X线检查方法和胸部正常X线表现

X线检查方法和胸部正常X线表现

首都医科大学附属北京友谊医院贺文

现在给大家呼吸系统疾病的影像学诊断。首先介绍呼吸系统影像学总论部分。首先介绍 X线诊断，即普通 X线诊断的内容；X线检查方法根据总论中介绍的内容分为普通 X线检查、断层检查、造影检查。

首先给大家介绍普通 X线检查。普通 X线检查包括透视和胸部照相。

胸部透视目前逐步退出了检查的市场舞台，但仍然有一些优点。第一简便、经济、可灵活转动病人体位观察运动情况。包括横膈的运动、心脏的搏动，还有一些随运动变化的情况，包括病变是不是和甲状腺有联系，在透视的时候可以让病人做一个吞咽运动，如果和吞咽运动一起活动的话，就说明病脏和甲状腺的关系密切，起码在解剖上相邻或者是能一起运动的。

胸部透视的缺点也是很明显的。首先 X线量大，透视一次相当于照3次10 张胸片的剂量。虽然透视一次不到一分钟的时间，但接受的剂量是很大的。再一个不易发现细小病变。分辨率有限，不如胸片高。再一个诊断的时候是根据诊断医师的主观判断来进行的，无办法留下客观的图像记录。

目前它已经逐渐被胸片代替，偶然使用是有特定目标的，比如病灶是不是和心脏的关系很密切，横膈升高是不是有矛盾运动。吸气的时候看看横膈是上升还是下降的。心包炎的时候，看看心脏的搏动会不会很弱，会不会有矛盾的波动点，这时候需要用透视。现在的透视，使用影像增强器检查。或者平板增强器的数字影像透视，直接用荧光的检查设备逐渐被淘汰了。很少使用了。

胸片。常规 X线检查病人摆的体位是后前位。病人的前面贴近X光胶片或者前面贴近影像板。X光线在病人的后背，这样 X射线从后往前投射过去，胶片和 X线管球的距离是1.5米左右。不能低于1.5米，要照正位和侧位。正位就是后前位，侧位是一侧靠胸片，X

线从另一侧照入，分为左侧位和右侧位。一般常用的是右侧位。一张好的胸片包括一些评定的标准。

包括全部肺野。

肺纹理清晰。

可见 1 ～ 4 胸椎。

下部胸椎隐约可见。

隔面是清楚的，这个胸片不是高电压的胸片。高电压的胸片 1 到全部的胸椎都应该看到。

再有一个胸片的应用时床边胸片。卧床的病人， icu 的病人，重症监护室的病人，病人的生命体征不平稳，不能移到 X光室照相的病人。

常规的胸片是后前位立位的。病人不能站立的话，就用床边胸片或者卧位胸片，卧位胸片的时候，X射线是什么样的呢？是后前位还是前后位的呢？肯定是前后位的，因为病人卧床。胸片只能置于病人的后背处，X线管球位于病人的前面，是前后位的 X线胸片。

高千伏摄影。一般要求投照电压为 120 ～ 125kV 。因为骨和软组织对高电压 X射线吸收率相似。故高千伏摄影可以显示被肋骨重叠的血管纹理及病变。

高千伏摄影还可穿透纵隔，使气管、主支气管及心脏后的病变可显示。对肋骨破坏、肺内骨折和肺内钙化的显示较差。

由于胸部的对比很丰富，从空气一直到骨骼。动态范围很快，使用高电压摄影的时候，可使动态范围局限在敏感范围区域内。便于观察病变，防止遗漏病变。不如观察肺叶的时候，肺叶合适了，纵膈就曝光不足。观察纵膈的时候，肺叶又曝光过度。这时如果我们使用高千伏摄影，就可以调和这两者之间的矛盾，得到一张对比均匀的胸片，既可以观察纵膈，又可以观察肺叶。使肺部的所有信息都能得到评价。

高千伏摄影是目前胸片诊断的主流。

近年来数字化影像技术发展很快，计算机 X线摄影术，包括 CR ，数字 X线摄影 DR ，已经在城市大医院中得到了普及。 CR 、 DR 在市级三级医院中得到了广泛的应用。它有很

多的优点， CR 的基本原理是将 X线摄影信息记录在特质的影像板上。普通的 X线摄像是将信息记录在胶片上。然后冲洗、显影、定影得到一张影像。

而 CR 是将 X线信息记录在特制的影像板上。再由读取装置，如扫描仪转入到计算机内产生数字化图像。

然后经数字模拟转换，产生灰阶图像。抽象下数字模拟转换，就是经过荧光屏吧数字影像显示成灰阶影像，这是一种。再一个经过激光打印机，打印出胶片来是另外一种模式。然后经数字模拟转换，产生灰阶图像，肉眼可以看到的图像。

CR 有什么好处呢？由于 CR 图像的摄影条件有较大的宽容度，曝光不足，稍微有欠缺，过度的时候，通过数字调节可得到很好的治疗图像。

另外采用图像处理器，可以使图像达到满意的效果。后处理是可以不同的增强效果。可以使边缘锐化，对比度优化。

从而可清楚显示纵隔内的结构。比如血管、气管和组织气管及其被重叠的肺组织可以清晰的显示。

尤其是对于结节病变的显示明显高于传统的 X线成像。

CR 图像信息可以由磁盘或光盘存储。也可由总论介绍的系统存储、传输甚至远距离诊断。这是 CR 图像应用的优点。

DR 的基本原理或成像过程与 CR 相似。但成像质量方面有所提高。数字化影像优点包括以下几点：为呼吸系统 X线诊断摄影的采集、冲洗、显示、传输和存储提供了新的方法。采用二位数字排列图像，数字化影像能够进行存储及传输。

数字化影像经过后处理，易于获得良好的对比度、亮度和细节显示，图像也可进行激光打印和屏幕显示。

其他方法在胸部的应用包括体层摄影，能显示大气管病变。

支气管造影，可以显示支气管扩张。

肺动脉造影可以对肺栓塞进行显示。

支气管动脉造影可显示迂曲扩张的支气管动脉，对咳血的病因进行显示。同时还可以进行介入治疗和肺癌的灌注。

这是普通的 X线检查在胸部的应用。对特定的疾病要采用适当的影像方法。比如常用的胸片，应用范围很广，对肺部炎症病变，肿瘤病变，先天性变异等肺部情况，都可以进行初步的筛查。有些疾病可以完成定量定性的诊断。

体层摄影对大气管病变的诊断目前已经被 CT 摄影基本取代了。支气管造影虽然是诊断支气管扩展的金标准，但由于操作技术复杂，病人有严重的并发症等等。目前在诊断上被高分辨率的 CT 或高质量的 CT 重建图像所取代了。

肺动脉造影诊断肺栓塞曾经肺栓塞诊断的金标准。但由于近年来 CT 技术的发展，尤其 CT 肺动脉成像技术的发展，使第一首选的检查方法或者定量定性的检查方法转为 CT 造影上了。肺动脉造影对肺栓塞已经不作为金标准首选的方法了。我们要结合诊断疾病的特点和影像诊断的特点来适当的选用诊断方法。

下面介绍下胸部正常的 X线。胸部正常的 X线表现一下几个方面：1.胸廓；2. 纵隔；

3. 肺；

4.横膈。这些都是正常的解剖结构在 X片上的特定的表现。

下面进行分类的介绍，在介绍前给大家强调下 X线解剖和大体解剖的关系。刚才说的正常 X线表现呢，也是应用了大体解剖的名词。包括胸廓、纵膈、横膈、肺、肺血管等等。但在 X线上有特定的表现，即是反映大体解剖的形态，又把肉眼看不到的特性表现出来。因为肉眼看不到密度的差别，而 X线可以看到密度差别。一切影像显示的和解剖既有联系，又有区别。影像解剖呢是把某一个物理特性进行成像。X线是把密度特性进行成像，所以显示的是密度的差别。但密度的差别仍然是以解剖为基础的。在解剖大体的范围内，把密度表现出来。所以在理解 X线解剖的时候一定要知道是某个物理特性的成像。同时结合总论的内容，理解和 X线密度有关系。X线密度又取决于物体的密度和厚度。

有4种X线密度，骨骼、软组织、脂肪组织和空气。这4中X线密度构成了正常 X线表现和病理 X线表现的影像内容。

看下这个图形。软组织胸廓的 X线表现。包括骨性胸廓和软组织胸廓。软组织包括胸锁乳突肌和皮肤皱折、胸大肌、乳房。虽然软组织胸廓很丰富，但在影像上只能看到上述这些结构。胸锁乳突肌在颈部旁边高密度的呈现。皮肤皱折在锁骨上能看到一条带状的软组织