外科手术后引流管课件

胸膜腔闭式引流护理
❖目的：
1、排除胸膜腔内积气积液，恢复和保持胸膜 腔负压；
2、维持纵隔的正常位置； 3、促使肺迅速膨胀等。
适用范围：
气胸、血胸、脓胸及心胸手术后。
胸膜腔闭式引流护理
胸导管安放位置： 排气：患侧第二肋间隙锁骨中线 排液：第6—8肋间隙腋中线或腋后
线处
脓胸：放置在脓腔最低位。
组装：
导尿管
导尿管
1、普通导尿管：常用于一般导尿或留置导尿。 2、金属导尿管：用于尿道狭窄，普通导尿管不能插入时。 3、前列腺导尿管：此管头端较细而尖有弯头，便利通过
狭窄或阻塞部分的尿道。 用于前列腺肥大发生尿潴留时。
4、气囊导尿管：多用于前列腺摘除术后（气囊扩张压迫
前列腺窝可起到固定及止血作用）。
5、伞状或蕈状导尿管：此管头大，有多处裂孔，既能
1、固定 2、通畅 3、无菌 4、观察 5、保护引流管周围的皮肤 6、拔管
T形管
T形管引流的护理
拔管指征：
❖ T管留置2周左右 ❖ 引流量减少，色清 ❖ 体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深 ❖ 胆汁培养阴性 ❖ 夹管1-2天病人无腹痛、发热、黄疸 ❖ T管造影：胆道通畅，无狭窄、结石、异物等
外科手术后引流管
概述
定义
将存于体腔、关节腔、器官或组织内的 积血、积液、胆汁和胰液等分泌液引出体 外。
观察病情“窗口”
防止感染；促进愈合；诊断和治疗的 需要。
外科手术常用引流
1
伤口引流
2
TT形管引流
3
胸腔闭式引流
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
导尿管
5
胃肠减压管
伤口引流
种类
作用
橡胶片引流 烟卷引流 空心引流管 双、三腔引流管
动。
吐等
血性
≤3~4日； 脑脊液清
利于引流位 脓血性
术后24h可 慢冲洗
脓腔闭合； 无液流出；
低于创腔 30cm
不强脱水 不限水
体位引流 血性液 （脚平高卧患头側低位）血凝块
可冲洗
术后3日 拔引流 管
7例腹腔引流管拔断其原因
❖ 1、拔管方法不当 ❖ 2、思想重视不够，由实习生单独拔管 ❖ 3、腹腔引流管质量问题 腹腔引流管过细、质量低劣可
硬脑膜 下引流
位置
速度及 引流通 量、色 拔管
量
畅
及性状
高于側脑 室平面
10~15c m
早期高度与 创腔保持一 致；
低于脓腔 30cm
早期控制 速度≤500
ml∕日
术后48h 快引流， 位低；
Ｘ线定位
脓腔中心
限制头部活 术后1~2日 ≤5~7日应 动；随呼吸、略呈血性， 夹管24~48h 脉搏上下波 后转橙黄色； 无头痛、呕
由胸膜腔引流管和水封瓶 两部分组成
胸腔闭式引流
胸腔闭式引流
1
2
3
4
5
6
7
8
9
胸膜腔闭式引流护理及注意事项
1、保持管道密闭 2、严格无菌操作，防止逆行感染 3、保持通畅：注意观察水封瓶引流管内水柱随病人呼吸有无
4-6cm波动，经常挤压引流管 4、观察和记录：一般开胸手术后2小时内引流量为100—
致引流管不结实 ❖ 4、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧
孔处拔断 ❖ 5、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引
流管的抗牵拉力度。 ❖ 6、引流管放置不当 ❖ 7、引流管放置时间过长、负压过大
T形管引流的护理
作用 1、引流胆汁，降低胆道压力 2、引流残余结石 3、支撑胆道，防术后胆道粘连狭窄。 护理要点
❖ 妥善固定---防牵拉和滑脱；肾、膀胱造瘘管2周内严
防脱落，致手术失败
❖定时观察---尿色、性状；判断双肾功能
300ml，24小时引流量为500ml。开胸术后病人引流液 的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。 若每小时大于200ml，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血， 及时报告医生处理。记录引流量后要标记
5、拔管：置管48--72小时后，胸片证实肺已完全复张，24 小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病 人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。
用于浅层伤口引流。24~48h拔除.
（长约15-20cm)，用于腹腔局部渗 血渗液等引流
常用于胸腔、腹腔以及深部组织的 引流
主要用于盆腔或膈下等深部的负压 吸引.即在双腔管外面加放一根细塑 管或橡胶导管，不断滴入冲洗液， 可稀释体腔内渗液和毒素，保持持 续流动的冲 洗吸引系统。
伤口引流管
皮片 烟卷 空心
T管
尿管
三腔
伤口引流管
胃肠手术
1
2
3
5
6
肝胰手术
2
3
5
6
8
9
输尿管手术
1
２
３
４
５
６
腹腔
腋窝 1
腹膜 后
乳房
腋窝 2
外科术后常用引流并发症
❖引流口感染； ❖吻合口瘘或大出血，因压迫腹腔脏器或血管； ❖腹壁蜂窝组织炎； ❖内脏经引流口脱出或嵌顿； ❖切口疝
7例腹腔引流管拔断其原因
❖ 1、拔管方法不当 ❖ 2、思想重视不够，由实习生单独拔管 ❖ 3、腹腔引流管质量问题 腹腔引流管过细、质量低劣可
保证引流通畅，以不易脱落。 用于膀胱或肾盂造瘘时。
各种导尿管的应用
❖经手术或经皮穿刺肾造瘘---肾积水、肾积脓、
肾盂和输尿管术后。
❖耻骨上膀胱造瘘---梗阻性或神经性膀胱排空障
碍所 致尿滁留、尿道外伤、泌尿道手术或不能经 泌尿道插管的。
❖留置导尿---危重、截瘫、尿滁留、盆腔手术等。
导尿管的护理
致引流管不结实 ❖ 4、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧
孔处拔断 ❖ 5、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引
流管的抗牵拉力度。 ❖ 6、引流管放置不当 ❖ 7、引流管放置时间过长、负压过大
颅脑术后引流
分类 ❖脑室引流
经颅骨钻孔或椎孔穿刺側脑室引 流出脑脊液以维持颅内压，防止脑疝。
❖创腔引流
颅内占位性病变术后残留创腔引 流血性液和气体。
❖脓肿引流
发生脑疝或全身衰竭的有包膜形 成的脑脓肿引流。
❖硬脑膜下引流
颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除 脑组织受压和脑疝形成，术后放置引 流管继续引流，及时排空囊内血性液 和血凝块，使脑组织膨起以消灭死腔
颅脑术后引流
脑室引 流
创腔引 流
脓腔引 流
拔管要点：
❖ 拔管前须先试行夹管1-2天，观察病人有 ❖ 无腹痛、发热、黄疸出现，若无，行T管 ❖ 造影证实胆道通畅，再引流2-3日后（使造影剂完全排出）拔管。 ❖ 拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞 ❖ 1-2日内可自行闭合。
胸膜腔闭式引流护理
原理 拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞，1-2日内可自 行闭合。根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水 瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。