心肌肌钙蛋白的正常值及其临床意义(建议收藏)

心肌肌钙蛋白的正常值及其临床意义

发表者：薛一涛（访问人次:10727）

肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白（cTn）是由三种不同基因的亚基组成:心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I （cTn I）和肌钙蛋白C（TnC）。目前，用于ACS实验室诊断的是cT

nT和cTnI。.。.。。。文档交流

肌钙蛋白T（TnT）分子量为 37KD，是原肌球蛋白结合亚基。有三种亚型：骨骼肌肌钙蛋白T（sTnT)包括快骨骼肌型和慢骨骼肌型，此外还有心肌型。心肌肌钙蛋白T(cTnT)的大部分是以C-T-I的复合物形式存在于细丝上，6%—8%以游离的形式存在于心肌细胞浆中。因cTnT与骨骼肌TnT的基因编码不同，骨骼肌中无cTnT的表达。cTnT 相对于两种骨骼肌亚型有40%的不同源性。cTnT分子稳定、亲水、特异性抗原决定簇的反应性好。目前所用的单克隆抗体为对心肌特异的

捕捉抗体和标记抗体..。..。。文档交流

TnI（肌钙蛋白I)存在三种亚型：骨骼肌肌钙蛋白I（sTnI)中存在快骨骼肌型和慢骨骼肌型,它们具有相似的分子量（20KD),但二者之间的氨基酸序列约存在40%的差异;第三种为心肌型。心肌肌钙蛋白I(cTnI)与骨骼肌型的氨基酸序列也存在40%的差异。但人的eTnI 氨基末端比sTnI多31个amino acid，使其molecular weight达到2 2KD，这种独特的顺序使之具有较高的心肌特异性,有助于制备相应的单克隆。cTn是以cTnI—C—T复合物和游离cTnI形式存在于心肌细胞中，心肌损伤时释放到血循环中后,cTnI-C-T可进一步分解为cTnI

-C复合物和游离cTnI.故血循环中除cTnI C-T、游离cTnI外还有cT nI—C，而且cTnI-C是其在血液中的主要形式.其代谢产物由肾脏排出

体外..。...。文档交流

TnC分子量为18KD，是Ca2+结合亚基，每个分子结合2个Ca2+。

心肌和骨骼肌的TnC结构相同。

由于cTnT和cTnI与骨骼肌中的异质体分别由不同基因编码，具有不同的氨基酸顺序，有独特的抗原性，故它们的特异性要明显优

于CK—MB同工酶。..。.。。文档交流

心肌以外的肌肉组织出现损伤或疾病时,CK和CK—MB可能会升高，而cTnT和cTnI则不会超过其临界值.由于它们在正常血清中含量极微，在AMI时明显增高，且增高倍数一般都超过总CK和CK-MB

的变化.。。...。文档交流

cTnT和cTnI由于分子量小，发病后游离的cTn从心肌细胞浆内迅速释放人血，血中浓度迅速升高，其时间和CK—MB相当或稍早.虽然肌钙蛋白半寿期很短（cTnT 2小时，游离cTnI的半寿期据报道为2h~5d不等)，但其从肌原纤维上降解的过程持续时间很长，可在血中保持较长时间的升高，故它兼有CK-MB升高较早和LD1诊断时间窗长的优点.故目前cTn已有逐渐取代酶学指标的趋势..。。。..文档交流

参考值：

cTnT0。1ng／ml

以下均为贝克曼Access化学发光分析系统的数据，不同厂家的试

剂其诊断界值不同。

cTnI<0.04ng／MI（99%分位）

CV％为10%的测定值为0。1ng／MI非ST段抬高性心肌梗死cTnI 诊断界值在0.16ng／ml诊断时，特异性和敏感度达85％~95%。.。..。。

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0.04～0.16 ng／ml不排除急性冠脉综合征。

返回上一级肌钙蛋白(troponin , Tn ）

【参考范围】

化学发光免疫分析(CLIA）法：肌钙蛋白结合

亚基（TnT)<1.5μg/L；肌钙蛋白抑制亚基

（TnI)<1。5μg/L。

【影响因素】

无

【临床意义】

1．肌钙蛋白和原肌球蛋白都是调节横纹肌和

心肌收缩相关的结构蛋白。肌钙蛋白由肌钙

蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI)及肌钙蛋

白C（TnC）三种亚单位所组成。TnT是与原

肌球蛋白结合的亚单位,分子量39kD。TnI是

肌原纤维AFP酶的抑制性亚单位，分子量

18kD。TnC具有4个金属结合点。肌钙蛋白

I包绕着TnC的中央螺旋,成为Ca2+结合位点

的组成部分。TnT使得TnC和TnI固定于肌

动—肌球蛋白束上。三种亚单位组合与原肌

球蛋白一起构成复合体,调节肌细胞的收缩力和速度。在这些与肌细胞收缩有关的蛋白质中,心肌钙蛋白I（cardiactroponinI，CTnI）是惟一的不同于骨骼肌中发现的肌钙蛋白I。心肌钙蛋白I在N端具有一个附加的31个氨基酸顺序，使CTnI具有心肌的特异性，因而被广泛地研究作为心肌损伤的敏感的和特异的血清标志物。

2．急性心肌梗死病人CTn动态变化曲线和CK-MB很相近,急性心肌梗死后4～8h在血清中高于决定值，出现晚于肌红蛋白,但其升高持续时间（窗口期)长，CTn一旦升高往往持续4～10d,甚至可达3周，这不仅是CTn半衰期较长，主要还是局部坏死肌纤维不断释放CTn的结果.和CK-MB比较，正常人血清中几乎测不到CTn,因而它对急性心肌梗死有较高的分辨能力.CTn是心肌特有的,因而特异性高.在怀疑急性心肌梗死的患者，一般在入院和入院后3h、6h、9h各测1次CTn和肌红蛋白。

3.CTnT还可用于评估溶栓疗法的成功与否，观察冠状动脉是否复通，研究表明，用CTnT

评估复通90min时优于CK—MB和肌红蛋白，如果结合其他诊断AMI指标，如12导联心电图的S—T段变化，效果更好。

CTnT还常用于判断急性心肌梗死大小，用同位素^201Ti和^99mTn确定急性心肌梗死面积并和心肌标志物比较，发现CK—MB、CTnT和同位素检测的结果相关联系数分别

为r=1.56和r=0。75.

不稳定性心绞痛是冠心病的一种，其严重程度介乎普通心绞痛和急性心肌梗死之间，对于这种微小的心肌损伤,CK-MB常常不敏感，阳性率仅为8%,CTnT对不稳定性心绞痛阳性率可达39％.

对于心肌炎诊断，cTnT是比CK—MB敏感得多的指标，有报道,84%心肌炎患者CTnT可升高。

4.CTnI是一个十分敏感和特异的急性心肌梗死标志物。心肌内CTnI很丰富，心肌损伤后4～6h释放入血，达到诊断决定值,心肌缺血症状发作后14～36h出现高峰,高峰出现时间与血中CK、CK—MB相似。持续3～7d,部分病例14d时仍可侧到。在7d后,CTnI诊断AMI