静脉肾盂造影的意义及注意事项

静脉肾盂造影的意义及注意事项
全网发布：2011-06-23 20:57 发表者：张向波9979人已访问
静脉肾盂造影（IVP）
又叫:排泄性尿路造影或静脉尿路造影
检查介绍
通过X线检查对肾盂进行静脉造影检查.
临床意义
静脉肾盂造影能了解肾脏,输尿管的位置,肾脏的分泌功能,腹膜后病变与泌尿系器官的关系.
肾脏,输尿管及膀胱结核,肿瘤等.
原因不明的血尿.
泌尿系结石,确定结石的部位,了解有无阴性结石.
什么情况下需要作静脉肾盂造影?
静脉肾盂造影是临床诊断的一种常用的技术,大剂量静脉滴注尿路造影剂,多能清晰地显示肾盂肾盏的解剖形态.在造影前必需作碘过敏试验,凡符合下列情况者,方可作静脉肾盂造影.
(1)泌尿系疾患,在临床或实验室检查有异常改变,并且需要造影作明确诊断者,可选作本项检查.比如怀疑是肾盂肾炎及多囊肾等患者.
(2)所有腹部或后腹膜肿瘤,均有作静脉尿路造影的指征.
(3)某些疾病伴有泌尿系统病变,如痛风,糖尿病,高钙血症,盆腔疾患,何杰金病,淋巴肉瘤等疾病,可作此项检查.
(4)某些临床表现,怀疑来自泌尿系统疾病,如高血压,贫血,不明原因发热等.
(5)疑有泌尿系结石,但腹平片无阳性发现者,可作造影检查.
静脉肾盂造影的禁忌证有哪些?
(1)肾功能衰竭:由于尿液内造影剂浓度低,显影差,以及可能对肾脏产生毒性,导致肾功能恶化,故肾衰患者不宜作此项检查.
(2)碘过敏:对碘过敏的患者,造影前应用脱敏药物.若碘过敏试验为阴性,仍有过敏反应的可能,在造影过程中需密切观察.
(3)怀孕妇女:为了避免X线对胚胎发育的影响,故孕妇需严格控制.对生育期妇女的造影检查,应在月经后10天内进行.
(4)多发性骨髓瘤:本病患者作静脉尿路造影时,可能发生尿闭,特别在少尿患者中易并发尿闭,故不宜进行此项检查.
泌尿系造影前准备
一般在造影前三天,就应该禁食产气的食物,如奶类,豆制品,面食,糖类等.造影前一天晚上,将医生开的泻药--番泻叶如同泡茶一样引用,最好多喝几杯,有便随时排出.其目的是为了将肠道内的残渣排出,清洁肠道.检查前还应做碘过敏试验.
造影前12小时内禁止饮水,当日早晨不能进早餐,而这里讲的早餐是滴水不进.肠道内的气体主要是吞入的,吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道.因此,要少讲话,多走动,以利于气体的排出.
造影前需排尿,排便,使肠道,膀胱空虚.
检查流程:
一,医生会告知静脉肾盂造影（IVP）的适应症和危险性,尤其病人需要做这项检查的必要性并签字,通知放射科预约时间.
二,病人前一天晚上做好清洁肠道的准备,如果选用离子型造影剂的话还得做好第一次碘过敏试验.
三,当天去放射科透视下观察肠道准备效果,不行的话需要做清洁灌肠,可行的话就准备开始了.有些医院要求在正式开始之前再做一次碘过敏试验.当然,放射科还得签同意书.
四,常规拍腹部仰卧位平片（KUB）,准备好腹部压迫带,静脉注射20ml 造影剂（76复方泛影葡胺,最大剂量不超过40ml,现在一般选择非离子型造影剂碘海醇）,同时腹部加压（具体压力因人而异）,注射完后保留静脉通道并开始计时（保留静脉通道是为了万一出现过敏反应好急救）,分别于15,25,35分钟拍片,尤其注意拍肾区,解压后马上再拍KUB,每次拍片注意让患者一定憋好气,尤其最后一张,为了保险起见,最后可以连续拍摄好几张.
五,嘱患者多饮水.静脉肾盂造影对人体的伤害主要是X线辐射和造影剂的肾毒性,X线的危害同检查的意义相比较是微不足道的。

ivp检查中的肠道准备
在临床中IVP检查时，发现很多病例做出来的X线片质量差，大多是受肠气及残留粪渣影响。

我们医院肠道准备是清晨口服蓖麻油30ml或甘露醇250ml,服后大量饮水，或中午灌肠2次，早午各进少量流质，下午再行IVP检查，结果X线片不满意者超过一半。

（使用的造影剂是泛影葡胺2ml/kg+等量NS 稀释）
气体考虑可能性与进食有关，但部分年轻患者采用禁食，效果依然不好。

常用的方法有以下几种：
1、方法一：检查前12小时口服泻药，如蓖麻油25～30ml，中药番泻叶6～9g水煎服；
2、方法二：检查前2小时用生理盐水高位、低位灌肠，要防止将气体注入肠道；
3、方法三：检查前先做腹部透视，如果肠道内有过多气体，皮下或肌肉注射垂体加压素0.5~1.0mg（5~10u），或肌肉注射新斯的明0.5~1mg，促使肠蠕动，将气体排出；
4、方法四：检查前数日禁止做胃肠道钡剂检查，禁止服不透X线的药物，如碘或铋等；
5、方法五：可于检查前晚口服50％硫酸镁40ml等泻药。