胆管结石护理查房PPT课件

01 03
肝 02 外 胆 管 结 石
04
胆肠吻合术
胆总管扩张大于或等于 2cm，下端有炎性狭窄 等梗阻性病变，难以用 手术解决；上端胆管无 狭窄
微创外科治疗
胆石嵌顿于壶腹和胆总 管下端良性狭窄，尤其 适用于结石数量不多、 高龄或伴有重要脏器疾 病不能耐受手术的
.
14
叁
护理诊断与措施
.
15
叁
焦虑
A
引流管效能降低
D
知识缺乏
B
舒适度的改变
E
疼痛
C
清理呼吸道低效
F
.
16
叁
活动无耐力
G
潜在并发症 感染
J
营养失调
H
潜在并发症 胆漏
K
潜在并发症 出血
I
.
17
叁
焦虑、恐惧——与担心手术及预后有关 （2018.5.08）
护理目标：患者焦虑情绪减轻 护理措施： 1.做好入院和术前宣教，给予情绪支持，关心，同情，体贴病人，让病
多位于胆总管 下端
按 部 位
分 添加文字
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肝内胆管结石：广
泛分布肝两叶胆管， 以左外叶、右后叶为 多见
Please enter the text u want to express.
（胆管内形成结石）
添加文胆字色素结石、混合 结石 Please enter the text
原发性肝外胆管结石
1、胆汁淤积 2、胆道感染 3、胆道异物（蛔 虫、缝线线结等） 4、胆管解剖变异
继发性肝外胆管结石
胆囊结石排入胆总管有关
.
9
贰
临床表现
肝内胆管结石：多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀 痛不适，患者大部分因寒战、高热、腹痛就诊。
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10
贰
临床表现
肝外胆管结石:取决于有无梗阻与感染；平时无症状，当结石阻塞胆
03
入院生命体征： T:36.7℃
P:70次/分
R:18次/分
BP:138/70mmHg
W：60Kg BMI:22.31
.
4
壹
查体
实验室检查：
心脏B超：三尖瓣、主动脉瓣轻度 返流 肺功能：弥散功能轻度下降 肝胆胰B超：肝内胆管多发结石、 胆囊切除术后
02
01
体征：
患者全身皮肤粘膜、巩膜轻度黄 染
腹部可见陈旧性手术疤痕
低、消失，粪中尿胆原减少
影象学检查：B超（首选）、 CT、MRCP、ERCP
.
12
贰
肝切除
是最常用，最有效的方 法
胆肠吻合术
是治疗肝内胆管结石合 并胆道狭窄、恢复胆汁
通畅的有效手段
治疗原则
01 03
肝 02 内 胆 管 百度文库 石
04
高位胆管切 开取石
仅对肝内胆管无扩张、 未合并狭窄、结石在较 大胆管或并发胆管炎， 做胆道减压和引流是采
张热（39-40ºC）
.
黄疸
胆管梗阻后即可出现黄疸 1、 梗阻为部分性或间歇 性—黄疸轻 2、完全性梗阻合并感染— 黄疸明显进行性加深
11
贰
辅助检查
实验室检查： 1、白细胞计数
，中性粒细胞小
清
新
风
格
升高
2、血清胆红素，1分钟胆红素 比值升高
3、血清转氨酶，碱性磷酸酶升
高
4、尿中胆红素升高，尿胆原降
用
肝移植
适用于全肝胆管充满结 石无法取尽，且肝功能 损害威胁病人生命时
.
13
贰
治疗原则
胆总管切开取石 +T管引流术
单纯胆管结石、胆管上 下通畅无狭窄或其他病 变；胆囊有结石和胆囊
炎—可切除胆囊
ODDIS括约肌 切开成形术
胆总管结石合并胆总管 下端短段（<1.5cm）狭 窄或胆总管下端嵌顿结 石的病人
02
01 术前准备：05.14 15:00遵医 嘱口服恒康正清 2盒清洁肠道 胃管、负压盘、腹带 头孢他啶1.0g/支*2带入手术室
03
术后：患者于05.16拔除胃管
05.18拔除保留导尿管 05.22拔除腹腔引流管并夹闭T管 5.24带T管出院，T管夹闭状态
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6
贰
胆管结石相关知识
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7
贰
肝外胆管结石：
管并感染时可出现Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）
of
01
02
03
腹痛
部位：右上腹、剑突下 疼痛性质：绞痛、阵发 性或持续性，伴有阵发 性加剧，向右侧肩背部 放射 消化道症状：恶心、呕 吐
寒战 高热
胆管内压升高，细菌及 毒素入毛细血管，入肝 窦及肝静脉，进入体循 环—全身感染，当病程 中出现寒战高热—为弛
03 实验室检查： MRCP：肝门部及肝左叶肝内胆管 多发结石伴胆管扩张、肝硬化、 脾大及肾囊肿
心电图:正常心电图
.
5
壹
手术
手术：05.15 患者在全麻下行腹
腔镜探查+胆肠吻合口切开取石+ 术中胆道镜探查取石+T管引流术+ 肠黏连松解术，置胃管带负压盘 引出墨绿色胃液、腹腔引流管一 根引出少许淡血性液体、T管一根 引出黄褐色胆汁、保留导尿管一 根引出黄色尿液
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肝
内
胆
（由胆囊排入）
管 添加文字胆固醇结石 结 PPleleaassee netnetrerthethteettyeoxtu 石 ywoaunwt atontetxopreexspsr.ess.
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8
贰
病因
肝内胆管结石
1、胆道感染 2、胆道寄生虫 3、胆汁淤积 4、营养不良 5、胆道解剖变异
护理目标：患者对疾病知识和术后注意事项有所了解 护理措施：1.介绍疾病相关知识，告知护理目的。
2.患者术后予术后宣教及饮食指导，告知相关注意事项。 3.向患者示教如何更换引流管，带管回家如有不适，如何处理。
护理评价：
患者能简单说出疾病的相关知识及术后相关注意事 项。（2018.5.16）
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叁
疼痛——与手术刺激、留置各种导管、舒适改变及患 者耐受性有关（2018.05.15）
查房
胆管结石的护理
普外六病区 杨甜甜 2018.6.14
.
1
目录
壹 病史汇报
贰 疾病相关知识
叁 护理诊断与措施 肆 健康指导
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2
壹
病史汇报
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3
壹
现病史：患者系腹胀发热伴皮肤 巩膜黄染两年余入院
既往史： 患者既往行胆囊切除术及胆道内 引流术
02
01 16床：闫0中
性别: 男 出生日期：1950.09.01 入院诊断：肝内胆管结石
人尽快适应环境。
2.了解患者及家属的认知能力及心理承受能力，给予更多帮助
3.说明术后需要放置引流管和保留导尿，以及术后的注意事项，若术 后疼痛可对症处理。让其对术后基本情况有一定的心理准备。
护理评价： 患者能如期手术，配合治疗和护理，焦虑、恐惧有 所减轻。（2018.5.16）
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叁
知识缺乏——缺乏疾病相关知识（2018.05.08）
护理目标：患者疼痛可耐受 护理措施：1.评估疼痛的性质、程度、伴随症状，加强心理护理，给予精神安慰。