胎心监护仪在高危妊娠的应用

胎心监护仪在高危妊娠的应用

我院从2006年1月～2007年1月对98例高危妊娠病例的产前、产时监护，及时发现高危胎儿，采取相应措施，从而有助于降低胎儿窘迫及新生儿窒息的发生取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料来源：2006年1月～2007年1月，选择在我院产前检查的高危妊娠孕妇98例进行胎儿监护，检测指征：过期妊娠、自觉胎动异常、妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压等。孕妇年龄21～40岁，平均30.5岁，孕周32～42周，平均37周。

1.2方法

1.2.1仪器使用：胎儿监护仪检测胎心率进行无应激（NST）68例，先让孕妇进食，排空膀胱，取20度～25度半卧位，将超声多普勒探头置于胎心音最清楚的部位，测定基础心率、变异周期、变异幅度、胎动次数及胎动后的胎心率改变。

1.2.2缩宫素激惹试验（OCT）和宫缩应激试验（CST）30例，其原理用缩宫素诱导宫缩或临产后用胎儿监护仪记录胎心率变化；用宫缩探头置于宫底下二横指处，各自用腹带固定于腹壁上，以接受胎心与宫缩及胎动信号。

1.3监护指征：NST监护最多的是胎动异常、过期妊娠，其次是胎心率异常、妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压、胎膜早破。CST监护最多的是胎心率异常、胎膜早破、羊水粪污、过期妊娠。自妊娠32周开始监护，监护次数最多的1天3次，连续4天。每次监护时间20分钟，最长达40分钟，资料分析以最后1次记录为准。

2结果

2.1监护结果：NST 68例，其中反应型54例，无反应型14例；CST 30例，其中包括4例OCT无反应型，CST 5例无阳性。

2.2NST监护结果与胎儿窘迫、分娩方式、新生儿窒息的关系：NST无反应型的高危孕妇其手术率几乎在92%以上（13例），其术中见羊水Ⅱ~Ⅲ粪染9例，新生儿窒息率发生明显高于NST反应型的高危孕妇（15例），两者之间有显著差异。

2.3CST监护结果与胎儿窘迫、分娩方式、新生儿窒息的关系：OCT无反应型4例全部手术，术中见羊水Ⅱ~Ⅲ粪染3例。CST阳性2例手术，术中见羊水Ⅱ度粪染，其胎儿窘迫、新生儿窒息、手术产率明显高于CST或OCT阴性的高危产妇。

2.4脐带因素对胎儿的影响：98例高危孕妇监护中，B超显示有脐带绕颈15例，其中有6例FHR变平，即变异消失，3例提示晚期减速，分娩后或剖宫产术后证实新生儿窒息，其中阿普加1分钟评分7分以下6例，4分以下2例。新生儿窒息占半数以上。

3讨论

胎心率变化是胎儿窘迫的一个重要迹象，从1822年应用听筒进行胎心听诊，到20世纪50年代开始将胎儿电子监护仪引入临床，使胎心率的监护成为我国围生期保健的重要手段。

监护体位：取20度～25度半卧位，以免发生仰卧位低血压综合征，影响检测结果。监护时间不少于20分钟，因胎儿觉醒与睡眠状态是以20～40分钟间隔反复交替出现，睡眠状态下，胎心率变动较小，可无胎动。在产程中仍要加强监护，如胎心监护出现变异型或跳跃型基线变异，经变换体位无变化者，应考虑脐带因素，积极终止妊娠。当胎心率出现过缓或过快，如胎动或宫缩时胎心率仍有加强，说明胎儿虽有缺氧，但有一定的反应，如胎动或宫缩时无加速，胎心率基线平坦，说明胎儿缺氧严重，必须考虑迅速结束分娩。