甲状腺基础及常见甲状腺病的治疗

2020-12-17
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甲状腺激素合成，分泌，转运
(一)合成过程
1、腺泡聚碘： 血中[I-]为2-3μg/L,甲状腺内[I-]浓度比血中高2050倍。由Na+-I-转运体（碘泵）转运至胞内，继发 性耗能，其能量是由Na+-K+-ATP酶活动提供。 （甲状腺吸131I率）
2、I-的活化： 活化部位：滤泡细胞顶端微绒毛与滤泡腔交界处，
状腺素是甲状腺素活性部分，直接反应甲状腺功能。 • 结合型与游离型之和：TT4、TT3
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甲状腺激素影响因素
• 不同的实验方法测定结果略有差异。
• TT3、TT4是反映甲状腺功能状态最佳指标。但 受TBG影响（妊娠、服雌激素、避孕药、肝病等 使TBG↑；肾病、低蛋白血症、服糖皮质激素、 雄激素、生长激素等使TBG↓）；
3I、-在酪过氨氧酸化碘酶化（与TP甲O状）腺的激催素化的下合，成活(化耦成联I)0：、I2 活化的碘取代TG上的酪氨酸残基上的氢，生成 MIT（一碘络氨酸）和DIT。是在TG分子上进行的。 MIT+DIT=T3，2DIT=T4。
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甲状腺激素合成，分泌，转运
• TG：甲状腺球蛋白。上述作用都是在TG分子上 进行，被认为是甲状腺激素的前体，TG分子上 含有酪氨酸、MIT、DIT、T3、T4。TG是由甲状腺 滤泡上皮细胞合成并分泌入滤泡腔的。
• T4：99.98%与特异血浆蛋白结合，
包括：甲状腺结合球蛋白（TBG）占60%-75%, 甲状腺素结合前白蛋白（TBPA）占15%-30%， 白蛋白（ALB）占10%；
0.02%游离（FT4）。 • T3：99.7%与特异血浆蛋白结合；0.3%游离（FT3）。 • 结合型甲状腺素是激素的储存和运输形式；游离型甲
一般组织的50倍，全身血液每小时可通过甲状 腺1次。 • 腺体：它由单层滤泡上皮细胞围成的滤泡组成。 滤泡上皮细胞是合成甲状腺激素的部分，滤泡 腔内充满胶质。 • 主要作用：分泌甲状腺激素
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甲状腺基础知识
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滤泡上 皮细胞 滤泡旁 细胞 毛细血管
胶质
甲状腺组织结构模式图
甲状腺基础及常见甲状腺病的治疗
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概
述
• 甲状腺机能亢进症 • 甲状腺机能减退症 • 甲状腺炎 • 甲状腺肿 • 甲状腺结节 • 甲状腺肿瘤
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甲状腺基础知识
• 为人体最大的内分泌腺 • 形态部位：呈碟状，重20～25克，分左右两侧
叶和峡部，位于喉及气管前下方。 • 血供：极为丰富，每克每分钟血流量5～7ml,为
甲亢：产热↑, BMR↑, 喜凉怕热 甲低：产热↓, BMR↓, 喜热畏寒
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甲状腺激素的生理作用
• 物质代谢：分解代谢
蛋白质：合成↑; 但过多, 则分解↑
甲亢：肌乏力, 消瘦; 甲低：粘液性水肿
葡萄糖：吸收↑, 糖原分解↑→血糖↑;
外周组织对糖利用↑→血糖↓
甲亢：血糖常↑, 有时出现糖尿 脂肪：脂肪酸氧化分解↑胆固醇合成↑;
• TPO：甲状腺过氧化酶。碘的活化、碘化及合成 （耦联）均由TPO催化完成，在甲状腺激素合成 中起关键作用（硫氧嘧啶与硫脲类药可抑制其活 性），受TSH调控。
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甲状腺激素合成，分泌，转运
(二) 贮存、释放、运输和代谢
1．贮存：在TG上形成的甲状腺激素，贮存于腺泡腔 的胶质中，量大(可用50-120天)。TG上T4/T3=20/1 2．释放：需要TPO，使甲状腺上皮细胞的微绒毛伸 出MI伪T、足D吞IT饮脱含碘T，4、而TT3的4、TTG3，入T血G,与T4溶占酶90体%融,T合3活，性水大解。 3．运输：99%与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合， 游离型T30.4%, T40.04%。 4降对．解 脱代的碘谢主酶：要的半方活衰式性期，有：重8T04要7%天影T4，响脱T碘31后.5成天为；T脱3的碘来是源T4。、硒T3
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甲状腺激素合成，分泌，转运
• 甲状腺激素：
• T泌4量：最3,5多,3′，5′四碘甲腺原氨酸（即甲状腺素）。分 • T大35：倍3,5， 3 ′三碘甲腺原氨酸。量较少，但活性比T4
• 激素合成基本要素： • 原料：碘、甲状腺球蛋白（ TG ）、甲状腺过氧化物
酶（TPO）。成人每日需摄碘约150μg, TG为甲状腺 上皮细胞分泌。 • 生成部位：甲状腺滤泡； • 贮存：腺泡腔胶质
• FT3、FT4不wenku.baidu.comTBG影响，较TT3、TT4有更好的 敏感性，但因含量甚微，测定结果差异较大，稳 定性不如TT3、TT4，故在不存在TBG影响时， 仍推荐TT3、TT4作为判断甲状腺功能主要指标；
甲低：呆小症(cretinism)
• 对神经系统等的影响：提高神经兴奋性
甲亢：烦躁不安, 易激动, 注意力不集中
甲低：反应迟钝, 情感淡漠, 思睡, 记忆力↓
• 对心血管活动的影响：心率↑, 心力↑, 心输出量↑, 心脏做功↑
甲亢：可出现心动过速, 甚至心衰
心电图QRS低电压
产热↑，外周血管扩张, 血管阻力↓，脉压增大；
甲低：心脏肿胀，心率↓, 心力↓
• 影响生殖功能：促进作用
甲亢：月经稀少, 甚至闭经
甲低：早期月经增多，晚期月经减少、不规则, 甚至闭经、不孕、易流
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产，血泌乳素↑。睾丸发育不全，精子减少等
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甲状腺激素测定
• T4：全部由甲状腺分泌；T3：20%来自甲状腺，80% 外周组织的T4 脱碘；
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甲状腺激素的调节
下丘脑 ↓
垂体 ↓
甲状腺
TRH←
TSH←
T3+T4 ↓↓
T4.TBG→Free T4→T3+IT3.. TBG →FreeT3 →T3+I- 受体
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甲状腺激素的生理作用
• 对代谢的影响(能量、物质)
• 产热效应(能量代谢)：产热↑, BMR↑， 耗氧↑
分解﹥合成
肝清除↑→胆固醇降解↑；
甲亢：血胆固醇含量常↓，甲低：胆固醇↑；
水、电解质：甲低：水,钠和粘蛋白沉积在组织间隙中， 粘液性水肿。
甲亢：利尿↑，尿钾、钠、钙、磷排出↑
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甲状腺激素的生理作用
• 对生长与发育的影响：促进作用
尤其是：骨—骨化中心发育, 软骨骨化
脑—神经元发育