跟骨骨折护理课件

跟骨骨折
十堰源自文库太和医院 陈伟
跟骨骨折护理
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跟骨骨折（fracture of the calcaneum）在跗骨骨折中最常见， 多为高处坠落足跟着地所致。跌落的高度，地面的性质及体重均 为损伤的要素。值得注意的是，约有50%的跟骨骨折合并有胸， 腰椎骨折。另外田径运动员经常穿鞋不穿袜子大量的训练，也容 易发生跟骨骨折。
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撑开式微型跟骨复位外固定器特点
• 将AF钉原理用于跟骨骨折，改造形成撑开式外固定器 • 为跟骨骨折提供微创、高效、简单、方便的新策略
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撑开式微型跟骨复位外固定器特点
n 微创
n 切口瘢痕少，关节活动恢复好，适用 所有类型的跟骨骨折
n 无感染及骨髓炎发生，优良率90．7％
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万向接头 方便安装
撑开杆
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复位原理--向后撑紧
解剖复位跟骨的 长、宽、轴线
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复位原理--向下撑紧
恢复跟骨的高度、 部分Bohler 角
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复位原理--小切口解剖复位后关节面
• 增大距下关节间隙，为后关节 面复位提供巨大直视空间，为 复位创造条件
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撑开式微型跟骨复位外固定器特点
• 使粉碎、复杂的骨折复位简化为单纯的后关节面骨折的复位 • 解决切开复位感染率高的问题，并发症最少、疗效最优
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病例一
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跟骨骨折病人的护理
• 体位：术后适当抬高患足，以促进静脉回流，改善末梢循环，减 轻局部肿胀和不适。保持患足功能位（踝关节背伸90°），注意 观察患足感觉运动情况,若出现感觉运动障碍，足背动脉搏动减弱 或消失，立即报告医师，及时处理。因严重粉碎跟骨骨折周围软 组织损伤严重，可破坏骨外膜血液供应，使骨愈合困难，故术后 48 h须严密观察患肢末梢血液循环情况。如患肢皮肤发绀、皮温 低，需及时处理。
• 跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟 距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变小， 甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌的收缩力，而影响足的 功能。
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病因
• 跟骨骨折为足部常见骨折，多发于成年男性。多为间接暴 力引 起，由高处坠下足跟着地，为跟骨骨折的最常见原因。由于坠地 时，足常不能平衡着地，可导致不同部位的骨折。如由高坠地， 身体重力沿胫骨（经）距骨向下传导至跟骨，则跟骨可被垂直压 缩或劈裂骨折，可合并脊柱压缩骨折，颅底骨折。如由高坠下足 踝外翻足跟着地时，则可引起跟骨结节纵形骨折；内翻足跟着地 时，可引起跟骨载距突骨折；若由高坠下足蹠屈着地时，可引起 跟骨结节的横形撕脱；足的强力扭旋，可引起跟骨的前突部骨折。
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分类
（1）不波及距骨下关节的跟骨骨折。
（2）波及距骨下关节的跟骨骨折。
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临床表现
有典型高处坠落，足跟着地的外伤史。伤后足跟疼痛及压痛，肿 胀，不能着地负重，足内翻，外翻障碍。足部有宽而扁的畸形， 外踝下方正常凹陷消失，有时足纵弓变浅。24小时后足底出现瘀 斑，是由于血肿渗至跖筋膜以下所致，即使裂纹骨折也会出现这 一征象，因此具有重要诊断意义。
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解剖
• 跟骨为足的主要承重骨，也是足部最大的骨，是身体负重和行 走的主要着力点。是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组成的 不规则长方形结构。 跟骨后面粗隆称为跟骨结节，跟骨上关节面接距骨，形成距骨 下关节，其前端的关节面与骰骨形成跟骰关节。跟腱附着于跟 骨结节的中线，有强大的跖屈作用。
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治疗目的
• 恢复跟骨长、 宽、高 • 轴线----足部正常力学关系 • 后关节面解剖复位 • Bohler 、Gissan角
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治疗
• 跟骨骨折需要拍3张X线片，足部正侧位，后足和踝部侧位， 跟骨轴位片。以明确骨折是否波及跟距下关节。
• （1）对于未波及跟距下关节，无移位的跟骨骨折，可采用 弹性绷带加压包扎或用小腿管型石膏固定4——6周。
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• 管道护理：注意观察引流液的颜色，性质，量。不可牵拉，折叠， 扭曲，堵塞引流管。观察切口有无渗液，由于跟骨切口引流管放 置时间过长会引起伤口的逆行感染，常规72小时，一般情况下， 术后48小时尽量拔出引流管。如发现渗液，应当及时通知医生， 及时更换敷料，避免敷料渗湿后起不到隔离作用，诱发感染。
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1.伤后足跟部疼痛，不能站立和负重。 2.足跟横径增宽，可有内翻或外翻畸形。并有程度不等的肿胀和瘀血斑。 3.可有前足增长和足纵弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟状畸形。 4.足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有明显疼痛。 5.踝关节背伸、蹠屈及内翻外翻活动，均有明显受限。 6.由高处坠下足跟着地或继而臀部着地时，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰 椎压缩骨折，甚至颅底骨折和颅脑损伤，应注意全面检查，以免漏诊。
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• 切口 和针道感染根据感染情况可行烤灯照射。每日2~3次。早期 可消炎、消肿、镇痛，使炎症局限，后期可改善局部血液循环， 促进肉芽生长，促进创面愈合。
• （2）有移位但未波及跟距关节的跟骨骨折，应给予良好的 复位，用长腿石膏将患肢于屈膝，踝跖屈位固定6周。
• （3）对于已波及跟距下关节，有移位的，应手术切开复位， 恢复关节面的平整，复位后采用斯氏针内固定，外用石膏 固定2——3周，拔出钢针，拆除石膏练习足部的活动
• （4）撬拨复位：适用于足内关节的压缩骨折
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• 感染：若病人体温升高，切口周围皮肤红肿，切口疼痛加剧，和（或）切口 周围皮肤有波动感，切口有脓性渗出液，说明切口已感染。早期局部切开引 流冲洗，加强局部换药、应用有效抗生素，全身联合用药，并加大抗生素用 量。体温过高时可采用酒精擦浴、冷水灌肠 。
• 预防针道感染：骨折处一般用3枚克氏针固定，针道周围用无菌纱布敷盖， 避免污染;针道周围切勿填塞过紧，以防分泌物排泄不畅，造成感染。密切 观察钉孔有无红肿、分泌物及发热现象,用0.5%碘伏或75%乙醇消毒钉道，2～ 3次/d。同时指导患者进行自我护理，及时纠正其错误。