临床人工肝血浆置换治疗肝衰竭的主要问题

２ 人工肝血 浆置换治疗中出现 的不 良反应与并发症
２ 血浆置换 中不良反应情况如下 ：恶心 、呕吐占４３ ． １ － ％，一过 性ｍ压下降占１ ％，寒战 、发热、鼹寒 占１，％，注射部位淤斑 ． ９ ８６ 和出血倾 向占１． Ｉ ％【。 ５
技术 ，患者及家属对治疗效果和安全性持怀疑态度，加之重型肝
炎 患者病 情重 、 程 长 、易反 复 、有 传 染性 等特 点 ，患者 易产 生 病 忧郁 、 自我否 定 、孤独 、 自卑 ，怨恨 、绝 望 等心 理 。而且 人工 肝血 浆置换 是 一项 创伤性 治 疗 ，患者 对疾 病及 术后 恢复 问题 产生
情 ．正规准确 的技术操作 ，对出现的问题做出相应的护理对策 ， 是保证人工肝支持系统治疗顺利进行的重要基础 。其中任意一
个 过程 出现疏 忽都 可能导 致生命 危 险。
疑虑 ，导致焦虑 、紧张、抑郁心理” 。８ ．％患者存在不同程度 ” ８ ２
焦 虑 ，中度程 度 以上 占７ ． ３５ ％“ 。所 以 ，人 工 肝 治疗作 为 一种 应
可 出现 口周 、舌 、手 足麻 木及 针刺感 。
２２６ 出血 ：重 型肝 炎患 者多 有 凝血 功能 障碍 ，血浆 置换 治疗 需 ．． 要 给予 肝素抗 凝 ，更 易加重 出血 。
人工肝血浆置换治疗时间一般控制在３ ４ｈ ～ ，增加了治疗过
程 中的风 险及 人力 消耗 ，对病 房 日常 治疗 及药物 应用 影 响较 大 ，
２ ． 血浆 反 应 ：在 血 浆置 换 时 因需 输 人大 量血 浆 ，偶 尔 会输 ．２ ２ 】 入过敏 源物 质 ，引 起过 敏反应 ，严重 的造 成过 敏性 休克 。 临床表
现 为 面部 、胸 部 、四肢 出现 荨麻疹 或 红斑 ，寒 战 、发冷 、面色苍
白 、冷 汗 、紫钳 、脉搏 细 弱 、血压下 降等 过敏 性休克 的表 现 。
较 。一 次治疗 血浆 用量 不 足或 过量 ，都 不能得 到理 想 的结 果 。因 此 ，开 发人工 肝血 浆置 换用 量分 析 系统 ，指导 临床 医师 合理 应用 血 浆 等珍 贵 资源 ，从 而获 得最 佳 临床 效 果 ／ 本 比 ，显 得 十分 必 成
要 和迫切 … 。
尤 其肝 功 能衰 竭时 ，枸橼 酸代谢 迟缓 更易 发生 枸橼 酸 中毒 ，患者
式血 浆分 离器 的功 能 ，在不影 响 滤过血 液 中的有 毒物 质 的情 况下
管 留置时 反复穿 刺会 损伤 血管 及皮下 组织 引起 出血 。
３ 人工肝血浆置换患者认可 出现的问题
３１ 心 理 问题 ：人工 肝 血 浆 置换 术 治疗 重 肝 是 国 内新 近 开展 的 ．
减少 血浆 的用量 来解决 血浆 不足 的问题 。 血 浆置 换 实 施过 程 中对护 理 人 员有 很 大 要 求 ，密切 观 察病
２２ ．３低 血压 ：低 血压是 人 工肝治 疗过 程 中较常见 的并 发症 ，多 ． 】 发 生在 治疗 开始 阶段 ，为一过 性低 血压 ，表现 为头 昏 、恶心 、血
疗方法 ，但 是在 临床应 用 中存在 以下 问题 。
压 偏低 ，主要 是 由于建 立体外 循环 致 血容量 突然 减少 所致 。
时间 。 பைடு நூலகம்
２． ． ８穿刺 部 位渗血 或血 肿 ：因肝衰 竭患 者凝 血功 能差 ，凝血 酶 ２
原 时间延 长 ，因此 多 伴有 出血倾 向。另外 行股 静 脉穿 刺单 针双 腔
血浆置换每次所需的血浆量较大 ，根据患者病情轻重和体
重 ，每次 置换 血 浆 量约 ２０ ０ ０ ，医院 有 时 因为 血 源不 ０ —３０ ０ｍｌ 足 ，有 时延 搁 了患者 的 最佳 治疗 时 机口。因此 ，可 以通过 改 善膜 】
吉林 医学２ １年２ 第３ 卷第 ６ ０１ ｆ ｌ ２ 期
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临床 人工肝血 浆置换 治疗 肝衰 竭 的主要 问题
肖 霖 ，张静平 （ 中南大学护理学院 ，湖南 长沙 ４ ０ １ １０ ３）
［ 词】 关键 人工肝 ；血 浆置 换 ；肝衰竭 ；主要 问题 人 工肝 是指借 助体 外机 械 、化学或 生物 性装 置 ，暂时 替代 或 部 分替 代肝脏 功 能 ，从 而协 助 治疗肝 功 能不全 、肝 功 能衰竭 或相 关 疾病 的方法 。血 浆置 换是 目前 国 内应用 最广 泛 的 、最 有效 的人
１ 人工肝血浆置换技术上的问题
血 浆置 换 治 疗至 今 缺 乏一 种 恰 当估计 血 浆 用 量 的方 法 ，每
次血浆 置换 量 主要依赖 主治 医师 的经验 ，造成 各 单位 疗效 无法 比
２２ 过 敏 反应 ：异体 血浆 的输 入 是人 工 肝治 疗 中发 生过 敏反 应 ．． ４ 的 主要原 因 ，临床 上 表现 为皮 肤瘙 痒 、皮疹 、畏 寒 、寒 战 ，口唇 发麻 等 ，严重 者 出现过敏 性休 克 。 ２ ． 低 钙 血症 ：低 血钙 系 血浆 中枸 橼 酸络 合 大量 钙离 子所 致 ， 。５ ２
２２ 堵 管 与破 膜 ：常见 原因 是 由于 肝素 用量 不 足及 血流 不畅 ， ． ７
临床 表现 为跨 膜压 急剧 上升 ，严重 的堵 管会 导致 破膜发 生 。
应该要注意与一般治疗合理衔接及观察患者身体的耐受状态口 Ｊ 。
因此 ，也需 要从 技术 上改 进 ，在保 证疗 效 的基础 上尽 量缩 短治 疗
工 肝方法 之一 。血 浆置 换是 通过 血浆分 离 器 ，分离 出重 型肝 炎患 者 含有大 量毒 性物 质 的血浆并 弃 去 ，同时 补充 正常 人冰 冻新 鲜血 浆及 其他 液体 的一 种治疗 方 法 。血浆 置换 治疗 是近 年来 采用 的一 种新 疗法 ，它 是治疗 重 型肝 炎及肝 脏 功能 衰竭 的较先 进 的辅 助治 ５ ． ％，非 感染 ８例 中死 亡 １例 ，死 亡率 为２ ． ％ ，二者 差异 有 ８３ ３ Ｏ ７ １５ ２ 统计 学意义 Ｉ ６ Ｊ 。