不典型肺结核影像学鉴别诊断精品PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一般形态的肺结核表现为比较典型的“三 多”“三少”特征，即肺结核的多灶性、多 态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、 少增强性，影像上容易作出诊断。原发性或 急性肺结核表现不典型时则需要鉴别诊断 。
段性或节段性阴影的肺结核相 似于肺炎样改变
• 多发生在上叶、中叶和下叶，可占据整个 肺叶或1—2个肺段。是由于大量结核菌突 然侵入一个肺叶或肺段，引起大块渗出性 结核病变，继以干酪坏死和空洞形成，多 发生于免疫力低下的儿童及青壮年；
龄较大者多见。
对于不典型肺结核，全面细致的观察是正 确诊断的基础，并及时提出进一步检查的 意见，以减少误诊率。
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
• 该型结核性结节为胸膜结核或胸腔积液吸收 纤维化所致胸膜下纤维素小体形成，形态欠 规则，部分病灶钙化，一般有胸膜炎病史。
• 转移瘤边缘较光滑，临床上有肺外肿瘤史。
多发结节伴空洞影
• 空洞为继发型肺结核的常见改变，当表现 为薄壁的气囊样空洞或极小空洞性病灶时， 需同空洞性转移瘤鉴别。
• 空洞性转移瘤的发生与原发肿瘤的组织学 类型有关。空洞性肺转移常见于头颈部恶 性肿瘤、泌尿生殖系肿瘤、消化系统肿瘤 等。
弥漫型细支气管肺泡癌
肺腺癌 两肺弥漫小结节 同时伴有小叶间隔 增厚
肺内阴影伴有肺门淋巴结及纵 隔淋巴结肿大
• 特别是肺内表现与肺癌相似时，诊断上容易 倾向于后者。
• 原发型或急性肺结核伴有肺门或纵隔淋巴结 肿大，一般肿大淋巴结局限于肺内病变同侧 肺门或气管分又及隆突下组淋巴结，增强检 查可显示特征性环行强化，中心为低密度区。
• 临床表现高热，咳嗽，咯血，全身症状迅 速恶化。
Biblioteka Baidu
• 往往首次影像诊断以肺炎诊断为主，如果 痰中抗酸杆菌阴性或其他因素所致病人不 能得到及时正确的治疗。
• 动态复查时，可见病变不吸收且在高密度 影中出现单个或多个蜂窝状小空洞，同时 可在同侧的下肺或对侧肺有播散性小叶病 灶。
• 临床上病史较长，以干咳及咯血为主，可考 虑到内膜结核可能性；
艾滋病合并肺结核
• 1、起病比较急病情进展快，常见临床症状 为：发热、咳嗽、全身酸痛、 乏力、活动 后气促、腹痛、 腹泻
• 2、 肺结核 影像学表现不典型， 出现空洞 少，浸润型结核病灶多，且较均匀一致的 片状、 絮状、 云雾状阴影，缺乏一般结核 的渗出、 增生、 钙化同时存在多形态特征 性表现，病灶进展快，播散型病灶亦多， 还有少数不典型病灶改变，如肿块形。
由于皮质激素或其它免疫抑制药物和因素 的干扰或掩盖， 肺结核的症状隐匿或轻微， 可缺乏呼吸道症状， 也可由于免疫防御机 制受损以突发高热起病， 病变进展迅速呈 暴发性经过
极度免疫功能低下患者可首先出现高热、 侵犯肝、 脾和淋巴结等全身症状
而肺部X线阴影出现时间明显延长或长时间 表现为无典型粟粒样病变的无反应性结核 病 （暴发性结核性败血症）
肺内弥漫分布的粟粒影
• 结核的血行播散型 急性粟粒性肺结核
两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴 影（直径 1.5~2毫米） 正常肺纹理不易显示
血行播散型（早期）
慢性血行播散型肺结核
大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上、中肺野，下 肺较少，病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存
• 而转移性淋巴结肿大往往涉及纵隔内多组淋 巴结
纵隔淋巴结结核
右下肺中央型肺癌
特殊人群的不典型肺结核
某些特殊人群患肺结核可在症状、 体征和 胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一 般肺结核患者有许多不同特点， 较易延误 诊断。
免疫损害者 （指原发免疫缺陷性疾病及接 受放化疗和免疫抑制药物治疗患者）
• 3、肺外结核多见，大多无肺部表现。需巴 结活检和CT 影像学方可诊断。
• 4、合并多种其他机会性感染。口腔食道真 菌染、 肺部感染、 感染性腹泻等。尤其是 肺部感染,
• 5、PPD 试验阳性率低。结核菌素试验是诊 结核菌感染的常用参考指标，但是由于免 疫抑制，多数 HIV/ AIDS 混合感染结核分 枝杆菌时，结核素试验呈阴。
• 因支气管狭窄或肺纤维化所致肺不张的应与 癌性肺不张鉴别，一般来说，后者应在近肺 门区可见明确的软组织密度肿块影，并具备 肿瘤的其他征象较易诊断，若肿瘤局限于管 腔内生长，则诊断困难，应考虑到局限性下 叶结核发病年龄较轻，所以应视病人情况作 支气管镜检查。
肺内散发的小结节灶
• 一般分布在肺外围及胸膜下，与肺内转移性 结节或其他肉芽肿性病变不易区分。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
因为人体肺尖区域的高氧分压增加了结核 菌的生存机会，因此肺结核好发部位表现 以上叶尖、后段和下叶背段为主
肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、 纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，因此， 影像特征与这四个不同时期的病理基础有关， 表现为腺泡结节形，干酪肺炎形，结核球， 空洞性肺结核，播散形肺结核，肺门及纵隔 淋巴结结核。
• CD4T淋巴细胞的量值是影响肺结核病变的 动态变化及预后的重要因素
糖尿病合并肺结核
• 1、以渗出、干酪病变为主，表现为大片、 巨块、空洞，可多块、多空洞，可虫蚀状。
• 2、好发于肺门区及中下肺野；也可为原结 核好发部病灶进展，干酪灶溶解播散。
• 3、病变进展快 • 4、需与急性肺炎、肺脓肿、肺癌鉴别。年
段性或节段性阴影的肺结核相 似于肺炎样改变
• 多发生在上叶、中叶和下叶，可占据整个 肺叶或1—2个肺段。是由于大量结核菌突 然侵入一个肺叶或肺段，引起大块渗出性 结核病变，继以干酪坏死和空洞形成，多 发生于免疫力低下的儿童及青壮年；
龄较大者多见。
对于不典型肺结核，全面细致的观察是正 确诊断的基础，并及时提出进一步检查的 意见，以减少误诊率。
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
• 该型结核性结节为胸膜结核或胸腔积液吸收 纤维化所致胸膜下纤维素小体形成，形态欠 规则，部分病灶钙化，一般有胸膜炎病史。
• 转移瘤边缘较光滑，临床上有肺外肿瘤史。
多发结节伴空洞影
• 空洞为继发型肺结核的常见改变，当表现 为薄壁的气囊样空洞或极小空洞性病灶时， 需同空洞性转移瘤鉴别。
• 空洞性转移瘤的发生与原发肿瘤的组织学 类型有关。空洞性肺转移常见于头颈部恶 性肿瘤、泌尿生殖系肿瘤、消化系统肿瘤 等。
弥漫型细支气管肺泡癌
肺腺癌 两肺弥漫小结节 同时伴有小叶间隔 增厚
肺内阴影伴有肺门淋巴结及纵 隔淋巴结肿大
• 特别是肺内表现与肺癌相似时，诊断上容易 倾向于后者。
• 原发型或急性肺结核伴有肺门或纵隔淋巴结 肿大，一般肿大淋巴结局限于肺内病变同侧 肺门或气管分又及隆突下组淋巴结，增强检 查可显示特征性环行强化，中心为低密度区。
• 临床表现高热，咳嗽，咯血，全身症状迅 速恶化。
Biblioteka Baidu
• 往往首次影像诊断以肺炎诊断为主，如果 痰中抗酸杆菌阴性或其他因素所致病人不 能得到及时正确的治疗。
• 动态复查时，可见病变不吸收且在高密度 影中出现单个或多个蜂窝状小空洞，同时 可在同侧的下肺或对侧肺有播散性小叶病 灶。
• 临床上病史较长，以干咳及咯血为主，可考 虑到内膜结核可能性；
艾滋病合并肺结核
• 1、起病比较急病情进展快，常见临床症状 为：发热、咳嗽、全身酸痛、 乏力、活动 后气促、腹痛、 腹泻
• 2、 肺结核 影像学表现不典型， 出现空洞 少，浸润型结核病灶多，且较均匀一致的 片状、 絮状、 云雾状阴影，缺乏一般结核 的渗出、 增生、 钙化同时存在多形态特征 性表现，病灶进展快，播散型病灶亦多， 还有少数不典型病灶改变，如肿块形。
由于皮质激素或其它免疫抑制药物和因素 的干扰或掩盖， 肺结核的症状隐匿或轻微， 可缺乏呼吸道症状， 也可由于免疫防御机 制受损以突发高热起病， 病变进展迅速呈 暴发性经过
极度免疫功能低下患者可首先出现高热、 侵犯肝、 脾和淋巴结等全身症状
而肺部X线阴影出现时间明显延长或长时间 表现为无典型粟粒样病变的无反应性结核 病 （暴发性结核性败血症）
肺内弥漫分布的粟粒影
• 结核的血行播散型 急性粟粒性肺结核
两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴 影（直径 1.5~2毫米） 正常肺纹理不易显示
血行播散型（早期）
慢性血行播散型肺结核
大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上、中肺野，下 肺较少，病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存
• 而转移性淋巴结肿大往往涉及纵隔内多组淋 巴结
纵隔淋巴结结核
右下肺中央型肺癌
特殊人群的不典型肺结核
某些特殊人群患肺结核可在症状、 体征和 胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一 般肺结核患者有许多不同特点， 较易延误 诊断。
免疫损害者 （指原发免疫缺陷性疾病及接 受放化疗和免疫抑制药物治疗患者）
• 3、肺外结核多见，大多无肺部表现。需巴 结活检和CT 影像学方可诊断。
• 4、合并多种其他机会性感染。口腔食道真 菌染、 肺部感染、 感染性腹泻等。尤其是 肺部感染,
• 5、PPD 试验阳性率低。结核菌素试验是诊 结核菌感染的常用参考指标，但是由于免 疫抑制，多数 HIV/ AIDS 混合感染结核分 枝杆菌时，结核素试验呈阴。
• 因支气管狭窄或肺纤维化所致肺不张的应与 癌性肺不张鉴别，一般来说，后者应在近肺 门区可见明确的软组织密度肿块影，并具备 肿瘤的其他征象较易诊断，若肿瘤局限于管 腔内生长，则诊断困难，应考虑到局限性下 叶结核发病年龄较轻，所以应视病人情况作 支气管镜检查。
肺内散发的小结节灶
• 一般分布在肺外围及胸膜下，与肺内转移性 结节或其他肉芽肿性病变不易区分。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
因为人体肺尖区域的高氧分压增加了结核 菌的生存机会，因此肺结核好发部位表现 以上叶尖、后段和下叶背段为主
肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、 纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，因此， 影像特征与这四个不同时期的病理基础有关， 表现为腺泡结节形，干酪肺炎形，结核球， 空洞性肺结核，播散形肺结核，肺门及纵隔 淋巴结结核。
• CD4T淋巴细胞的量值是影响肺结核病变的 动态变化及预后的重要因素
糖尿病合并肺结核
• 1、以渗出、干酪病变为主，表现为大片、 巨块、空洞，可多块、多空洞，可虫蚀状。
• 2、好发于肺门区及中下肺野；也可为原结 核好发部病灶进展，干酪灶溶解播散。
• 3、病变进展快 • 4、需与急性肺炎、肺脓肿、肺癌鉴别。年