ICU呼吸机相关性肺炎56例治疗分析
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Ｘａ ｉｎ—ｃ ｕ ｎ Ｗ Ｎ ｕ ｎ—ｑ ｏ Ｔ ｅＳ ｃｎ ｏ ｉ ｌ ／Ｄ ｚ ｏ Ｓ ｕ ｎ６ ５ ０ ，Ｃ ｉａ ｈ ａ ， Ａ Ｇ Ｙａ ｉ ． ｈ ｅｏ ｄ Ｈ ｓ ｔ 。 ａｈ ｕ， ｉ ｈ ａ ３ ０ ０ ｈｎ ａ ｐａ ｃ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｔ ｉ ｅｔａ ｅｐｔ ｇｔｓｅ ｒｍ ｄ ｔｂ ｔｎａ ｄａｔ ｉ ｏｉ ｓｔ ｃ ｉ ｖ ｔａ ｒ Ａ ｓａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏ ｎ ｓｇｔ ｔ ａ ｏ， ｐｃ ｕ ｉｒ ｕ ｏ ｎ ｎ ｍ ｃ ｂ ｒ ｉａ ｅ ｎ ｅ ｉ ｔ — ｃｖ ｖ ｉ ｅｈ ｈ ． ｌ ｔ ｓ ｉ ｉ ｉ ｒ ａ ｅ ｓｎ ｎｌｏ ｌ
检出致病菌 ８ ２株 ， 中革兰 阴性 细菌（ 菌）占 ６ ．７ ５ 其 Ｇ ７ ０ ％（ ５株 ） 革 兰阳性细 菌（ ， Ｇ 呼吸机相关性 肺
【 要】 目的 摘
炎患者 的临床资料 。结果
菌 ） ２ ．３ （７株 ） 真 菌 占 １ ．０ （０株 ） 前 ４位 致 病 菌 分 别 为 铜 绿 假 单 胞 菌 （ ８株 ） 肺 炎 克 雷 伯 杆 菌 （ ３ 占 ０７ ％ １ ， ２２ ％ １ ； ２ 、 １
Ｃｏ ｌ ｓ ｏ Ｇｒ ｍ —ｎ ｇ ｔ ｅ ｂ ｃｅ ａ ａ ｅ ｔ ｅ ｍｏ ｔｃ ｍｍｏ ａ ｈ ｇ ｎ ｆｐ ｅ ｍｏ ｉ ｓ ｌ ｔｄ ｆｏ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ｃ ａ ｉ ａ ｎｃｕ ｉ ｎ ａ ｅ ａ ｉ ａ ｔ ｒ ｒ ｈ ｓ ｏ ｖ ｉ ｎ ｐ ｔ ｏ ｅ ｓ ｏ ｎ ｕ ｎ ａ ｉｏ ａｅ ｒｍ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌ ｈ ｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｉ ＣＵ． Ｓ ｎ ｉ ｖ ｎ ｉ ｉ ｔ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅ ｓ ｌ ｃｅ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ｕ ｅ ｓｔ ｅ ｔ ｓｓ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ｔ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ Ｉ ｌ ｏ ｅ ｓｔ ｅ ａ ｔ ｏ ｉ ｈ ｕ ｄ ｂ ｅｅ ｔｄ ｂ ｓ ｄ ｏ ｈ ｒ ｇ ｓ ｎ ｉ ｖ ｅ ｔ ｏ ｉ ｒ ｖ ｈ ｕ ａｉ ａ ｅ ｉ ｂ ｃ ｉ ｖ ｏ ｆｒ ＶＡＰ．
２２ 病原体对常用抗菌药物 的耐药情况 １ 白色念 珠菌 ． ０株 对 ５一氟胞嘧 啶、 霉菌 素 敏感 ， 制 而对 咪康 唑 、 康唑 耐药 。 酮
作 者 单位 ：３ ００ 四川 省 达 州 市 第 二 人 民 医 院 ６ ５０ 通 讯 作者 ： 见 马林
物鉴定 系统 （ 国梅 里埃 公 司制造 ） 法 进行 鉴定 及药 敏试 验。 质控标 准菌 株 为大 肠埃 希 菌 （ Ｔ Ｃ ５２ ） 铜 绿 假单 胞 菌 Ａ Ｃ ２９２ 、
ｓｌｅ ｙｂ ｃ ｒｌ ｕｔｒ， ｈｃ ｒ —ｎ ｇｔ ｅｂｃ ｒ ｃｏ ｎｅ ｏ ７０ ％ （ ５ｔ ｉｓ ， ｒｍ —ｐ ｓｉ ａｔｉ ｏａ ｄｂ ａｔ ｉ ｌ ｅ ｉ ｗ ｉｈＧａ ｔ ｅａｃ ｕ ｎ ｍ ｅａｉ ａｔ ｉ ａｃｕｔｄｆｒ ．７ ｖ ｅａ ６ ５ ｓ ａ ） Ｇａ ｒｎ ｏｉｖ ｂｃｅ ａ ｔｅ ｒ
基础原发病 ： 慢性 阻塞性肺 疾病 １ ， ６例 脑血管意 外 １ Ｏ例 ， 重 度格林 一巴利综合 征 １例 ， 症胸 外 伤 ８例 ， 重 胸腹 联 合伤 ４ 例， 脑外伤 １ ， ２例 药物 中毒 ５例 。
１２ 诊 断 标 准 ． Ｖ Ｐ临 床 诊 断 ， 械 通 气 ４ Ａ 机 ８ｈ以 上 或 撤 机 拔 管 ４ ， 备 以 下 ２项 或 ２项 以 上 表 现 者 人 选 本 研 究 ； ８ｈ 具
的高度重视 ， 特别是在 Ｉ Ｕ内。了解 Ｖ Ｐ病 原菌分布及 耐药 Ｃ Ａ
监 测 情 况 ， 防治 Ｖ Ｐ有 重要 指 导 意 义 。 对 Ａ
１ 资料 与 方 法
吸道分泌物进行 病原 菌培养 。气 管插 管或 者气管 切开 立刻
选 择 ２０ ０ ５年 １月 ～２ １ ００年 １ 住 笔 者 所 １月 取 样 培 养 ２次 ； 用 呼 吸 机 ＞ ２ ｈ 取 样 培 养 ２次 。取 样 时 使 ７ 后 将 样 本 置 灭 菌 容 器 内 ， 即送 细 菌 室 作 细 菌 培 养 ， 续 ２次 立 连 培 养 出 同一 优 势 菌 株 被 确 定 为 致 病 菌 。 １４ 细菌 鉴定 及 药 敏试 验 ． 采 用 ＶＴ Ｋ — ＭＳ全 自动 微 生 ＩＥ Ａ
医院 内获得性肺炎病死 的重要原 因之一 ， 随着机械通 气技术
在 呼 吸 衰 竭 抢 救 治 疗 中 的应 用 增 多 ， Ａ Ｖ Ｐ已 经 引 起 有 关 人 员
实 变体征或可 以闻及干湿 哕音 。（ ） ５ ｘ钱胸片显示肺 部出现
新 的或 进 展 浸 润 灶 而 不 能 用 其 它 原 因 解 释 。 １３ 标本采集 ． ５ 采 用 无 菌 吸 痰 管 从 气 管 插 管 采 集 下 呼 ６例
医学创新 ２ １ ２月 第 ８卷 ０ １年
ｄｃ Ｉ ｏ ａｉｎ ｏ ｉ ａ， ｂｒ ａ ｙ． ０１ Ｖｏ ． ． ａ ４￣ Ｍｅ ｉ ｌｎｎ ｖ ｔｏ ｆＣｈ ｎ Ｆｅ ｕ ｒ ２ １， １ ８ Ｎｏ ４
— —
芽假 单 胞 菌 ６株 ， 息 假 单 胞 菌 ５株 ， 曼 复 合 不 动 杆 菌 ４ 恶 鲍
株） 白色念球菌（ Ｏ株 ） 金黄色葡萄球菌（ 、 １ 、 ８株 ） 。药敏结 果显示这类菌株耐药 现象 严重。结论
炎 病原 菌 以 Ｇ一 为 主 ， 遍 存 在 耐 药 性 。选 择 敏 感 抗 生 素可 提 高 肺 炎 治 愈 率 。 菌 普
【 关键词 】 机械通气 ； 肺炎 ； 病原学 ； 重症监护室
３１１ 年龄及 基础 疾病 所致 全 身免疫 力下 降 ． ．
本组 ５ ６例
Ｖ Ｐ患 者 中 ，７例 年 龄 ＞ ０岁 ， 老 体 弱 的 机 械 通 气 患 者 ， Ａ ４ ６ 年
因其机体抵抗 力较低 ， 其他 人群 更容 易发生Hale Waihona Puke Baidu 部感染 。本 较
组病 例大 多患有 Ｃ Ｐ 肺部感 染 、 部 外伤 、 脏 器功能不 Ｏ Ｄ、 胸 多 全 等 严 重 疾 病 ， 础 疾 病 的严 重 程 度 本 身 是 引 起 Ｖ Ｐ的重 要 基 Ａ 发 病 因素 。 ３ １２ 呼吸 道 防御 功 能减 弱 气 管 插 管 和 气 管 切 开 直 接 破 ．．
ａ ｒｕ ８ ｓ ａ ｓ ） ｗ ｒ ｔｅ ｆ ｒ ｃ ｍ ｎ ｋ ｄ ｆ ｐ ｔｏ ｅ ｓ Ａ ｌ ｏ ｔｅ ｈ ｗ ｄ ｄｕ ｕ ｅ ｓ（ ｔ ｉ ｒｎ ｅｅ ｈ ｏ ｏ ｍｏ ｉ ｓ ｏ ａｈ ｇ ｎ ． ｌ ｆ ｈ ｍ ｓ ｏ ｅ ｒ ｇ—ｒｓ ｔ ｃ ｏ ａ ｔ ｉ ｉ ． ｕ ｎ ｅｉ ａ ｅ ｔ ｎｉ ｏ ｃ ｓｎ ｂ ｔｓ
［Ｏ １ ］方国华 ， 张居适 ， 志龙． 问盘镜治 疗腰椎 问盘 突出症 ８ 李 椎 ０例
分 析 ． 腰 痛杂 志 ，０ ６，７ ３ ：０ 颈 ２０ ２ （ ）２ ２—２３ ０．
ＩＵ呼 吸机 相关 性 肺 炎 ５ Ｃ ６例治 疗 分 析
马林 见 付 强 恒 吴 显 川 王远 桥
探讨呼吸机相关肺炎 （ Ａ ） Ｖ Ｐ 病原学分布特点。方法 回顾分析笔者所在 医院 ＩＵ内 ５ Ｃ ６例肺
・
１ ０・
堂剑堑
１ ２月 第 ８ 年 卷第 ４期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈ ａＦ ｂｕｗ．０ １ Ｖ １８Ｎ ｄｃ ｎｖｔｎｏ ｉ ，ｅｒａ ２ １ ． ｏ ｎ４ ａＩ ｉ Ｃｎ ．
床疗效分析． 中国介 入影像 与治疗学 ，０ ５，（ ）３ ８ ２ ０ ２ ５ ：３ ． ［ ９］Ｆ ｎａｅａ Ａ． ｎｏｃｐ ｃｏｕｇｒ ｎ ｈｒｉｅ ｉ ｓ ｅｒ ｏ ｔ ｕ Ｅ ｄｓｏｉ ｍｉ ｓｒｅｙ ｉ ｅｎａ ｄ ｄｓ ．Ｎ ｕａ ｎ ｃ ｒ ｔ ｃ ｌ
１１ 一般资料 ．
在医院 Ｉ Ｕ的机械 通气 ４ ３例患者发 生 Ｖ Ｐ５ Ｃ ０ Ａ ６例 ， 中， 其 男
３ ２例 ， ２ 女 ４例 ， 龄 １ 年 ４～７ ７岁 ， 均 （ ８±５ 岁 。 呼 吸 机 通 平 ５ ） 气 时 间 ＞ ２ｈ 同 时 进 行 心 电 、 压 、 氧 饱 和 度 持 续 监 测 。 ７ ， 血 血
２ ．３ ，ｎ ｕｇ １ ．０ （Ｏｔ ｉ ） Ｐ ａｒｇｎｓ （８ｔ ｉｓ ， ． ｌｂｉｌ（３ ｔ ｉｓ ， ｎｌｓｓ １ ｔ ｉ ） ｎ ． ０７ ％ ａｄｆｎ ｉ ２２ ％ １ ｓａ ｓ ． ． ｅ ｉｏｅ ２ ｓ ａｎ） ｐ Ｋｅｓｅａ １ ｓａｎ ） ｍｏｉａｉ（０ ｓａ ｓ ａｄＳ ｒｎ ｎ ｒ ｌ ｒ ｉ ｒｎ
Ｒ ｓ１９ ，１ １ ：１ ｅ ，９ ９ ２ （ ） ３ ．
［１ １ ］孙运强 ， 强， 徐 施锋 ， 经皮激光 椎问盘 汽化减压术 加臭氧溶 等． 解术联合治疗 问盘突 出症． 颈腰 痛杂志 ，０ ６，：８ ３ ６ ２０ ９ ３５— ８ ．
（ 稿 日期 ：００—１ —２ ） 收 ２１ １ ２ （ 文 编辑 ： 威 ） 本 郎
（） １ 发热 ， 体温 ＞ ８ｏ ３ Ｃ或较基 础体温 升高 １℃。（ ） 周血 ２外
常 规 ＷＢ Ｃ＞１． ００×１ Ｌ或 ＜ ． ０／ ４ ０×１ Ｌ伴 有 核 左 移 。 （ ） ０／ ３
咯 脓 痰 ， 吸 道 脓性 分 泌 物 培 养 出 潜 在 的 致 病 菌 。 （ ） 肺 呼 ４有
（ Ｔ Ｃ ７ ５ ） Ａ Ｃ ２８ ３ 。 ２ 结 果 ‘
２ １ 菌株分布 ．
５ ６例 患者 第 １次培养出菌株 ４ ９株 ， 中草 其
绿色链球菌 １ ５株 ， 奈瑟 氏菌 １ 燥 ３株 ， 肺炎克雷伯杆菌 ９株 ， 类 白喉菌 ７株 ， 微球 菌 ３株。卡他 球菌 ２株 ， 中致病 菌 ２ 其 株 。第 ２次培养 出菌株 ８ ２株 ， 中铜绿假单胞菌 ２ 其 ８株 ， 嗜麦
ａ ｓｃ ｔ ｎ ｕ ｎａ Ｖ ） Ｍｅｈ ｄ ５ ａｅ ｆ Ａ ｅｅ ａｙｅ ｔ ｓｅ ｔ ｅ ． ｅ ｕｔ ８ ａｈ ｇ ｎｓ ａｎ ｅ ｓｏ ｉ ｅ ｐ ｅ ｍｏ ｉ（ ＡＰ ． ｔ ｏ ｓ ６ｃ ｓ Ｐ ｗ ｒ ｌｓｄｒ ｒ ｐ ｃ ｖ ｌ Ｒ ｓ ｌ ２ｐ ｔｏｅ ｔ ｉｓ ｒ ｉ ａｄ ｓ ｏＶ ｎ ａ ｅｏ ｉ ｙ ｓ ｒ ｗ ｅ－
【 ｅ ｏｄ】 Ｍ ｃａｉ ｌ ｅｔ ｔｎ Ｐｅｍ ｎ ； Ｐｔ ｇｎ； ＩＵ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅ ｎ ａｖｎｌｉ ； ｎｕ ｏｉ ｈ ｃ ｉ ｏ ａ ａ ａ ｏｅｓ Ｃ ｈ
机械通气是治疗呼 吸衰竭 的重要手段 ， 但容 易发生 呼吸
机相关性肺炎 （ Ａ ） Ａ Ｖ Ｐ 。Ｖ Ｐ是 机 械 通 气 中 的常 见 并 发 症 ， 是
Ａｎ ｌｓ ｆ ｒａｍｅ ｔ ｎ５ ａｅ ｆｖｎｉ ｔｒ一＂Ｓｃａｅ ｎｕ ｎａｉ Ｃ ａｙｉ ｏ ｅｔ ｎ ６ｃ ｓｓｏ ｅｔａｏ － ｉｔ ｐ ｅｍｏ ｉ Ｉ Ｕ ＭＡ Ｌｎ－ ｉｎ Ｕ Ｑａｇ一｜ ｇ ＷＵ ｓ ｔ ｏ ｌ ￣ Ｓ ｄ ｎ ｉ ｊ ．Ｆ ｉｎ ｎ ． ａ
３ １ Ｖ Ｐ的诱 发 因 素 ． Ａ
株， 肺炎克雷伯杆 １ ， １株 阴沟肠杆菌 １ ， 株 金黄 色葡萄球菌 ８ 株， 表皮葡萄球菌 ４株 ， 肠球 菌 ３株 ， 粪 链球 菌 ２株 ，０株真 １ 菌为白色念球菌 。同时存在 ２种或 ２种 以上细菌的有 １ ， ５例
占 ２ ．９ ， 兰 阴性 细 菌 （ ６７％ 革 Ｇ一） ６ ．７ （ ５株 ） 革 兰 阳 占 ７０％ ５ ， 性 细 菌 （ ） ２ ．３ （７株 ） 真 菌 占 １．０ （０株 ） Ｇ 占 ０７％ １ ， ２２％ １ 。
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｔ ｉ ｅｔａ ｅｐｔ ｇｔｓｅ ｒｍ ｄ ｔｂ ｔｎａ ｄａｔ ｉ ｏｉ ｓｔ ｃ ｉ ｖ ｔａ ｒ Ａ ｓａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏ ｎ ｓｇｔ ｔ ａ ｏ， ｐｃ ｕ ｉｒ ｕ ｏ ｎ ｎ ｍ ｃ ｂ ｒ ｉａ ｅ ｎ ｅ ｉ ｔ — ｃｖ ｖ ｉ ｅｈ ｈ ． ｌ ｔ ｓ ｉ ｉ ｉ ｒ ａ ｅ ｓｎ ｎｌｏ ｌ
检出致病菌 ８ ２株 ， 中革兰 阴性 细菌（ 菌）占 ６ ．７ ５ 其 Ｇ ７ ０ ％（ ５株 ） 革 兰阳性细 菌（ ， Ｇ 呼吸机相关性 肺
【 要】 目的 摘
炎患者 的临床资料 。结果
菌 ） ２ ．３ （７株 ） 真 菌 占 １ ．０ （０株 ） 前 ４位 致 病 菌 分 别 为 铜 绿 假 单 胞 菌 （ ８株 ） 肺 炎 克 雷 伯 杆 菌 （ ３ 占 ０７ ％ １ ， ２２ ％ １ ； ２ 、 １
Ｃｏ ｌ ｓ ｏ Ｇｒ ｍ —ｎ ｇ ｔ ｅ ｂ ｃｅ ａ ａ ｅ ｔ ｅ ｍｏ ｔｃ ｍｍｏ ａ ｈ ｇ ｎ ｆｐ ｅ ｍｏ ｉ ｓ ｌ ｔｄ ｆｏ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ｃ ａ ｉ ａ ｎｃｕ ｉ ｎ ａ ｅ ａ ｉ ａ ｔ ｒ ｒ ｈ ｓ ｏ ｖ ｉ ｎ ｐ ｔ ｏ ｅ ｓ ｏ ｎ ｕ ｎ ａ ｉｏ ａｅ ｒｍ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌ ｈ ｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｉ ＣＵ． Ｓ ｎ ｉ ｖ ｎ ｉ ｉ ｔ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅ ｓ ｌ ｃｅ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ｕ ｅ ｓｔ ｅ ｔ ｓｓ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ｔ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ Ｉ ｌ ｏ ｅ ｓｔ ｅ ａ ｔ ｏ ｉ ｈ ｕ ｄ ｂ ｅｅ ｔｄ ｂ ｓ ｄ ｏ ｈ ｒ ｇ ｓ ｎ ｉ ｖ ｅ ｔ ｏ ｉ ｒ ｖ ｈ ｕ ａｉ ａ ｅ ｉ ｂ ｃ ｉ ｖ ｏ ｆｒ ＶＡＰ．
２２ 病原体对常用抗菌药物 的耐药情况 １ 白色念 珠菌 ． ０株 对 ５一氟胞嘧 啶、 霉菌 素 敏感 ， 制 而对 咪康 唑 、 康唑 耐药 。 酮
作 者 单位 ：３ ００ 四川 省 达 州 市 第 二 人 民 医 院 ６ ５０ 通 讯 作者 ： 见 马林
物鉴定 系统 （ 国梅 里埃 公 司制造 ） 法 进行 鉴定 及药 敏试 验。 质控标 准菌 株 为大 肠埃 希 菌 （ Ｔ Ｃ ５２ ） 铜 绿 假单 胞 菌 Ａ Ｃ ２９２ 、
ｓｌｅ ｙｂ ｃ ｒｌ ｕｔｒ， ｈｃ ｒ —ｎ ｇｔ ｅｂｃ ｒ ｃｏ ｎｅ ｏ ７０ ％ （ ５ｔ ｉｓ ， ｒｍ —ｐ ｓｉ ａｔｉ ｏａ ｄｂ ａｔ ｉ ｌ ｅ ｉ ｗ ｉｈＧａ ｔ ｅａｃ ｕ ｎ ｍ ｅａｉ ａｔ ｉ ａｃｕｔｄｆｒ ．７ ｖ ｅａ ６ ５ ｓ ａ ） Ｇａ ｒｎ ｏｉｖ ｂｃｅ ａ ｔｅ ｒ
基础原发病 ： 慢性 阻塞性肺 疾病 １ ， ６例 脑血管意 外 １ Ｏ例 ， 重 度格林 一巴利综合 征 １例 ， 症胸 外 伤 ８例 ， 重 胸腹 联 合伤 ４ 例， 脑外伤 １ ， ２例 药物 中毒 ５例 。
１２ 诊 断 标 准 ． Ｖ Ｐ临 床 诊 断 ， 械 通 气 ４ Ａ 机 ８ｈ以 上 或 撤 机 拔 管 ４ ， 备 以 下 ２项 或 ２项 以 上 表 现 者 人 选 本 研 究 ； ８ｈ 具
的高度重视 ， 特别是在 Ｉ Ｕ内。了解 Ｖ Ｐ病 原菌分布及 耐药 Ｃ Ａ
监 测 情 况 ， 防治 Ｖ Ｐ有 重要 指 导 意 义 。 对 Ａ
１ 资料 与 方 法
吸道分泌物进行 病原 菌培养 。气 管插 管或 者气管 切开 立刻
选 择 ２０ ０ ５年 １月 ～２ １ ００年 １ 住 笔 者 所 １月 取 样 培 养 ２次 ； 用 呼 吸 机 ＞ ２ ｈ 取 样 培 养 ２次 。取 样 时 使 ７ 后 将 样 本 置 灭 菌 容 器 内 ， 即送 细 菌 室 作 细 菌 培 养 ， 续 ２次 立 连 培 养 出 同一 优 势 菌 株 被 确 定 为 致 病 菌 。 １４ 细菌 鉴定 及 药 敏试 验 ． 采 用 ＶＴ Ｋ — ＭＳ全 自动 微 生 ＩＥ Ａ
医院 内获得性肺炎病死 的重要原 因之一 ， 随着机械通 气技术
在 呼 吸 衰 竭 抢 救 治 疗 中 的应 用 增 多 ， Ａ Ｖ Ｐ已 经 引 起 有 关 人 员
实 变体征或可 以闻及干湿 哕音 。（ ） ５ ｘ钱胸片显示肺 部出现
新 的或 进 展 浸 润 灶 而 不 能 用 其 它 原 因 解 释 。 １３ 标本采集 ． ５ 采 用 无 菌 吸 痰 管 从 气 管 插 管 采 集 下 呼 ６例
医学创新 ２ １ ２月 第 ８卷 ０ １年
ｄｃ Ｉ ｏ ａｉｎ ｏ ｉ ａ， ｂｒ ａ ｙ． ０１ Ｖｏ ． ． ａ ４￣ Ｍｅ ｉ ｌｎｎ ｖ ｔｏ ｆＣｈ ｎ Ｆｅ ｕ ｒ ２ １， １ ８ Ｎｏ ４
— —
芽假 单 胞 菌 ６株 ， 息 假 单 胞 菌 ５株 ， 曼 复 合 不 动 杆 菌 ４ 恶 鲍
株） 白色念球菌（ Ｏ株 ） 金黄色葡萄球菌（ 、 １ 、 ８株 ） 。药敏结 果显示这类菌株耐药 现象 严重。结论
炎 病原 菌 以 Ｇ一 为 主 ， 遍 存 在 耐 药 性 。选 择 敏 感 抗 生 素可 提 高 肺 炎 治 愈 率 。 菌 普
【 关键词 】 机械通气 ； 肺炎 ； 病原学 ； 重症监护室
３１１ 年龄及 基础 疾病 所致 全 身免疫 力下 降 ． ．
本组 ５ ６例
Ｖ Ｐ患 者 中 ，７例 年 龄 ＞ ０岁 ， 老 体 弱 的 机 械 通 气 患 者 ， Ａ ４ ６ 年
因其机体抵抗 力较低 ， 其他 人群 更容 易发生Hale Waihona Puke Baidu 部感染 。本 较
组病 例大 多患有 Ｃ Ｐ 肺部感 染 、 部 外伤 、 脏 器功能不 Ｏ Ｄ、 胸 多 全 等 严 重 疾 病 ， 础 疾 病 的严 重 程 度 本 身 是 引 起 Ｖ Ｐ的重 要 基 Ａ 发 病 因素 。 ３ １２ 呼吸 道 防御 功 能减 弱 气 管 插 管 和 气 管 切 开 直 接 破 ．．
ａ ｒｕ ８ ｓ ａ ｓ ） ｗ ｒ ｔｅ ｆ ｒ ｃ ｍ ｎ ｋ ｄ ｆ ｐ ｔｏ ｅ ｓ Ａ ｌ ｏ ｔｅ ｈ ｗ ｄ ｄｕ ｕ ｅ ｓ（ ｔ ｉ ｒｎ ｅｅ ｈ ｏ ｏ ｍｏ ｉ ｓ ｏ ａｈ ｇ ｎ ． ｌ ｆ ｈ ｍ ｓ ｏ ｅ ｒ ｇ—ｒｓ ｔ ｃ ｏ ａ ｔ ｉ ｉ ． ｕ ｎ ｅｉ ａ ｅ ｔ ｎｉ ｏ ｃ ｓｎ ｂ ｔｓ
［Ｏ １ ］方国华 ， 张居适 ， 志龙． 问盘镜治 疗腰椎 问盘 突出症 ８ 李 椎 ０例
分 析 ． 腰 痛杂 志 ，０ ６，７ ３ ：０ 颈 ２０ ２ （ ）２ ２—２３ ０．
ＩＵ呼 吸机 相关 性 肺 炎 ５ Ｃ ６例治 疗 分 析
马林 见 付 强 恒 吴 显 川 王远 桥
探讨呼吸机相关肺炎 （ Ａ ） Ｖ Ｐ 病原学分布特点。方法 回顾分析笔者所在 医院 ＩＵ内 ５ Ｃ ６例肺
・
１ ０・
堂剑堑
１ ２月 第 ８ 年 卷第 ４期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈ ａＦ ｂｕｗ．０ １ Ｖ １８Ｎ ｄｃ ｎｖｔｎｏ ｉ ，ｅｒａ ２ １ ． ｏ ｎ４ ａＩ ｉ Ｃｎ ．
床疗效分析． 中国介 入影像 与治疗学 ，０ ５，（ ）３ ８ ２ ０ ２ ５ ：３ ． ［ ９］Ｆ ｎａｅａ Ａ． ｎｏｃｐ ｃｏｕｇｒ ｎ ｈｒｉｅ ｉ ｓ ｅｒ ｏ ｔ ｕ Ｅ ｄｓｏｉ ｍｉ ｓｒｅｙ ｉ ｅｎａ ｄ ｄｓ ．Ｎ ｕａ ｎ ｃ ｒ ｔ ｃ ｌ
１１ 一般资料 ．
在医院 Ｉ Ｕ的机械 通气 ４ ３例患者发 生 Ｖ Ｐ５ Ｃ ０ Ａ ６例 ， 中， 其 男
３ ２例 ， ２ 女 ４例 ， 龄 １ 年 ４～７ ７岁 ， 均 （ ８±５ 岁 。 呼 吸 机 通 平 ５ ） 气 时 间 ＞ ２ｈ 同 时 进 行 心 电 、 压 、 氧 饱 和 度 持 续 监 测 。 ７ ， 血 血
２ ．３ ，ｎ ｕｇ １ ．０ （Ｏｔ ｉ ） Ｐ ａｒｇｎｓ （８ｔ ｉｓ ， ． ｌｂｉｌ（３ ｔ ｉｓ ， ｎｌｓｓ １ ｔ ｉ ） ｎ ． ０７ ％ ａｄｆｎ ｉ ２２ ％ １ ｓａ ｓ ． ． ｅ ｉｏｅ ２ ｓ ａｎ） ｐ Ｋｅｓｅａ １ ｓａｎ ） ｍｏｉａｉ（０ ｓａ ｓ ａｄＳ ｒｎ ｎ ｒ ｌ ｒ ｉ ｒｎ
Ｒ ｓ１９ ，１ １ ：１ ｅ ，９ ９ ２ （ ） ３ ．
［１ １ ］孙运强 ， 强， 徐 施锋 ， 经皮激光 椎问盘 汽化减压术 加臭氧溶 等． 解术联合治疗 问盘突 出症． 颈腰 痛杂志 ，０ ６，：８ ３ ６ ２０ ９ ３５— ８ ．
（ 稿 日期 ：００—１ —２ ） 收 ２１ １ ２ （ 文 编辑 ： 威 ） 本 郎
（） １ 发热 ， 体温 ＞ ８ｏ ３ Ｃ或较基 础体温 升高 １℃。（ ） 周血 ２外
常 规 ＷＢ Ｃ＞１． ００×１ Ｌ或 ＜ ． ０／ ４ ０×１ Ｌ伴 有 核 左 移 。 （ ） ０／ ３
咯 脓 痰 ， 吸 道 脓性 分 泌 物 培 养 出 潜 在 的 致 病 菌 。 （ ） 肺 呼 ４有
（ Ｔ Ｃ ７ ５ ） Ａ Ｃ ２８ ３ 。 ２ 结 果 ‘
２ １ 菌株分布 ．
５ ６例 患者 第 １次培养出菌株 ４ ９株 ， 中草 其
绿色链球菌 １ ５株 ， 奈瑟 氏菌 １ 燥 ３株 ， 肺炎克雷伯杆菌 ９株 ， 类 白喉菌 ７株 ， 微球 菌 ３株。卡他 球菌 ２株 ， 中致病 菌 ２ 其 株 。第 ２次培养 出菌株 ８ ２株 ， 中铜绿假单胞菌 ２ 其 ８株 ， 嗜麦
ａ ｓｃ ｔ ｎ ｕ ｎａ Ｖ ） Ｍｅｈ ｄ ５ ａｅ ｆ Ａ ｅｅ ａｙｅ ｔ ｓｅ ｔ ｅ ． ｅ ｕｔ ８ ａｈ ｇ ｎｓ ａｎ ｅ ｓｏ ｉ ｅ ｐ ｅ ｍｏ ｉ（ ＡＰ ． ｔ ｏ ｓ ６ｃ ｓ Ｐ ｗ ｒ ｌｓｄｒ ｒ ｐ ｃ ｖ ｌ Ｒ ｓ ｌ ２ｐ ｔｏｅ ｔ ｉｓ ｒ ｉ ａｄ ｓ ｏＶ ｎ ａ ｅｏ ｉ ｙ ｓ ｒ ｗ ｅ－
【 ｅ ｏｄ】 Ｍ ｃａｉ ｌ ｅｔ ｔｎ Ｐｅｍ ｎ ； Ｐｔ ｇｎ； ＩＵ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅ ｎ ａｖｎｌｉ ； ｎｕ ｏｉ ｈ ｃ ｉ ｏ ａ ａ ａ ｏｅｓ Ｃ ｈ
机械通气是治疗呼 吸衰竭 的重要手段 ， 但容 易发生 呼吸
机相关性肺炎 （ Ａ ） Ａ Ｖ Ｐ 。Ｖ Ｐ是 机 械 通 气 中 的常 见 并 发 症 ， 是
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３ １ Ｖ Ｐ的诱 发 因 素 ． Ａ
株， 肺炎克雷伯杆 １ ， １株 阴沟肠杆菌 １ ， 株 金黄 色葡萄球菌 ８ 株， 表皮葡萄球菌 ４株 ， 肠球 菌 ３株 ， 粪 链球 菌 ２株 ，０株真 １ 菌为白色念球菌 。同时存在 ２种或 ２种 以上细菌的有 １ ， ５例
占 ２ ．９ ， 兰 阴性 细 菌 （ ６７％ 革 Ｇ一） ６ ．７ （ ５株 ） 革 兰 阳 占 ７０％ ５ ， 性 细 菌 （ ） ２ ．３ （７株 ） 真 菌 占 １．０ （０株 ） Ｇ 占 ０７％ １ ， ２２％ １ 。