肋骨骨折17976 ppt课件

病因病机
诊断要点
有胸部外伤史。 伤后局部肿胀、疼痛，或有瘀斑，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，
翻身活动或咳嗽时，自己偶可听到骨擦音。 局部压痛，或有凸起和凹陷畸形，作胸廓的挤压试验，可引
起局部疼痛。如骨折折端刺伤胸膜，可出现皮下气肿，以手 摸之有捻发音。 如并发气胸、血胸、血气胸则可并见呼吸、循环障碍症状、 体征。 Ｘ线拍片，可明确骨折部位，移位情况，对早期无移位骨折 和软骨交界处骨折，均不显像，待十日后拍片，因折端钙质 吸收可见骨折线。Ｘ线拍片除可以了解骨折情况外，对气胸、 血胸的检查更为必要。
一、单纯气胸
二、开放性气胸 纵隔摆动 无效呼吸
紧急处理：封闭伤口、排气、清创缝合、引流
气 三、张力性气胸 肺/支气管胸腔活瓣状胸壁伤
胸
诊断依据 1、进行性呼吸困难及休克
2、气管偏向健侧，双肺鼓音
3、胸腔高气压（+15cm水银柱以上）
治疗 1、三通橡皮管抽气
2、闭式引流
3、开胸缝合
血胸 病因病机 肺 胸壁血管 临床表现 少量>300ml 中量<1500ml 大量>1500ml 治疗 闭式引流 手术 抗感染 抗休克
《中医伤科学》
肋骨骨折
教学目的
教学目的：
掌握肋骨骨折的诊断 掌握肋骨骨折治疗方法。
解剖
肋骨共12对，左右对称， 与胸骨和胸椎相连构成胸 廓，保护脏器。
1-3肋骨较短，受锁骨及肩 胛骨保护；
第7肋以下连接于上一肋软 骨，弹性较大；
11-12肋系浮肋 青少年肋骨与肋软骨富有
弹性不易折断，成人弹性 减低，软骨趋于骨化易骨 折。 第4-7肋靠肋软骨与胸骨相 连，弹性较小，因此肋骨 骨折好发于第4-7肋。
小结
病因病机
直接暴力：外力直接打击，挫撞胸廓，迫使肋骨向 内过度弯屈，常可造成肋骨下陷骨折，此类骨折易 损伤胸膜和肺脏，形成血、气胸的机会较多。
间接暴力：外力由胸廓前后挤压，如车祸、房屋倒 塌、塌方等，可在两侧腋中线发生骨折，此类骨折 断端向外突出，可刺破皮肤，形成开放性骨折。
肌肉收缩：年老、体弱骨质疏松，可因长期咳嗽者 或打喷嚏时引起骨折。
治疗
四、功能锻炼 固定后，轻者可自由活动。重者需卧床， 取半卧位，并锻炼腹式呼吸，带症状减 轻，可下床活动。
治疗
五、其他疗法 肋骨牵引术 对于多根双处骨折，应迅速
固定胸壁，纠正反常呼吸。选择１～２根 塌陷严重的肋骨，患处常规消毒，局麻下 在骨折中部作一切口，剥离骨膜，穿过一 不锈钢丝，与牵引装置相连。亦可以巾钳 代替钢丝牵引。
病因病机
病因病机
肋骨骨折多为闭合性骨折， 因暴力的性质、程度不同， 可发生单根单处骨折，称为 单骨者；
可发生根两处骨折，称为 双骨者；
若发生多根双处骨折，可造 成两处骨者之间的胸壁浮动， 产生反常呼吸，使肺的通气 功能障碍，影响呼吸和循环 功能。
若骨折断端刺破肺脏则可形 成气胸。若骨折断端刺破血 管则可形成血胸。
治疗
三、 药物治疗 初期应活血化瘀、理气止痛。可选用复元活
血汤、血府逐瘀汤、理气止痛汤等，外敷消 肿散、定痛膏、消肿止痛膏。
中期应益气养血、接骨续损，可选用接骨紫 金丹、接骨丹等，外敷接骨续筋药膏或接骨 膏。
后期胸胁隐痛者，用三棱和伤汤；气血虚者， 用八珍汤和柴胡舒肝散，外敷狗皮膏、万应 膏。
治疗
一、手法整复 患者坐位，患侧上肢举起，使胸部肌肉拉紧。
嘱患者作深吸气或咳嗽，同时令助手用力挤 压患者上腹部，对于外突骨折，术者以拇指 下压突起之骨端，即可复位。对于凹陷性骨 折，可借气力将下陷肋骨膨起。
治疗
二、固定方法 胶布固定法： 适用于５～９肋骨折。准备宽
约７厘米的胶布，以比患者胸廓半周长１０ 厘米为宜。患者坐位，两臂上举，在呼气末 胸廓最小时，自骨折肋骨下两肋开始，前后 超过中线５厘米，贴第一条胶布，然后以叠 瓦状向上贴（后一条盖住前一条的１／２～ １／３），以超过骨折肋骨两肋为度。皮肤 过敏者慎用。