原发性肺部低度恶性肿瘤的临床特点与治疗概要

・临床研究・原发性肺部低度恶性肿瘤的临床特点与治疗

韩鸣阮军忠支修益

【摘要】目的探讨原发性肺部低度恶性肿瘤的临床特点和外科手术治疗的术式选择。方法总结并

分析了我院胸外科自1956年2000年间手术治疗89例原发性肺部低度恶性肿瘤的临床资料。结果本组89

例中,支气管类癌54例,粘液表皮样癌18例,腺样囊性癌17例。行气管内肿物单纯切除3例,肺叶切除49

例,支气管袖式肺叶切除14例,全肺切除14例,肺楔形切除6例。全组无手术死亡

。随访资料统计显示支气

管类癌的5年生存率为91.3%,腺样囊性癌的5年生存率为70.6%,粘液表皮样癌的5年生存率为100%,未出现复发及转移。结论支气管类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌是一组低度恶性的肺部肿瘤,主要好发于主支气管和叶支气管,临床症状多表现为肺部反复感染和间断血痰。胸部影像学和纤维支气管镜检查多能获得明确诊断。其治疗手段主要是外科手术,切除范围取决肿瘤的部位和受阻塞的肺组织的情况,常规肺叶切除和支气管袖式肺叶切除是主要的外科手术式。

【关键词】原发性肺部低度恶性肿瘤外科治疗

【中图分类号】R734.2

Surgical treatment of primary pulmonary low2grade malignant carcinoma HA N Ming,RUA N J unz hong,ZHI Xiuyi.Depart ment of Thoracic S urgery,Thoracic Tumors Hospital,Beijing101149,P.R.China 【Abstract】Objective To arrive at a rational

diagnosis and effective surgical treatment of primary pulmonary low2grade malignant carcinoma.Methods Eighty2nine patients with primary pulmonary low2grade malignant carci2 noma received surgical treatment from1956to2000.R esults Out of

the89patients,54were bronchial carcinoid, 18were mucoepidermoid cancer,and17were adenoid cystic carcinoma.The operative procedures included resection of tracheal carcinoma in3,lobectomy in49,sleeve lobectomy in14,total pneumonectomy in14,and wedge pneu2 monectomy in6.All patients were complaint free.The52year survival rates of bronchial carcinoid and adenoid cystic carcinoma were91.3%and70.6%res pectively,and no patients with bronchial mucoepidermoid cancer died until

now.Conclusion Bronchial carcinoid,adenoid cystic carcinoma and mucoepidermoid cancer are a series of primary pulmonary carcinoma of low malignant potential,whose predilection sites are main or lobe bronchi,and clinical symptoms are repeated infection of the lung or intermittent hemoptysis.The diagnosis depends on radiography or CT scan of chest and bronchofiberscopy.The operation is most important,and whose procedure is lobectomy or sleeve lobectomy mainly.

【K ey w ords】Primary pulmonary low2grade malignant carcinoma

Surgical treatment

原发性肺部低度恶性肿瘤包括类癌、腺样囊性癌及粘液表皮样癌,发生临床较为少见。外科手术是原发肺部低度恶性肿瘤有效而可靠的手段。我们自1956年至2000年底手术治疗原发性肺部低度恶性肿瘤89例,占同期治疗支气管肺癌的1.78%。经随访疗效较为满意。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病例中,类癌为54例,其中男性作者单位:101149北京胸部肿瘤医院31例,女性23例,年龄为8~67岁,平均年龄为40岁,病程为1个月到18年,平均病程为2年6个月;粘液表皮样癌为18例,其中男性6例,女性12例,年龄

7~53岁,平均年龄为31岁,病程为2个月到9年,平均病程为1年11个月;腺样囊性

癌为17例,其中男性10例,女性7例,年龄22~59岁,平均年龄为46岁,病程为2周到3年不等,多在3个月左右。

1.2临床表现咳嗽、痰中带血或咳血者44例;发热者32例;胸痛者22例;胸闷气短者31例;体检时发现者5例,其中类癌1例,腺样囊性癌4例。

1.3肿瘤部位胸部X线检查显示:位于气管内1

例,气管平面断层显示气管腔一个边缘光滑的肿物,且基底部有蒂连于气管壁上;发生于右肺56例,左侧32例。中心型67例,主支气管内22例,叶支气管内45例,其中42例发生肺不张及不同程度阻塞性肺炎;周围型21例。

纤维支气管镜检查:术前经纤维支气管镜检查68例,其中62例发现支气管腔内肿物,肿物表面光滑,基底呈蒂状27例;菜花样,质脆易出血,表面有溃疡者28例,主支气管及叶支气管呈外压性狭窄者各1例。

痰脱落细胞学检查无1例阳性结果。

1.4外科治疗及预后行气管内肿物单纯切除术3例,单纯肿瘤+受累支气管袖式切除成形术2例,肺楔形切除术6例,单纯肺叶切除术49例,支气管袖式成形肺叶切除术14例,全肺切除14例,全肺切除并隆凸楔形切除1例。患者术后全部存活,无手术死亡和手术并发症。

支气管类癌术后病理诊断淋巴结转移者为8例, N1和N2组各为4例,5例术后放疗40~70Gy,7例予CE、CAP等方案化疗2~12周期,5年生存率为91.3%。腺样囊性癌术后病理诊断淋巴结均为阴性,支气管残端癌残留者为3例,术后4例放疗,2例行化疗,另11例未行任何治疗,5年生存率为70.6%。粘液表皮样癌患者术中均行纵隔淋巴结廓清术,术后病理报告均为阴性,1例支气管残端癌残留,术后予以放疗,有1例患者术后病理报告合并腺样囊性癌,残端阴性,经随访目前全部患者均健在,无1例出现复发或转移。

2讨论