系统综述和Meta分析

是收集总结和传播临床研究的证据.
Today there is a total of 15 national or regional Cochrane centres and over 40 review groups world wide. 至今全世界
已有15个国家和地区建立了考可兰中心．
考可兰及循证医学中心．
Cochrane的系统评价明确肯定：氢化可的松可以降低新生儿死 于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30％～50％。
由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师 并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因其 母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。推广这 一科学结论将挽救千分之十早产婴儿的生命 。
Of 226 maneuvers in obstetrics & childbirth
(在产科使用的226种方法中,临床试验或系统综述证明):
20% were beneficial (有效: 疗效大于副作用) 30% were harmful or of doubtful value (有害或疗效 可疑) 50% had no RCT evidence available (缺乏随机试验证 据)
. 医学干预, 不管新旧, 都应接受严格的科学评估.
•
Ineffective therapies must be stopped and new ineffective innovations must not be allowed to start. 应停止使用无效
的干预措施, 预防新的无效措施引入医学实践.
Chinese national Cochrane/EBM Centre 四川成都中国国家
• Evidence Based Medicine EBM • 遵循科学依据的医学 • 循证医学是有意识地、明确地、审慎地利 用现有最好的证据制定病人的诊治方案。 实施循证医学意味着医生要参照最好的研 究证据、临床经验和病人的意见。 • ——David L. Sackett
中国Cochrane中心于1999年3月成立，中心位于四 川成都华西医科大学第一附属医院。
第一节 概
述
循证医学典范
1987年，Cochrane根据对妊娠和分娩后随访的大样本随机对 照试验结果进行系统评价研究，获得了令人信服的证据。 过去有关氢化可的松治疗可能早产的孕妇的试验结果不一致， 而根据单个的临床试验结果难以确定该疗法是否利大于弊。
第一节 概 述
系统综述（systematic review）
被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题 的研究证据的最佳手段。
Meta分析（Meta-analysis） 作为系统综述中使用的一种统计方法，过去20 年间在医学研究领域也得到了广泛的应用。
第一节 概
述
二、基本概念
系统综述 针对某个主题进行的二次研究 在复习、分析、整理和综合针对该主题的全 部原始文献的基础上进行 综述过程依照一定的标准化方法 是循证决策的良好依据
•
Medical practice should all be based on effective interventions. 所有医学干预都应基于严格的研究证据之
上.
• The buzzword in medicine in the 21st
century:
Where is the evidence?
二十一世纪医学界最流行的一句话: 证据在哪 里?
第一节 概
述
FROM STUDING INFETIOUS DISEASE TO EBM
流行病学: 从研究传染病到后现代流行病学
Started from studying communicable diseases 起源于传染病研究的方法
Studying chronic disease 用于慢性非传染病研究: 疾病分布学 Modern epidemiology: Studying causes of disease 现代流行病学: 病因研究 Clinical epidemiology 临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等) Post-modern epidemiology 后现代流行病学
第一节 概
述
第二节 步骤和方法 第三节 Meta分析常用统计方法 第四节 偏倚及其检查
第一节 概
简 史
述
基本概念 为什么要进行系统综述和Meta分析 目前发表的系统综述和Meta分析存在问题
A STUDY THAT SHAKED THE ENTIRE MEDICAL WORLD 1989年一项震惊整个医学界的研究
第一节 概
述
系统综述的主要特征
• 全面收集所有有关研究 • 对所有纳入的研究逐个进行严格评价 • 联合所有研究结果进行综合分析和评价
• 必要时进行 Meta-分析(定量合成的统计方法)
• 得出综合结论（有效、无效、应进一步研究)
• 提供尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据
与传统文献综述的区别
Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Oxford: Oxford University Press, 1989
来自百度文库
Childbirth.
THE IMPLICATIONS OF THIS STUDY
该项研究的重要启示
•
Experience is not reliable. Medical interventions, old or new, should all be scientifically evaluated. 经验是不可靠的
WORLD COCHRANE COLLABORATION
世界考可兰协作
In 1992, the very first Cochrane centre was established in Oxford. 1992世界第一个考可兰中心在英国牛津成立． Mission: Collecting, summarizing and disseminating evidence from organized research. 世界考可兰协作的宗旨