肋骨骨折17976 ppt课件

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病因病机
诊断要点
有胸部外伤史。 伤后局部肿胀、疼痛，或有瘀斑，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，
翻身活动或咳嗽时，自己偶可听到骨擦音。 局部压痛，或有凸起和凹陷畸形，作胸廓的挤压试验，可引
起局部疼痛。如骨折折端刺伤胸膜，可出现皮下气肿，以手 摸之有捻发音。 如并发气胸、血胸、血气胸则可并见呼吸、循环障碍症状、 体征。 Ｘ线拍片，可明确骨折部位，移位情况，对早期无移位骨折 和软骨交界处骨折，均不显像，待十日后拍片，因折端钙质 吸收可见骨折线。Ｘ线拍片除可以了解骨折情况外，对气胸、 血胸的检查更为必要。
治疗
一、手法整复 患者坐位，患侧上肢举起，使胸部肌肉拉紧。
嘱患者作深吸气或咳嗽，同时令助手用力挤 压患者上腹部，对于外突骨折，术者以拇指 下压突起之骨端，即可复位。对于凹陷性骨 折，可借气力将下陷肋骨膨起。
治疗
二、固定方法 胶布固定法： 适用于５～９肋骨折。准备宽
约７厘米的胶布，以比患者胸廓半周长１０ 厘米为宜。患者坐位，两臂上举，在呼气末 胸廓最小时，自骨折肋骨下两肋开始，前后 超过中线５厘米，贴第一条胶布，然后以叠 瓦状向上贴（后一条盖住前一条的１／２～ １／３），以超过骨折肋骨两肋为度。皮肤 过敏者慎用。
一、单纯气胸
二、开放性气胸 纵隔摆动 无效呼吸
紧急处理：封闭伤口、排气、清创缝合、引流
气 三、张力性气胸 肺/支气管胸腔活瓣状胸壁伤
胸
诊断依据 1、进行性呼吸困难及休克
2、气管偏向健侧，双肺鼓音
3、胸腔高气压（+15cm水银柱以上）
治疗 1、三通橡皮管抽气
2、闭式引流
3、开胸缝合
血胸 病因病机 肺 胸壁血管 临床表现 少量>300ml 中量<1500ml 大量>1500ml 治疗 闭式引流 手术 抗感染 抗休克
小结
治疗
四、功能锻炼 固定后，轻者可自由活动。重者需卧床， 取半卧位，并锻炼腹式呼吸，带症状减 轻，可下床活动。
治疗
五、其他疗法 肋骨牵引术 对于多根双处骨折，应迅速
固定胸壁，纠正反常呼吸。选择１～２根 塌陷严重的肋骨，患处常规消毒，局麻下 在骨折中部作一切口，剥离骨膜，穿过一 不锈钢丝，与牵引装置相连。亦可以巾钳 代替钢丝牵引。
治疗
三、 药物治疗 初期应活血化瘀、理气止痛。可选用复元活
血汤、血府逐瘀汤、理气止痛汤等，外敷消 肿散、定痛膏、消肿止痛膏。
中期应益气养血、接骨续损，可选用接骨紫 金丹、接骨丹等，外敷接骨续筋药膏或接骨 膏。
后期胸胁隐痛者，用三棱和伤汤；气血虚者， 用八珍汤和柴胡舒肝散，外敷狗皮膏、万应 膏。
《中医伤科学》
肋骨骨折
教学目的
教学目的：
掌握肋骨骨折的诊断 掌握肋骨骨折治疗方法。
解剖
肋骨共12对，左右对称， 与胸骨和胸椎相连构成胸 廓，保护脏器。
1-3肋骨较短，受锁骨及肩 胛骨保护；
第7肋以下连接于上一肋软 骨，弹性较大；
11-12肋系浮肋 青少年肋骨与肋软骨富有
弹性不易折断，成人弹性 减低，软骨趋于骨化易骨 折。 第4-7肋靠肋软骨与胸骨相 连，弹性较小，因此肋骨 骨折好发于第4-7肋。
病因病机
病因病机
肋骨骨折多为闭合性骨折， 因暴力的性质、程度不同， 可发生单根单处骨折，称为 单骨者；
可发生单根两处骨折，称为 双骨者；
若发生多根双处骨折，可造 成两处骨者之间的胸壁浮动， 产生反常呼吸，使肺的通气 功能障碍，影响呼吸和循环 功能。
若骨折断端刺破肺脏则可形 成气胸。若骨折断端刺破血 管则可形成血胸。
病因病机
直接暴力：外力直接打击，挫撞胸廓，迫使肋骨向 内过度弯屈，常可造成肋骨下陷骨折，此类骨折易 损伤胸膜和肺脏，形成血、气胸的机会较多。
间接暴力：外力由胸廓前后挤压，如车祸、房屋倒 塌、塌方等，可在两侧腋中线发生骨折，此类骨折 断端向外突出，可刺破皮肤，形成开放性骨折。
肌肉收缩：年老、体弱骨质疏松，可因长期咳嗽者 或打喷嚏时引起骨折。