1959年中医资料9蒲辅周医案高辉远整理(精)
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中医药学是一个伟大的宝库,应当努力发掘,加以提高。解放后,在党和毛主席的重视中医中药之下,整理“单方、秘方、验方”的热潮,也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习,尤其是八十年代以前的资料,几乎没有功名利禄的水分,医风纯朴,其真实性、实用性、可靠性均很高。
蒲辅周医案
高辉远整理
蒲辅周老先生,家学渊源,善于辨症施治。过去所治疑难大症,无论温病杂病,应手而起者不可胜纪。辉远幸列门墙,时聆训诲,兹将师所回忆者笔之成案,录供
同道们参考。
一、温病误补
前三十年,同道苟君年三十五岁,其人清瘦,素有咳嗽带血。仲春受风,自觉精神疲乏,食欲不振,头晕微恶寒,午后微热,面潮红,咳嗽。众皆以本体阴虚,
月临建卯农历二月,木火乘金为痨,以清燥救肺为治,重用河胶、二冬、二地、百
合、沙参、二母、地骨皮、丹皮之类,出入互进。至四月初,病势转增,卧床不起,
渐渐神识不清,不能语言,每午必排出青黑水一次,量不多,与以清稀粥能吞咽。
适师于四月中旬返里,其妻延诊,观其色苍不促,目睛能转动,齿枯,口不噤,舌
苔薄黑无津,呼吸不便,胸腹不满硬,少尿,大便每日中午仍泻青黑水一次,肌肤
甲错,不厥不痉,腹额热,四肢微清,脉象六部皆沉伏而数。师断为阴虚伏热之象,
处以复脉去麻仁加生牡蛎、西洋参,一日一剂(炙甘草六钱,白芍四钱,干生地六钱,
麦冬(连心)六钱,河胶(烊化)五钱,生牡蛎一两,西洋参三钱,流水煎,温服,日二
夜一次)。服至十剂后,病势无甚变化。、诸同道有讥之曰:“子只此一法耳。”师曰:“津
枯液竭,热邪深入,除益气生津、扶阴救液,别无良图。”同道虽首肯而心犹有所疑。
师坚持服至十五剂而下利止,原方去牡蛎续服至二十剂,齿舌渐润,六脉渐达中候,
服至二十三剂,脉达浮候,其人微烦。是夜之半,其妻叩师门,云病有变,往视,四肢厥冷、战抖如疟状,乃欲作战汗,嘱仍以原方热饮之,外以热敷小腹,中脘,两足,以助阳升,冀其速通。斯时应,正胜邪却,得汗则生,邪胜正却,不汗则危。少顷汗出、烦渐熄,次日往视,汗出如洗,神息气宁,脉象缓和,仍与复脉加参,大汗三昼夜,第四日开始能言,又微汗三旦夕,自述已闻饭香而口知味。继以复脉全方加龟板、枸杞、西洋参,服十余剂,遂下床第行走,食欲增强,终以饮食休息之而渐次复原云。至此诸同道始心服师见症之确而用法之坚。师曰:“掌握初诊,是临床的重点,凡初诊必须详审有无新感,若有新感,无论阳虚阴虚之体,必先解表,庶免遗患,苟君乃一有力的例证。今既因误补伤津,邪陷正负,非持续性养阴生津之剂,使正气有可能与病邪一战而复,不能奏功。”
二、温病战汗
刘姓妇,四十岁,师同乡人。孟夏患温热,战汗后,脉静身凉,状如尸厥,其夫问曰:“是脱阳邪?”师曰:“非也,大热退后,身冷脉静,如天时酷热,骤然大雨,炎威顿息,风凉气爽矣。今呼吸平静,颇能安睡,粘汗不息,余热续出之象,非脱勿惧;若汗后身冷脉躁,呼吸气促,烦躁不宁,珠汗发润,鼻煽膈动,即是脱证。任其熟睡,慎勿呼之,俟睡醒后,只以西洋参三钱、大麦冬六钱煎水频频与之,兼徐徐进清米汤,不可与食。”师因远出巡诊,傍晚始归,而家人告之曰:“刘姓已来四次,云病有变。”急趋视之,患者果然高热气促,烦躁不安,口渴无汗,脉象洪数。问其原因,其夫欲言不言,再追问之,乃曰:中午戚人宋某过访,云“汗出身冷,脉微欲绝,乃脱阳之征”,处以附子三钱、西洋参三钱、浓煎服之,服后一小时,而烦躁高烧顿起,以致气促。师再以竹叶石膏汤重用西洋参,佐以苇根、玄参(西洋参五钱,大寸冬五钱,茯神三钱,法半夏三钱,生石膏一两(先煎),粳米五钱,鲜苇根五钱,竹叶三钱,元参四钱),煎成频频与之,以代茶饮,而汗再出,热退气平,仍须进清米汤复其胃气,周睟时再予稀粥,末以和胃养阴法而愈。师曰:“上述所见病汗,与脱汗逈然不同,常须识此,勿致误也。”
三、暑风痉厥
师同乡有杨性小孩,方一周岁,暑令早起,发见额热,神志不快,少顷即抽搐,
目直口噤,四肢拘急,求师施治。面见微赤,目半开,口噤唇赤,撬牙视舌苔黄腻,舌质红,呼吸不紧,胸腹满,按之脘中微硬,四肢微凉无汗,指纹青紫,脉沉数弦细。询其未病之前,心烦尿短赤,大便溏夹水,师曰:“此先伤于暑,后伤于食,兼感夜风外袭,卫气郁闭,里热表凉,营卫不行,三焦失司,所谓暑风暑痉即此,治法宜先开闭,兼因夹食,似有成痢的可能。”主以香薷饮加味:鲜藿香二钱,香一钱五分,杏仁二钱,银花二钱,午时茶二钱,六一散五钱,殭蚕二钱、钩藤二钱、淡豆豉三钱,葱白连须三寸。先用鸟梅汁搽牙以缓口噤,再进汤药频频与之,不拘时次,数服后遍身微汗出,拘挛搐搦渐息,啼哭有声有泪,午后泻红白涎,似痢,尿仍少,前方去钩藤、殭蚕、豆豉,加黄连八分、莱菔子一钱五分、扁豆花三钱,急进一剂,次日微汗续出,热退痢减,再以原方去香薷、藿香,黄连改用五分,加甘草五分、谷芽三钱、荷叶三钱,扁豆花易扁豆皮三钱,午时茶易建二钱,服后大便正常,尿亦清长,末以异功散加谷芽、荷叶调理而愈。
四、产后伤暑
罗姓妇,二十四岁,住成都状元街。产后受病,其年六月适逢盛暑,乃翁邀师往诊,至其家,翁诉产后三日,恶露不下,饮食不进云云。入病室,望之面紫,鼻孔眼角俱有淡血渗出,舌抵齿不收,大汗出,高烧,烦渴引饮,饮后即吐出,少顷又饮复叶,诊其脉浮而无力,其候为虚,所服之力生化汤加桃红,已数剂,瘀血仍不行,二便不利。师寻思良久,疏方颇难,产后本喜汗出,产后脉虚,恶露不下,少腹满,乃常见证,但高烧口渴而吐,眼鼻渗血,舌出抵齿,均非产后常有之证。然而服芎、归、桃、红数剂恶露亦不下,病势反加,推索其故,遂悟中暑伤气其脉亦虚,加之口渴、汗出乃暑病之征,按古人中暑脉虚、烦热、汗出、口喝,乃人参白虎汤证,但产后恶露不下,小腹胀满,饮后即吐,水不下行,非白虎所宜。于是权变施治,以清为主,通瘀为佐,用二香饮加味:鲜藿香二钱,香一钱五分,杏仁二钱,扁豆花三钱,滑石块三钱(布包),生甘草一钱,鲜荷叶半张,银花三钱,藕节一两,茜草三钱。煎成频频与之,以代茶饮。服第一次仍吐出,再进则未吐,一剂服完,热退渴止,汗亦减少,第二剂去香薷、杏仁,加桃仁二钱、童便半盃,入药兑服,一小时后,即下黑血块,舌即收,眼鼻亦不渗血,始进稀粥。食后即安眠熟睡。次日复诊,神志安静,脉息迟缓,主以归芪建中汤加藕节、黑豆:潞党参三钱,桂枝一钱五分,白芍二钱,炙甘草一钱,生黄芪三钱,当归一钱五分,藕节五钱,