抗血管紧张素的缩血管效应 ➢拮抗醛固酮的滞Na+作用
排钠 利尿 扩血管
水通道蛋白 （aquaporins，AQP）
➢ 是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运 蛋白，广泛存在与动物、植物及微生物界。
➢ 在哺乳动物至少有13种AQP亚型。 ➢ 每种AQP有其特异性的组织分布 ➢ 不同的AQP在肾脏和其他器官的水吸收和分泌过
多食多排 少食少排 不食不排
(六)体液容量及渗透压的调节
细胞外液容量和渗透压相对稳定是通过 神经—内分泌系统的调节实现的。 抗利尿激素(ADH) 醛固酮(aldosterone) 心房钠尿肽(ANP) 水通道蛋白(AQP)
摄入盐↓或水↑
细胞外液 渗透压↓容量↑
容量感受器
摄入盐↑或水↓
促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水:与蛋白质、粘多糖、磷脂结合。
(四) 水的生理功能和水平衡
2. 水平衡 正常人每日水的摄入和排出
摄入(ml) 饮水 1000～1300 食物水 700～900 代谢水 300
合计 2000～2500
排出(ml)
尿量 1000～1500
皮肤蒸发 500
组织间液 (Interstitial fluid，ISF) 内环境
血 浆 ( Plasma)
(一)体液的容量和分布
（volume and distribution of body fluid)
细胞内液 （40%）
Intracellular fluid (ICF)
体液 （60%） 细胞外液（20%）
主Na+，次K+、Ca2+、Mg2+ 主Cl-， 次HCO3-、HPO42-、SO42-
主K+，次Na+、Ca2+、Mg2+ 主HPO42-和Pro、次HCO3-、
Cl-、SO42-
电解质大致 相等，区别 在蛋白含量
电解质差 别较大
体液中电解质的分布
mEq/L
ECF
200
血浆
组织间液
150
ICF Cl－
体液大量丢失后，只补充水，未补盐。
(1) 经肾丢失：
➢长期连续使用高效利尿药 ➢肾上腺皮质功能不全 ➢肾实质性疾病 ➢肾小管酸中毒（RTA)
根据血钠的浓度和体液容量分类：
低钠血症 血清Na+浓度＜130mmol/L
高钠血症 血清Na+浓度＞150mmol/L
低容量性 高容量性 等容量性
低容量性 高容量性 等容量性
正常血钠性水紊乱 血清Na+130～150mmol/L
等渗性脱水 水肿
三、低钠血症
hyponatremia
血清Na+浓度<130mmol/L， 伴有或不伴有细胞外液容量的改变。
第三章
水、电解质代谢紊乱
Pathophysiology department of JiNing medical university
(Disturbances of water and sodium balance)
一、正常水、钠代谢
体液（body fluid）
由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化 合物以及蛋白质等组成。 ❖细胞内液( Intracellular fluid，ICF) ❖细胞外液( Extracellular fluid，ECF)
Na+ HCO3－
Cl－
100
Na+ 103
142
Cl－ NNaa 115
134
K+
160
HPO4－
140
50
K+ Mg+ Ca+
HCO3－ 27 K+
Pr － Mg+ 7 Ca+
HC30O3－
Pr －
0.05-0.35
Mg+
35
Pr －
55
(三) 体液的渗透压
(Osmotic pressure in body fluid)
溶液渗透压取决于溶质的分子或离子数目 体液内起渗透作用的溶质主要是电解质 血浆渗透压90%～95%来源于Na+、Cl－及HCO3－ 血浆胶体渗透压占血浆总渗透压的1/200 正常血浆渗透压范围在280－310mmol/L 细胞内外的渗透压基本相等。
(四) 水的生理功能和水平衡
1. 水的生理功能
钠平衡
体内 含钠 量 40～50
mmol/kgWwk.baidu.com
40%不可交换
60%可交换
ICF 10%
ECF 50%
结合于骨骼的基质
细胞内液中的Na+浓度 仅为 10 mmol/L左右
血清Na+浓度的正常范 围是 130-150mmol/L
每天摄入100-200mmol (食盐)
小肠全部吸收
排出途经
肾— 调节钠平衡 汗液