静脉血栓栓塞症及预防.ppt
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床表现及分型
? 下肢DVT的三大表现 ? 疼痛
? 肿胀
? 浅静脉怒张
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
Байду номын сангаас
11
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
血管解剖 （为什么左侧高于右侧）
? 血栓脱落可引起肺动脉栓塞症（pulmonary embolism， PE）
? 两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE） ? DVT可导致血栓后综合征（post-thrombotic syndrome）
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
3
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
血液高凝状态
? 常见于妊娠，产后或术后，创伤及长期服用避孕药
? 血小板数增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低， 导致血管内异常凝结。
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
8
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
2
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
基本概念
? 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVT）：是血 液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病 ?多发生于下肢
? 中危组 ? 年龄大于40岁，在全麻下手术超过30min ? 恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床或心力 衰竭
? 低危组 ? 年龄小于40岁，在全麻下腹部或胸部手术时间在30min 之内
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
10
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
? 凝血因子活化，血栓形成
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
6
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
血管壁损伤
? 血管的直接损伤，感染或其他组织损伤导致内膜损伤
深静脉血栓形成
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
4
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
DVT 的 病 因
? 魏尔啸(Virchow) 提出三大因素 ? 静脉血流滞缓
? 静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用
? 内膜损伤启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附， 形成血栓
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
7
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
9
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
风险评估
? 高危组 ? DVT或肺动脉栓塞病史 ? 有严重外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手 术，下肢(特别是髋关节)大手术
DVT的高危因素
? 在第一次患VTE的患者中，50-75%存在明确的危险因素。
? VTE的危险因素包括：手术、创伤、卧床、肿瘤治疗 (激 素、化疗或放疗)、高龄、心脏或呼吸衰竭、肾病综合征 、肥胖、吸烟、静脉曲张、遗传性或获得性血栓形成倾 向等，这些危险因素通常合并存在 。
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
13
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
? 血管壁损伤
? 血液高凝状况
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
5
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
静脉血流滞缓
? 在深静脉血栓形成起关键作用
? 常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床， 长途乘车或长久的下蹲位
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
静脉血栓栓塞症及预防
赵金河 2017.10.11
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
1
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨 压迫，造成远侧静脉回流障碍而 发生血栓所致
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
12
A中央型：血栓局限于髂 股静脉，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行程的 压痛，可有静脉曲张。
B周围型：血栓局限于小 腿深静脉丛，表现为小腿 肿胀疼痛和压痛， Homans征（+），即将足 背屈使腓肠肌紧张时，可 激发疼痛。
C混合型：血栓弥漫于整 条患肢深静脉系统，表现 为患肢明显肿胀、疼痛和 压痛，沿股静脉行程可扪 及条索状肿块，病人行走 较困难。
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
? 下肢DVT的三大表现 ? 疼痛
? 肿胀
? 浅静脉怒张
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
Байду номын сангаас
11
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
血管解剖 （为什么左侧高于右侧）
? 血栓脱落可引起肺动脉栓塞症（pulmonary embolism， PE）
? 两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE） ? DVT可导致血栓后综合征（post-thrombotic syndrome）
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
3
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
血液高凝状态
? 常见于妊娠，产后或术后，创伤及长期服用避孕药
? 血小板数增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低， 导致血管内异常凝结。
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
8
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
2
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
基本概念
? 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVT）：是血 液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病 ?多发生于下肢
? 中危组 ? 年龄大于40岁，在全麻下手术超过30min ? 恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床或心力 衰竭
? 低危组 ? 年龄小于40岁，在全麻下腹部或胸部手术时间在30min 之内
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
10
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
? 凝血因子活化，血栓形成
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
6
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
血管壁损伤
? 血管的直接损伤，感染或其他组织损伤导致内膜损伤
深静脉血栓形成
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
4
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
DVT 的 病 因
? 魏尔啸(Virchow) 提出三大因素 ? 静脉血流滞缓
? 静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用
? 内膜损伤启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附， 形成血栓
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
7
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
9
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
风险评估
? 高危组 ? DVT或肺动脉栓塞病史 ? 有严重外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手 术，下肢(特别是髋关节)大手术
DVT的高危因素
? 在第一次患VTE的患者中，50-75%存在明确的危险因素。
? VTE的危险因素包括：手术、创伤、卧床、肿瘤治疗 (激 素、化疗或放疗)、高龄、心脏或呼吸衰竭、肾病综合征 、肥胖、吸烟、静脉曲张、遗传性或获得性血栓形成倾 向等，这些危险因素通常合并存在 。
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
13
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
? 血管壁损伤
? 血液高凝状况
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
5
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
静脉血流滞缓
? 在深静脉血栓形成起关键作用
? 常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床， 长途乘车或长久的下蹲位
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
静脉血栓栓塞症及预防
赵金河 2017.10.11
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
1
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology
左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨 压迫，造成远侧静脉回流障碍而 发生血栓所致
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
12
A中央型：血栓局限于髂 股静脉，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行程的 压痛，可有静脉曲张。
B周围型：血栓局限于小 腿深静脉丛，表现为小腿 肿胀疼痛和压痛， Homans征（+），即将足 背屈使腓肠肌紧张时，可 激发疼痛。
C混合型：血栓弥漫于整 条患肢深静脉系统，表现 为患肢明显肿胀、疼痛和 压痛，沿股静脉行程可扪 及条索状肿块，病人行走 较困难。
上上善善若水若，水润，泽生润命泽。生命。
武汉科技大学附属武昌医院
Wuchang hospital affiliated to Wuhan University of Science and Technology