膝关节骨性关节炎的非手术疗法

膝 关 节 骨性 关 节 炎 的 非 手术 疗 法
张 建 勇 王 慧 英 陈 永 建 周 佳
吉 林 省 白 山市 中 心 医 院 康 复 理 疗 科 ， 林 白 山 １４ ０ 吉 ３ ３０
【 关键词 】 膝关节骨性关节 炎； 非手术 疗法 ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ． １ ｓ ９ ９ ２ １ ．７ １０
而异也不易掌握 ， 有的术后肩关节撞击疼痛 ， 响肩 关节功 能锻炼 。本组 采 影 用 改 良钢 丝 氏针 张 力 带 治 疗 肩 锁 关 节 脱 位 既 恢 复 了肩 锁 关 节 解 剖 关 系 ， 又 提供稳定 的肩锁韧带和喙锁 韧带愈合 的环境 。其 优点 有 ： 改 良张力 带是 ① 对克 氏针张力带跟据 Ａ Ｏ钩钢板原理进行 了部分改进 ， 及张力带通过肩 峰窝 和克 氏针在肩锁关 节上杠杆力作用 固定肩锁 关节脱位方 法。基本上克 服 了 其它 固定具有 的缺 点； ②钢 丝从肩峰窝 穿 出与 锁骨上 克 氏针杠杆 限制 其脱 位， 维持 了肩 锁关节 固有功 能； ③肩峰处克 氏针尾在钢丝孔 中滑动肩 锁关节 固定在各方 向的微 动 ； 内固定物 占用空 间小 ， 少了对 局部 组织 的刺激 ； ④ 减 ２结果 ． ⑤属关节 外固定 ， 少了损 伤性关 节的发 生； 固定牢 靠 ， 减 ⑥ 环环 相扣 ， 很好 ； ⑧ 优３ ４例 ， 口愈合 良好 。 良２例 ， 例 固定 钢丝短裂肩锁关 节间隙增 宽 ⑦ 穿钢丝是应用了硬膜针大大的减少 内固肩袖损伤 ； 固定物取 出容易 。 切 １ ３ ｕ ， 关 节 微 痛 ， 动 稍 受 限 。 １例 钢 丝 固 定 过 松 ， 锁 关 节 间 隙 增 宽 ｎｎ肩 活 肩 本文结果表明 ， 良钢丝张力 带固定 治疗 Ⅲ型肩 锁关节脱位 ， 改 手术方 法 简单 ， 可靠 、 取材方便 ， 术后功能恢 复 良 ， 临床推 广。 好 值得 ２ ５ ｍ ， 关 节 活 动微 疼 痛 。 ．ｍ 肩
医学 信 息
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２ ７ ・ ９ ２
Ｎ ．７ ２ １ ｏ０ ０ １
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ ． Ｎ ＤＣ ＬＩ Ｏ Ｍ ．ｏ Ｎ Ｉ Ｉ
临床 医学
节囊 ， 将斜方肌及三角肌边 缘在锁 骨及肩 峰处 行褥式 缝合 。被动活 动肩关 节， 肩锁关节固定可靠 ， 冲洗创腔 ， 缝合 伤口。 １２ ２ 术 后处理 ： ．． 术后患者前臂悬 吊 ２周后 ， 开始 渐进性 功能锻炼 ， 伤 口２周拆线。经 ｌ一 ａ 平均 １ ４（ ８个月 ） 随诊 。 １２ ３ 疗 效评定标准 ： ．． ①优 ： 术后无 痛 ， 无畸形 ， 关节活 动恢复 正常 ； 肩 ｘ线 片示肩 锁关节位 置正常 、 锁骨喙 突问距 离恢复 正常 。② 良： 劳累后 不适 微痛 ， 畸形 ， 无 活动度基本 正常 ； Ｘ线片示肩锁关节 间隙较正 常宽 ３ ｍｍ以 内、 锁 骨 喙 突 间距 离 增 加 ３ 以 内 。 ｍｍ
１ ２ ６ 局部封 闭、 ．． 关节 内药物注射及针刀松解 术。对于膝 关节周 围的 顽 固性痛 点及滑囊 炎 ， 用 ２ 采 ％利 多卡因加醋 酸曲安奈 德 １ ｍ ０ ｇ局封 。对于 滑膜肿胀 明显、 节积液较多者 ， 关 行膝关节 穿刺 ， 抽尽 积液后 ， 采用 ２ 利多 ％ 卡因 ５ ｌ ｍ 加醋 酸曲安 奈德 １ｍｇ ０ 关节 内注射 。１次／ ， 周 ３次为一疗程 。同时 用 弹力 绷带加压包扎 。必要时采用 针刀松解 术 ， 善膝关 节 的应力平 衡状 改 态 。疗 效 满 意 。 １ 资 料 与 方 法 ． １２ ７ 消炎镇痛药 物 的应。本组 患者 采用 萘丁美 酮 口服 ， ．． ｌ片／ ， 次 ｌ １ １ 一般资料 ： 组患者 １８例共 ２ ０膝 ， 中男 ２ ． 本 ３ ０ 其 ７例 ４ ４膝 ， １ １ 女 １ 例 １６膝 ； ５ 年龄 ３ ３—７ ３岁 ， 均 ５ 平 ３岁 。病程 ３周 一３ ａ 平均 ５ 零 ２个月。 ５， ａ ｄ 睡 前 服 。吡 罗 昔 康 凝 胶 适 量 外 用 ， ， ２次／ 。 ｄ 患者主要症状为膝关节疼 痛 ， 呈重 度疼 痛 ， 均 需经 常服 用止 痛药 ， 下 上 １２ ８ 中药外敷 。辨证采用肿 痛消 １号（ ．． 灵仙 、 羌活 、 胆星 、 叶等量 艾 楼加重 （ ０ ％ ） 其 它 症 状 有 关 节 活 动 受 限 （ ２ ） 膝 内翻 或 外 翻 畸 形 共研细末 ， １０ ， ７％ 、 醋调外敷 ） 肿痛消 ２号（ 、 土茯苓 、 川芎 、 川乌 、 秦艽 等量共研 细末 ， （ ８ ）关 节肿胀 （ ５ ） 屈 曲挛缩 畸形 （ ８ ） 股 四头肌萎 缩 （４ ５ ） 醋 调 外 敷 ） ４％ 、 ４％ 、 ３％ 、 ３ ．％ 。 。 ｘ线 片观察 ： 变关 节间隙 均明显 狭窄 或消失 ， 病 软骨 下骨硬 化 ， 节边 缘骨 ２ 结 果 关 ． 疗效标 准根据关 节疼 痛、 活动度 、 定性 、 稳 步行距 离和上 下楼 功能综 合 赘形成 。 １２ 方法 ： ． 评定 ： 优 ： 关节 疼 痛消 失 ， ① 膝 关节 活 动正 常或 接 近正 常 ， 次 自由步 行 一 １ ２ １ 研磨加 润滑 ： ．． 采用 膝关节穿刺 术 （ 若有 积液则抽尽 ） 注入玻璃 ｌ０ ｍ以上 ， ， Ｏ０ 可无痛上下楼 ， 少数患者活动过多偶有 轻度疼痛 ， 休息后 消失 ， 恢 膝关 节疼 痛基本 消 酸 钠 （ 沛 特 ） ０ ， 周 一 次 ； 后 行 患 肢 髌 骨 研 磨 ５ ｉ ， 将 患 肢 置 于 不需 服 用镇 痛药 ， 复原工 作或 生活完全 自理 。② 良： 施 ２ ｍｇ 每 然 ｍｎ再 Ｃ Ｍ 机 上 持 续 被 动 活 动 ，ｈ 次 ， 、 午 各 １ 。４周 为 一 疗 程 。 Ｐ ｌ／ 上 下 次 失， 活动过多时关节疼痛 ， 休息或 服镇痛药后 迅速缓 解 ， 节活 动度 明显改 关 １２ ２ 关 节冲洗 ： ．． 采用 ９号穿 刺针 自髌腱内 、 外侧约 １ 米进行关节 腔 善 ， 厘 一次 自由行走 ５ ０ ０ ｍ以上 ， 上下楼需扶 梯 。 生活 可 自理 。③ 中 ： 膝关 节仍 穿刺 ， 用生理盐水 ５ ０ ｌ 氟美松 ５ ｇ 庆大霉素 １ ０ｍ加 ｍ、 ６万单位 ， 冲洗关节腔 ， 直 有疼痛 ， 但较前缓解 ， 关节活 动无 明显改善 ， 一次 自由行走 ２０ 以上 ， ０ｍ 上下 至冲出液为完全透明为止 ， 一般每 次冲洗 约需 ２ ０ ｍ 液体 。 ００ ｌ 楼需扶梯 ， 需经常服用镇痛药 。④ 差 ： 关节 疼痛 、 步行距 离等与 治疗 前基本 １２ ３ 手法舒 筋松髌 治疗 ： 患者 俯卧 位 ， 按压 、 、 、 弹拨 法 相同 ， ．． ① 用 拿 滚 揉、 需常规服用镇痛药 ， 扶拐行走或不能行走 ， 活不能完全 自理 。 生 松解膝后胭绳肌 ， 并点按 委中 、 山穴各 ２ ｎ ② 取仰卧位 ， 拿、 、 股 承 ｍｉ； 按、 滚 揉 本组 １ ８例 ２ ０膝 ， ３ ０ 经非手术疗法 ， 中优 １８膝 ， ７ ％ ， ３ 其 ５ 占 ９ 良 ４膝 ， 占 四头肌 ， 并用揉 、 点按 、 等手 法松解髌骨两侧支持 韧带及 侧副韧带 ； 拿 ③对 痛 １ ％ ， ８膝 ， ％ ， ７ 中 占４ 疗效显著。 ． 点采用弹拨手法重刺激 ２ ｎ ④推移髌骨 ： 、 ｍｉ； 顺 逆时针交替 ， 最大 限度 向各个 ３ 讨 论 方 向
３ 讨 论 ．
参 考 文 献 由于肩锁关节脱位存在 固定肩锁关 节的韧带 ， 肌肉筋膜破 裂 ， 锁骨远 端 ［ ］ Ｐｓ Ｍ． ｕｒｎｃｎ ｅｔｉ ｅｄａｎｓ ｎ ｎｇｍｅｔ ｆ ｏ ｏｌｖ — １ ｏｔ Ｃ ｒｅｔｏｃｐｓｎｔ ｉｇｏｉａ ｄｍａａｅ ｎ ｃ ｍｉｃ ｉ ｈ ｓ ｏ ａｒ ａｃ 失去固定 ， 固定治疗不能 达到解 剖固定 ， 固定是一 种失 败 的固定方 法 ， 外 外 ｕａ ｉｏａｏ ［］ Ｃｉｉ Ｏ ｔ ｐｄｃ，９ ５２ ０ １ ）２ ４— ４ ． ｌ ｄｓ ｃｔ ｎ Ｊ ． ｌ ｃ ｒ ｏ ｉｉ １８ ，０ （ Ｉ ：３ ２ ７ ｒ ｌ ｉ ｎ ｈ ｓ 所 以， ｌ 临床肩锁关节伞脱位必 须采用 手术 固定 ， 目前方法较 多 ， 各有优 缺点 。 ［ ］ 陆裕朴 ， ２ 胥少汀 ， 宝丰 ， 实用骨科学［ ． 葛 等． Ｍ］ 北京 ： 民军 医 出版社 ， 人 （ ） 始的克式针张力带固定法 ， １原 是关 节 内固定 肩锁关 节失 去活动功 能 ， 针 １ ９１： ４ ９ ５ ７． 孔感染等并发症 。难 以符合肩 锁关节 的微 动点。 （ ） ２ 喙锁 间螺钉 固定 手术 ［ 戴储 戎． ３］ 肩关 节外科学［ ． Ｍ］ 北京： 民卫生出版社 ，９２：０ ６—２ ５ 人 １９ ２ ０ １． 易 出现断钉钉松动 ， 或神经血 管损 伤 ， 导致 内固定失败 。钩 钢板虽然 固定可 靠 ， 出现肩袖损伤 的报到也 不少 ， 但 钢板钩长 短与角度与肩 峰下方距离 因人
文章编号 ：０ ６—１５ ２ １ ）一０ １０ ９９（０ １ ７—２ ７ ０ ９２— ２
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膝关节骨性关节炎是 中老 年人 的常见疾病 ， 被认 为是 以关 节软骨 退行 性改变为核心 ， 累及骨 质、 滑膜 、 节囊 及关 节其它 结构 的全方 位、 层次 、 关 多 不 同程度 的慢性炎症 ， 主要病理 改变 是关节 退行性 改变或衰 竭… 。我科 其 于 ２０ ０ ５年 １ 一２ １ 月 ０ ０年 ３月 对 住 院治 疗 的 １ ８例 共 ２ ０膝 的此 病 患 者 采 用 ３ ０ 中 西 医结 合 非 手术 疗 法 ， 近 期 观 察 ， 效 显 著 。 经 疗