泌尿系统先天畸形

鉴别于纤维瘤——早期不强化或轻度强化，延迟强化
63
硬化性间质瘤，女，28岁。增强CT可见子宫左前方边缘清晰肿块，周围明显 强化。
64

发生于40岁以下的女性 单侧多，小，低度恶性，占卵巢肿瘤的0.5％，引起男性化，但只有30 ％有激素活性 影像学表现


边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变
65
A
B
Sertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。A.轴 位 T1W 示边缘清晰的卵圆形实性低信 号肿块。B.轴位T2W示肿块呈中等信号， 伴多发类圆形囊肿。 C. 增强脂肪抑制 T1W示肿块实质部分明显强化。
C
66

少见 两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同 常见畸胎瘤混合囊腺瘤/癌
67

51

最常见的恶性性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤，分为 成人型（95%）、幼年型。 多发生于围绝经期及绝经后妇女 高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、 出血。3～25%病例同时发生子宫内膜癌。 影像学表现： 腹腔单发囊实性或实性肿块，增强轻至中度强化。

70

浆液性囊腺瘤

薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，很常见，有时与囊肿或缺 乏壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似

粘液性囊腺瘤

相对少见，多房，较大，每个分房中的信号密度不同
厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有 坏死

恶性上皮性肿瘤特征

71

卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌

卵巢子宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜瘤和纤维卵 泡膜瘤
42
内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml，正常为0-15IU/ml)。
43
A
B
内胚窦瘤，女，1岁。AFP增高( 933ng/ml)
44

浆液性囊腺瘤

薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，很常见，有时与囊肿或缺 乏壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似

粘液性囊腺瘤

相对少见，多房，较大，每个分房中的信号密度不同
A
Collision 肿瘤，女，46岁。A.增强CT示典型畸胎瘤。箭头所指为脂肪成分。 B.盆腔增强CT示多房囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤（L）。
68
B

主要见于胃和结肠肿瘤转移 其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤 占卵巢肿瘤的10％，主要见于育龄期 鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义
厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有 坏死

恶性上皮性肿瘤特征

卵巢子宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，透 明细胞癌仅列其后。
45

脂肪：是畸胎瘤的高度特征性标志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分为主 内含致密钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及 散在钙化 恶性生殖细胞瘤：包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管

T1成等低信号；T2呈等高/高低混杂信号。
b值800时，实性部分DWI平均值为0.778×10-3mm2/s，囊性部分 DWI平均值为2.579×10-3mm2/s。 子宫增大、内膜增厚、出血 鉴别：囊腺瘤、囊腺癌、浆膜下肌瘤、巧囊
52
颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状 外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分 呈不规则强化。 53
22
A
B
卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁
23

5% 75%分期为I期，预后较好 影像学表现：无明显特征性

与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似
24
A
透明细胞癌。女，42岁
B
25

2~3% 很少恶性 致密基质及移行细胞 影像学表现：

多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤

融合肾：指两肾的联合，但每一肾各自具有自己的收集系统和排泄系 统。 马蹄肾：是融合肾中最常见的一种，指两肾的上极或下极相融合，常 见是下极融合，融合的部分称峡部，由肾实质或结缔组织构成。



平片：两肾下极斜向内侧。
IVP：两肾盂位臵低，且靠近，旋转不良。输尿管上段向外弯，中下 段向内弯曲。可伴有肾盂积水。

间隔；肿瘤呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，20～30岁，血
清学检查有益于诊断
46

含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤 双侧性肿瘤考虑浆液性上皮肿瘤
47

上皮性

最常见，囊性为主，单/多房，若为恶性，则实质成分为主，乳头
状突起是明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤
59
A
B
纤维瘤， 女， 53岁。A.平片示盆腔 内大量不定形钙化。 B. 轴位 T1W 示边 界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代 表钙化。 C. 轴位 T2W 示肿块低信号， 伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。
C
60
A
B
纤维卵泡膜瘤 ，女， 46 岁。 A. 轴位 T1W 示右侧附件区圆形低信号肿块。 B.T2W 肿块为等低信号，内见高信号 水肿。 C. 增强脂肪抑制 T1W 示肿块周 围强化，中央水肿区未见强化。
浆液性肿瘤
临 床 表 现 良性卵巢肿瘤 恶性卵巢肿瘤 比例 大小 影 像 学 表 现 25％ 50％ 良性60%，低度恶 性15％，恶性25％ 小
粘液性肿瘤
20％ 10％ 良性80％，10～15％低度恶性， 5～10％恶性 大，巨大
壁/分房 信号特点
乳头状突起 钙化
薄壁囊肿，通常单房 恒定
常见 沙砾样，常见

实质性肿瘤在T2W含有低信号

纤维瘤，Brenner肿瘤，偶尔见于纤维卵泡膜瘤

虽然非常少见，卵巢子宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的 恶性肿瘤，透明细胞癌仅列其后。
26
Brenner瘤，女，68岁，意外发现
27

15～20% 成熟畸胎瘤为良性，最常见，其余为恶性（占5%） 影像学表现：较大混合肿块，以实质为主

AFP、HCG升高
28



＜45 两到三个胚层，影像表现各异 成熟囊性畸胎瘤：单房，可破裂、扭转、恶变 单胚层畸胎瘤
29
非典型成熟畸胎瘤，女，16岁

生殖细胞瘤

CT 、 MR中畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为大的复杂
（囊实性）肿块，肿瘤标记（AFP、HCG）有助诊断
48



[1]袁晓春，王夕富，尧戈虹．3.0T MRI对卵巢恶性肿瘤定 性的诊断价值 [J]．实用放射学杂志，2011，27(11)：1695— 1698． [2] 赵辉，左玲芝. 卵巢肿瘤的CT诊断 [J]．实用放射学杂志， 2004，20(4)：364—366． [3]成启华，李艳．卵巢恶性肿瘤的MRI诊断与误诊原因分 析 [J]．放射学实践，2012，27(1)：81—84．
1

驼峰状突起 胚胎分叶


Bertin柱肥大
肾窦脂肪增多

2




后肾发育障碍 肾不发育（肾缺如） 肾发育不良 肾小球—肾小官结构异常 单纯肾囊肿 肾多发性囊肿 多囊肾 原始肾组织块分裂停顿 马蹄肾 单侧融合肾 盆腔融合肾 肾异位和血管生长紊乱 单侧异位肾 双侧异位肾 交叉异位肾 肾旋转不良 肾血管异常
49
50

占卵巢肿瘤的约8% 可发生于各年龄段 由来源于体腔上皮（性索）的性腺细胞及胚胎性腺间质细胞衍化而来 包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞（ Sertoli’s cells）和睾丸间质细胞（Leydig’s cells） 大部分为良性肿瘤：纤维卵泡膜瘤，硬化性间质瘤 激素效应，不同于其他卵巢肿瘤
A
B
颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于 囊腺癌，未见乳头状突起。箭头所指显示子宫内膜增生。B. 脂肪抑制矢 状位增强T1W示多发间隔强化，大量囊性部分无强化。 54
55
56
57

纤维瘤（Fibroma）和卵泡膜瘤（Thecoma）为良性肿瘤 富含脂质的卵泡膜瘤有雌激素活性 纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性 发生于绝经前或绝经后妇女 纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶原组成 实性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和Meig’s综合征
C
61
浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主 肿块，表面见低信号流空血管。
62

少见的良性肿瘤
80%发生于20～30岁女性
影像学表现

T2W ：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质成分呈中
等信号至高信号

动态增强：早期周围强化，逐渐向心性强化（含有大量血管网的 细胞区位于周围，中央为少细胞的胶原成分）
30
成熟畸胎瘤。女，22岁
31
A
B
成熟畸胎瘤
32
A
B
成熟畸胎瘤，女，21岁
C
D
33
成熟畸胎瘤。女，36岁
34
A
B
成熟畸胎瘤，女，3岁
wenku.baidu.com35

占畸胎瘤<1%，含不成熟组织 发病年龄<20岁 良、恶性畸胎瘤区别

复杂囊实性，坏死、出血 钙化散在 脂肪密度及信号
36
A
B
非成熟畸胎瘤。女，23岁
良性粘液性囊腺瘤，女，26岁
16
A
B
浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁
17
A
B
浆液性囊腺癌，女，53岁
18
双侧浆液性囊腺癌，女，50岁
19
A
B
粘液性囊腺癌破裂，女，36岁
C
20
交界性粘液性肿瘤，女，20岁
21

10～15% 同时发生 子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 30～50%双侧受累 影像学表现：非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚


转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性肿瘤
Krukenberg肿瘤（印戒细胞癌）：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒 细胞，双侧性，T2W实质部分低信号，内部有高信号粘液成分
69
A
B
胃癌转移双侧 Krukenberg瘤，女，38岁。 A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低 信号实质部分。左侧较右侧小。B .增强脂肪抑制T1W见肿瘤间隔及实质部分 明显强化。
37
A
B
非成熟畸胎瘤破裂，女，19岁
38

年轻女性多见 无内分泌功能。但5%肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞，能产生HCG 影像学表现：分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死 及斑点状钙化
39
无性细胞瘤，女，18岁
40
A
B
无性细胞瘤，女，17岁
41

也称卵黄囊瘤 高恶 影像学表现：大，单 AFP
5

狭窄 憩室


后尿道瓣膜
前尿道瓣膜 重复畸形


6

由于一侧肾组织和输尿管芽不发育，或仅有残缺的后肾组织所致单侧 肾缺如，常伴同侧输尿管缺如。 对侧肾脏可代偿性肥大，可伴有旋转不良或异位。 平片：一侧肾影缺如，对侧肾影相对增大。 IVP：一侧肾脏不显影，对侧的肾盂、输尿管增大。

7
8
58

影像学表现

CT：密度均匀的实性肿块，延迟强化，可见钙化 MR：T1W低信号，T2W很低信号，散在高信号代表水肿或囊性变

卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡膜瘤、囊腺纤维瘤 和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号 鉴别诊断：有蒂的子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤


浆膜下肌瘤由穿行于邻近肌层的子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢 动脉供血
9
10

病理： 1）胚胎时期受异常肾血管影响而不能到达或超过正常位臵，大 多伴有肾旋转不良。 2）异位肾常位于腰部、髂骨，盆腔区域。 3）它的输尿管长度能恰好到达肾的位臵，此点是与肾下垂的鉴 别点。

KUB：正常肾区无肾影，在其他部位有一软组织肿块，若异位于腹部， IVP可诊断。
11
12
13
多房，囊性成分小，蜂窝状 可变
少见 线状，少见
双侧罹患
常见
少见
14
良性上皮性肿瘤 成分 壁厚度 内部结构 腹水 其它 完全为囊性 薄<3mm 缺乏 没有 直径通常＜4cm
恶性上皮性肿瘤 软组织肿块伴坏死 厚 乳头状突起 腹腔内及子宫前方可见 腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结 转移
15
良性浆液性囊腺瘤，女，49岁
3



不发育或发育不全 重复畸形或单输尿管异位系统 异位开口 囊肿 先天性输尿管狭窄 先天性输尿管瓣膜 输尿管盲端 先天性巨输尿管 位置异常 腔静脉后输尿管 髂动脉后输尿管 逆流
4


发育不全 重复畸形 先天性憩室 脐尿管异常 脐尿管不闭 脐尿管憩室 脐尿管漏 脐尿管囊肿 脐尿管残余 梅干腹综合征 膀胱外翻 先天性巨膀胱、细小结肠、蠕动低下综合征