吞咽障康复训练 ppt课件

吞咽障碍康复训练
张颖妮
吞咽障碍的主要危害
• 吸入性肺炎
*据统计，15~25%的脑卒中患者死于肺部感染，其中肺部感染又以吸 入性肺炎为主。
• 营养不良、脱水 *调查结果显示吞咽障碍患者的营养不良及营养不良风险发生率分别
为20.0%和51.5%。
流程
询问病史和临床评估， 筛选患者是否有吞咽障碍
是
常用康复训练技术
• 头部控制训练 仰头、低头、左旋、 右旋、环转、侧方 （颈椎操） 辅助训练 主动训练 抗阻训练
• 呼吸训练 腹式呼吸 屏气练习
• 咳嗽训练 清嗓 用力咳嗽 排痰训练
常用康复训练技术
冰刺激训练
*冰刺激不是单纯的被动训练，快速擦刷后应嘱患者迅速做吞咽动作。
常用康复训练技术
K点刺激法：“k点”也叫k-poin，位于磨牙后三角的高度，腭舌弓和翼
突下颌帆的中央位置，位于两牙线交点的后方，此处实际是一个凹陷。
常用训练技术
常用训练技术
吸舌器
*使用吸舌器不可过度用力，先牵伸几秒后再做相应动作， 吸舌持续时间不可过长。
常用训练技术
摄食训练
1. 安静、整洁的训练环境 2. 有无自主咳嗽，是能否进行摄食训练的重要参考指标 3. 训练前清理口腔，排痰 4. 含住食物→屏气→用力下咽→清嗓或咳嗽→重复1~2次
空吞咽 5. 几次吞咽后，头部侧方运动，减少食物残留，也可吞
咽少量水 6. 嘱患者发“啊”音，观察是否有气泡声或痰鸣声 7. 训练结束后，也要清理口腔，避免细菌滋生 8. 常用的训练食物： 老酸奶→牛奶→冰水→常温水
常用训练技术
摄食训练 9. 增稠剂可调和成任意稠度的形状，尤其适合于液体吞咽困难
的患者的日常饮水。 10. 注意食物的色香味 11. 穿插进行冰刺激等训练 12. 监测体温，定期复查CT等 13. 训练后保持坐位30分钟
4：能下咽，无呛咳，无喉头湿音，无呼吸的变化 5：在4的基础上能够在30秒内完成2次空咽
评价意义： 3分以下者本次检查结束 4分以上者，继续进行30秒内2次空咽的检查 2次检查均在3分以下者终止检查，记录得分 3次检查中取最低分为最终得分
实验室检查
• 吞咽X线荧光透视检查(videofloroscopic swallowing study,VFSS)
• 进食意愿 强烈、拒绝、恐惧
• 言语能力
• 精神状况
吞咽障碍常用评定方法
• 反复唾液吞咽检查（repetitive saliva swallowing test， RSST）
• 洼田饮水试验（water swallowing test，WST） • 改良版饮水试验（modified water swallowing test，
小结
• 快速、简便、无创的筛查方法仍非常重要 *新的研究运用饮水试验联合脉搏血氧检测法发现饮水后2min内血氧 饱和度下降与误吸明显相关
• VFSS检查阴性的患者仍不能排除发生误吸 • 重视患者的主观表述 • 注意患者的吞咽执行能力
Biblioteka Baidu用康复训练技术
头位与体位控制
常用康复训练技术
为什么头部前倾位进食？
MWST） 适用于轻度至重度的患者
检查前清洁口腔，口腔内干燥的患者进行口腔湿润处理。用注射
器将3ml冷水注入口腔底部，指示患者咽下，可以的话咽下后再 要求空咽2次，反复3次。
改良版饮水试验
参考标准： 1a：不能下咽，无呛咳，伴有喉头湿音和呼吸的变化 1b：不能下咽，伴呛咳
2：能下咽，无呛咳，伴有呼吸变化 3a：能下咽，无呛咳，伴有喉头湿音 3b：能下咽，伴有呛咳
该检查能在透视下观察患者吞咽液体、浓汤、糊 状等不同黏稠度的由钡剂或碘水包裹的食团和不 同容积的食团的情况,并通过从侧位及前后位成像 对吞咽的不同阶段进行评估，被称为诊断吞咽障 碍、确定口咽功能紊乱机制的“金标准”
实验室检查
• 脉冲血氧定量法(pulse oximetry) 无创性 一般以血氧饱和度基线水平下降2%作为误 吸的预测标准，而敏感性和特异性最高的 检查方法是将脉冲血氧定量法与床边吞咽 筛查法联合应用,敏感性可达73% ~100%， 特异性达62% ~76%。
饮水试验和反复唾液吞咽试验 是
基本评估
特殊评估
否 观察
否 基本排除
检测手段
VFSS VESS
测压 放射线 超声
SEMG
脉冲血氧 定量法
病史及吞咽状况的询问
• 发病后有无肺炎病史
• 咳嗽
平时（日间、夜间）、进食有无呛咳、
有无自主咳嗽
• 流口水 平时、进食时（食物）
• 近期体重变化
• 主观感受 哽咽感、食物残留、疼痛